馬 茜

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科十病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病預(yù)防的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。之所以將小兒時(shí)期單獨(dú)設(shè)立醫(yī)學(xué)科室，主要是因?yàn)樵谠撾A段小兒的身體、心理狀況還處于正在發(fā)育狀態(tài)，尚不成熟[1]。小兒階段免疫功能較差，自我保護(hù)意識(shí)和能力較差，因此更加容易發(fā)生疾病，且出現(xiàn)疾病后通常無(wú)法正確表述自身狀況[2]。因此對(duì)于小兒階段人群在就醫(yī)時(shí)，更需要醫(yī)護(hù)人員具有針對(duì)小兒特性的專業(yè)技術(shù)能力和豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也需要更加細(xì)致的醫(yī)護(hù)服務(wù)[3]。本研究主要探究在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的患兒126例。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純耗挲g均為12歲以下。根據(jù)所有患兒入院序列奇偶數(shù)將所選患兒分為觀察組及對(duì)照組。觀察組男29例，女34例，年齡4 d～12歲，平均年齡（6.22±3.39）歲。對(duì)照組中男27例，女36例，年齡14 d～12歲，平均年齡（6.67±3.51）歲。兩組患兒一般資料無(wú)明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用兒科常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患兒年齡、病情、診斷情況，為患兒合理安排病房，重癥患兒需安排到監(jiān)護(hù)室或搶救間，危重患兒由專人護(hù)理。病房保持通風(fēng)，溫度、濕度適宜。每日定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓等，每周記錄1次體質(zhì)量。根據(jù)患兒診斷結(jié)果和病情狀況對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育。根據(jù)醫(yī)囑，合理安排飲食。協(xié)助家屬幫助采集檢驗(yàn)標(biāo)本及送檢。向患兒及家屬做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合相關(guān)救治措施。出院時(shí)，向患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，做好床單元終末處理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：挑選科室內(nèi)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)理成員參與細(xì)節(jié)護(hù)理工作。護(hù)理人員必須參與細(xì)節(jié)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，并且通過(guò)考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能提升、細(xì)節(jié)護(hù)理理念、兒科細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施方法、崗位職責(zé)、溝通交流技巧以及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)等。根據(jù)細(xì)節(jié)護(hù)理理念集合我科實(shí)際情況制訂《兒科細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施細(xì)則》，將各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃，并嚴(yán)格按照《細(xì)則》實(shí)施護(hù)理服務(wù)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)于未嚴(yán)格按照《細(xì)則》執(zhí)行的護(hù)理人員、護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)人員，根據(jù)情節(jié)輕重納入績(jī)效考核范疇，并與護(hù)理人員的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤?；純喝朐汉笾付?名責(zé)任護(hù)士，該名責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)相應(yīng)患兒的相關(guān)具體護(hù)理工作?；純喝朐汉?，責(zé)任護(hù)士需要收集患兒的詳細(xì)資料，并根據(jù)資料情況對(duì)患兒的病情、護(hù)理重點(diǎn)工作、不安全因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案。對(duì)于病情危重的患兒責(zé)任護(hù)士需要全程陪同檢查、監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。注意觀察患兒的日常表現(xiàn)，主動(dòng)與患兒進(jìn)行有技巧的溝通、交流，根據(jù)各年齡階段小兒的特性，對(duì)患兒進(jìn)行安撫，充分取得患兒的信任。提高巡床頻率，每次巡床時(shí)，測(cè)量并記錄患兒體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察比較相關(guān)指標(biāo)的變化規(guī)律，并主動(dòng)、詳細(xì)詢問(wèn)患兒飲食、二便、睡眠、精神狀況等情況，提高警覺(jué)性，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。根據(jù)患兒具體情況，為患兒制訂營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)和幫助家屬為患兒喂食。注意提醒家屬，為患兒做好保暖措施。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求對(duì)患兒進(jìn)行用藥，給藥時(shí)需兩人驗(yàn)證藥物信息、用藥合理性，每次用藥時(shí)向患兒家屬講明藥物名稱、作用、并再次確認(rèn)患者信息，避免給藥錯(cuò)誤。用藥后注意觀察藥效及藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意護(hù)理文案填寫規(guī)范、字跡工整。根據(jù)患兒的具體病情狀況，向患兒家屬詳細(xì)進(jìn)行健康宣教，對(duì)治療期間及出院后的飲食、作息、用藥方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。注意對(duì)病房?jī)?nèi)、床上用品進(jìn)行定期更換、打掃和消毒滅菌處理。指導(dǎo)家屬對(duì)患兒使用的各種生活用具進(jìn)行徹底清洗、消毒。移除病房?jī)?nèi)各種不需要的雜物、醫(yī)療器械，避免患兒下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)絆倒。指導(dǎo)家屬平時(shí)需要將床側(cè)護(hù)欄升高，避免跌床。出院時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，囑咐患兒家屬按時(shí)用藥、按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、各項(xiàng)不良事件發(fā)生情況?；純撼鲈呵?，向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，患兒家屬可以根據(jù)患兒住院期間護(hù)理人員的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，可評(píng)為非常滿意度、比較滿意和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷即發(fā)即收，不記名。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 先應(yīng)用Excel軟件對(duì)各項(xiàng)觀察項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，住院期間護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意等計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況 觀察組患兒住院期間護(hù)理差錯(cuò)主要包括醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)1次（發(fā)生率為1.59%）、文書(shū)填寫不規(guī)范1次（發(fā)生率為1.59%），共計(jì)2次，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為3.17%；對(duì)照組患兒住院期間護(hù)理差錯(cuò)主要包括醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)2次（發(fā)生率為3.17%）、錯(cuò)誤用藥2次（發(fā)生率為3.17%）、文書(shū)填寫不規(guī)范5次（發(fā)生率為7.94%），共計(jì)9次，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為14.29%。兩組比較，觀察組患兒住院期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于的對(duì)照組（χ2=7.7596，P=0.0053）。

2.2 不良事件發(fā)生情況 觀察組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況包括意外摔跌2次（發(fā)生率為3.17%）、院內(nèi)感染2次（發(fā)生率為3.17%）、護(hù)理糾紛1次（發(fā)生率為1.59%），共計(jì)5次，其不良事件發(fā)生率為7.94%；對(duì)照組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況包括意外摔跌7次（發(fā)生率為11.11%）、院內(nèi)感染5次（發(fā)生率為7.94%）、護(hù)理糾紛4次（發(fā)生率為6.35%），共計(jì)16次，其不良事件發(fā)生率為25.40%。兩組比較，觀察組患兒住院期間不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=10.9729，P=0.0009）。

2.3 護(hù)理滿意度情況 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意34例（53.97%）、比較滿意25例（39.68%）、不滿意4例（6.35%），總滿意度為93.65%；對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意26例（41.27%）、比較滿意24例（38.09%）、不滿意13例（20.63%），總滿意度為79.37%。兩組比較觀察組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=8.7367，P=0.0031）。

3 討論

細(xì)節(jié)管理是一種提高工作質(zhì)量的十分有效的管理方法，主要強(qiáng)調(diào)一個(gè)系統(tǒng)中每一個(gè)崗位人員都盡職盡責(zé)把工作做細(xì)、做完善[4-9]。近年來(lái)細(xì)節(jié)管理也不斷引入到臨床護(hù)理工作中，并取得了較好的應(yīng)用效果[10]。兒科護(hù)理工作繁雜、瑣碎，之所以容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，主要是因?yàn)楹芏嘧o(hù)理人員在護(hù)理工作中沒(méi)有做到細(xì)致與完善。兒科護(hù)理中，即使是一些細(xì)小的疏忽，也可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至關(guān)乎患兒的生命安全。細(xì)致護(hù)理通過(guò)從人員技能、管理制度等方面入手，要求護(hù)理人員將各項(xiàng)護(hù)理工作做細(xì)、做踏實(shí)，確保護(hù)理在兒科護(hù)理工作中每一件事都能認(rèn)真執(zhí)行到底，并在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，及時(shí)與醫(yī)師及患兒家屬溝通。通過(guò)細(xì)致護(hù)理可以從根本上杜絕一些不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，從而避免其產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

本研究中對(duì)觀察組患兒實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)照組患兒采用兒科常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院期間護(hù)理差錯(cuò)及相關(guān)不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在兒科開(kāi)展應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，有助提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于兒科護(hù)理中能有效避免很多護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而可以避免相關(guān)不良事件的發(fā)生，也有助于提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，幫助改善護(hù)患關(guān)系。