李衛(wèi)民，范曉芳，賈 磊，周 躍

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 無(wú)錫 214000)

患者女，46歲，因“排尿困難半個(gè)月”入院；既往無(wú)特殊病史。專(zhuān)科查體：陰道前壁下1/3質(zhì)硬、不平，觸之出血，子宮頸部可觸及直徑約10 cm腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲：肝內(nèi)和左側(cè)髂血管旁見(jiàn)多個(gè)低回聲腫塊；子宮頸部10.6 cm×9.7 cm×9.1 cm低回聲腫塊，邊界尚清，內(nèi)見(jiàn)條狀高回聲(圖1A)，CDFI探及條狀血流信號(hào)，脈沖波多普勒(pulsed wave Doppler, PW)探及高速高阻動(dòng)脈血流頻譜，收縮期峰流速55.35 cm/s，阻力指數(shù)0.85(圖1B)。CT：頸部、縱隔內(nèi)、肝內(nèi)(圖1C)及腹膜后見(jiàn)多發(fā)低密度影，部分呈融合狀；子宮下段、宮頸部及陰道中上段見(jiàn)低密度腫塊影，約11.3 cm×10.5 cm，向前推擠膀胱；增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：宮頸惡性腫瘤，全身多處轉(zhuǎn)移可能。行子宮頸腫物粗針穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見(jiàn)異型細(xì)胞增生，核漿比大，細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列，間質(zhì)可見(jiàn)血管(圖1D)；免疫組織化學(xué)：AE1/AE3(+)，CAM5.2(灶+)，Syn(+)，CD56(+)，P16(+)，Ki-67(約90%+)，CK7(—)，CgA(—)，P40(—)，CK5/6(—)，TTF-1(—)。診斷：宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix, NECC)伴全身多處轉(zhuǎn)移。

討論宮頸NECC是少見(jiàn)宮頸惡性腫瘤，多發(fā)于年輕人，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、盆腔腫塊及腹痛等，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其病理學(xué)類(lèi)型可分為小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、典型類(lèi)癌和非典型類(lèi)癌，以小細(xì)胞癌最常見(jiàn)。NECC超聲報(bào)道較少，且僅針對(duì)小細(xì)胞NECC，多表現(xiàn)為不均勻低回聲不規(guī)則腫塊，CDFI可探及少量血流信號(hào)。本例宮頸NECC內(nèi)探及高速高阻型動(dòng)脈血流頻譜，文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道，可能由于NECC具有完整血管壁結(jié)構(gòu)，高速高阻血流頻譜為其超聲特征之一。鑒別診斷：①宮頸肌瘤，來(lái)源于宮頸間質(zhì)內(nèi)或血管壁肌組織，多呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰；②宮頸鱗癌和腺癌，多為低回聲不規(guī)則腫塊，邊界不清，基底部可有浸潤(rùn)，內(nèi)部回聲雜亂，PW多可探及低速低阻型血流頻譜。