孫斌斌 張曉博

（1 遼健集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001；2 丹東市中心血站，遼寧 丹東 118000）

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是冠狀的動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變得十分狹窄，嚴(yán)重的還會(huì)引起血管阻塞，致使心肌嚴(yán)重缺血、缺氧和壞死，最后出現(xiàn)心臟相關(guān)的疾病[1]。糖尿病屬于一種血糖較高的代謝性疾病，主要是由于胰島素的分泌缺陷、生理作用受到損壞，嚴(yán)重者還會(huì)使得胰島素分泌缺陷和生理作用受到損害的雙重影響[2]。如果糖尿病患者的血糖控制不好，長期處于高血糖的狀態(tài)，那么導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生冠心病的可能性就會(huì)增大，而且患者如果同時(shí)還伴有高血壓、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素，也會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率進(jìn)一步的增加[3]。糖尿病和冠心病在醫(yī)學(xué)上被稱為等危癥，也就是說二者如果同時(shí)出現(xiàn)那么患者大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)是異常高的，其癥狀因人而異，部分表現(xiàn)為胸悶乏力的冠心病癥狀，部分為糖尿病癥狀，在發(fā)病后期有部分患者的自主神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)障礙，還有部分患者心肌缺血嚴(yán)重，卻無明顯胸痛癥狀，但會(huì)感覺到胸悶[4-5]。因此，對于此種合并疾病應(yīng)該早做診斷，并積極的對病情進(jìn)行控制和治療，以此來預(yù)防心腦血管疾病等不良事件的出現(xiàn)，避免給患者的身體健康和生命安全帶來威脅。本文主要研究常規(guī)血脂檢驗(yàn)在診斷冠心病合并糖尿病的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月至2020年1月收治的冠心病合并糖尿病患者74例，將其列為研究對象，根據(jù)診斷方式分成兩組，觀察組（n=37）和對照組（n=37），其中觀察組中，有男性患者26例，女性患者11例，年齡在35～75歲，平均年齡（45.18±4.61）歲；體質(zhì)量在44～62 kg，平均體質(zhì)量（53.42±2.16）kg；患病時(shí)長1～6年，平均病程（3.54±1.67）年。對照組中，有男性患者25例，女性患者12例，年齡在35～76歲，平均年齡（45.35±4.52）歲；體質(zhì)量在44～63 kg，平均體質(zhì)量（53.85±2.76）kg；患病時(shí)長1.5～6年，平均病程（3.92±1.73）年。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料對比結(jié)果顯示（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情研究情況，并簽訂了知情同意書。②所有患者的年齡＞30歲，＜80歲；③所有患者均經(jīng)多種檢查，確診患有冠心病合并糖尿病。④符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器官損壞患者。②患有心源性休克、重大器官衰竭的患者。③年齡＞80歲，或＜30歲的患者。④中途因各種原因退出研究的患者。⑤患有精神認(rèn)知障礙，無法配合研究正常進(jìn)行的患者。

1.3 方法 ①對照組患者進(jìn)行規(guī)律的血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測，并做心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查[6]。②觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，再進(jìn)行血脂檢驗(yàn)，在檢查前一天告知患者不要進(jìn)食，在其呈空腹?fàn)顟B(tài)的早上，為其靜脈抽取3 mL的血液，然后將抽取的血液放到干凈的試管中，為了防止發(fā)生紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出的現(xiàn)象，要在血液采集結(jié)束的60 s以內(nèi)進(jìn)行血清分離工作，然后開始對血脂進(jìn)行檢驗(yàn)。對于樣本要及時(shí)進(jìn)行自動(dòng)化監(jiān)測。需要注意的是，如果在進(jìn)行自動(dòng)化監(jiān)測之前和血清分離的間隔時(shí)間比較長，超過了120 min，那么需要將樣本存放在4 ℃的保溫箱之中[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者診查的精準(zhǔn)度。精準(zhǔn)度按照檢測的結(jié)果，分為精準(zhǔn)、誤診和漏診，精準(zhǔn)度=精準(zhǔn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者診查的靈敏度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，敏感度越高，表示漏診率越低。③觀察兩組患者診查的特異度。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，特異度越高，表示誤診率越低。④觀察兩組患者使用不同方式的合并疾病檢出率。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診查的精準(zhǔn)度比較 對照組患者中，診查結(jié)果精準(zhǔn)的例數(shù)有31例、誤診的例數(shù)有3例、漏診的例數(shù)有3例，精準(zhǔn)度為83.78%（31/37）；觀察組患者中，診查結(jié)果精準(zhǔn)的例數(shù)有36例、誤診的例數(shù)有1例、漏診的例數(shù)有0例，精準(zhǔn)度為97.30%（36/37）。由此可見，觀察組患者診查的精準(zhǔn)度高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者診查的靈敏度比較 對照組患者中，真陽性有9例，真陰性有9例，假陽性4例，靈敏度為69.23%（9/13）；觀察組患者中，真陽性有8例，真陰性有8例，假陽性1例，靈敏度為88.89%（8/9）。由此可見，觀察組患者診查的靈敏度高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者診查的特異度比較 對照組患者中，真陰性有9例，假陽性4例，特異度為69.23%（9/13）；觀察組患者中，真陰性有8例，假陽性1例，靈敏度為88.89%（8/9）。由此可見，觀察組患者診查的特異度高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者使用不同方式的合并疾病檢出率比較 觀察組患者的檢出率高于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體檢測情況如下：觀察組37例患者中，檢查出36例，檢出率為97.30%（36/37）；對照組37例患者中，檢查出30例，檢出率為81.08%（30/37）。

3 討 論

冠心病多見于中老年患者，是一種較為常見的血管科疾病。發(fā)病早期，患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)管腔的阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。有關(guān)研究顯示，隨著國民生活質(zhì)量的提升，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大的改變，隨之而來的就是各種疾病的發(fā)病率升高，糖尿病就屬于其中之一[7-8]。一旦錯(cuò)過疾病的最佳干預(yù)時(shí)間，那么患者死亡與殘疾的概率將會(huì)大幅上升，這將對患者及家屬的日常生活造成極為惡劣的破壞。而糖尿病患者身體如果一直都是血糖較高的情況，就會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的自帶修復(fù)功能受損，形成血栓，最終發(fā)生心肌缺血的癥狀；而且，患者身體內(nèi)的胰島素分泌下降，會(huì)對心肌糖原產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而造成心肌活力不足，發(fā)生心律失常的可能性很大。糖尿病和冠心病可以互相影響，互相促進(jìn)，當(dāng)患者血液中的脂質(zhì)含量上漲、血糖增高就會(huì)引起血栓的形成，誘發(fā)心絞痛和加重心肌梗死，造成心腦血管病等并發(fā)癥[8-9]。冠心病患者有一個(gè)很明顯的特征就是血脂水平較高，其中的三酰甘油含量與高密度脂蛋白膽固醇含量會(huì)上升，這是冠心病的主要誘因。而糖尿病患者對糖的代謝能力降低，直接影響機(jī)體對脂肪的分解效果，使得體內(nèi)脂肪含量逐漸增加，最終導(dǎo)致冠心病合并糖尿病的疾病發(fā)生[9-15]。由此看來，檢查患者的血脂水平，對該種疾病的診斷意義非常重大。有關(guān)專家、學(xué)者表示，血脂屬于機(jī)體內(nèi)脂肪的代謝物質(zhì)，一旦血脂的水平出現(xiàn)了異樣情況，那么冠心病的發(fā)病概率也會(huì)大幅增加，由此更加證實(shí)血脂檢測冠心病的重要意義。在剛患冠心病時(shí)或其已經(jīng)迅速發(fā)展時(shí)，血脂的異樣情況都會(huì)給患者的身體造成較高的威脅，屬于一個(gè)十分危險(xiǎn)的因素之一。膽固醇與三酰甘油又屬于親水性的物質(zhì)，可以使血清與血漿混合于其他物質(zhì)中，然后結(jié)合轉(zhuǎn)化為乳糜顆粒，如果患者的血脂指數(shù)上升，那么血液的黏稠程度也會(huì)升高。如果患者的TC水平也升高，那么膽固醇和三酰甘油的轉(zhuǎn)化效果便會(huì)更為積極。如果患者的脂蛋白密度逐漸降低時(shí)，那么便會(huì)引起水解的現(xiàn)象，從而轉(zhuǎn)換為LDL-C，致使患者的動(dòng)脈呈現(xiàn)出粥樣的硬化現(xiàn)象。載脂蛋白ApoB、ApoA1可以將轉(zhuǎn)化的結(jié)構(gòu)與過程進(jìn)行維持，使其更為完整與穩(wěn)定，最終將卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶，直接影響了患者冠心病的危急程度。

本文通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用常規(guī)血脂檢查，對照組患者使用常規(guī)診斷，兩組患者的實(shí)際應(yīng)用效果大相徑庭。觀察組患者檢測的精準(zhǔn)度大于對照組（P＜0.05），觀察組患者的敏感度高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的特異度高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的檢出率高于對照組（P＜0.05），對比結(jié)果均顯示，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且本文的研究結(jié)果和李惠、姜雅琳[16-17]等相關(guān)的報(bào)道結(jié)果內(nèi)容相似，再一次證實(shí)了常規(guī)血脂檢查的有效性。常規(guī)血脂檢查的意義在于，通過對患者脂質(zhì)含量的觀察和分析，可以及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)手段，以降低出現(xiàn)血脂代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，為患者在后續(xù)的治療中提供了可靠的、科學(xué)的依據(jù)，與此同時(shí)還能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行具有針對性的護(hù)理工作，全面有效的控制和改善冠心病合并糖尿病患者的病癥，提高治療的效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)血脂檢查，不僅操作起來比較簡單，而且具有極高的安全性，檢測的價(jià)格也比較親民，能夠被普通老百姓所接受。此外，常規(guī)血脂檢查還可以有效的檢查出冠心病合并糖尿病患者，能夠大大提升檢出的概率，并且還可提升檢測的精準(zhǔn)程度，減少誤診與漏診的現(xiàn)象，為后續(xù)的治療提供了依據(jù)，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的采取治療，控制病情的惡化，在該病的診斷上具有非常實(shí)用的臨床使用意義。