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        孔薇效方治驗(yàn)
        ——益腎清利方

        2021-03-28 11:58:00
        江蘇中醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:利水補(bǔ)氣雷公藤

        (南京市中醫(yī)院,江蘇南京210022)

        1 益腎清利方

        組 成:生黃芪30 g,山萸肉10 g,炒白術(shù)10 g,杜仲20 g,三七6 g,澤瀉15 g,石韋20 g,白花蛇舌草20 g。

        功 效:益腎健脾,補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清利濕熱,止血和絡(luò)。

        主 治:慢性腎炎(脾腎氣虛或氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證)。

        用 法:每 日1劑,水煎,分2次服。

        方 解:方中生黃芪、山萸肉益氣養(yǎng)陰,脾腎雙補(bǔ),同為君藥,并重用生黃芪,其味甘性微溫,固表利水作用更佳;炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水,杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨,為臣藥;三七活血不留瘀,澤瀉利水滲濕、泄熱消腫,石韋利水消腫、清熱止血,白花蛇舌草清熱解毒、活血消腫,共為佐使。

        加 減:水腫明顯者,加茯苓皮、豬苓、玉米須、薏苡仁淡滲利水;腎臟功能下降者,加紫蘇葉、土茯苓、姜半夏;大便干結(jié)者,加萹蓄、制大黃;小便欠利、渾濁者,加蒲公英、車前草、荔枝草;久病或伴舌質(zhì)黯紅者,加當(dāng)歸、川芎、莪術(shù);伴大量蛋白尿者,加貓爪草、鬼箭羽、全蝎。

        2 驗(yàn)案舉隅

        黃某某,女,57歲。初診日期:2015年9月22日。

        主訴:腰酸乏力伴雙下肢水腫反復(fù)近7年。患者2008年底因腰酸乏力伴雙下肢水腫就診于原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,查尿常規(guī)示:隱血++,尿蛋白++,24 h尿蛋白定量1.36 g,腎穿刺活檢診斷為“特發(fā)性膜性腎病”。治療予以雷公藤多苷片(20 mg/次,3次/d)、纈沙坦(80 mg/次,2次/d),病情好轉(zhuǎn)。2009年初,病情復(fù)發(fā)后曾使用強(qiáng)的松(10 mg/次,3次/d)、腎炎康復(fù)片(5片/次,3次/d)及中藥治療,后激素規(guī)律撤減至停用,蛋白尿轉(zhuǎn)陰。2014年9月患者病情再次發(fā)作,予雷公藤多苷片(20 mg/次,3次/d)及中藥治療,效果不顯。2015年9月來(lái)我院就診??滔拢侯伱婕半p下肢浮腫,倦怠乏力,頭暈?zāi)垦?,耳鳴時(shí)作,腰膝酸軟,時(shí)覺(jué)腹脹,飲食尚可,小便欠暢,有泡沫,大便稀薄,舌質(zhì)黯紅苔薄、舌體胖大邊有齒痕,脈細(xì)。尿常規(guī)示:尿蛋白+++,尿潛血++。西醫(yī)診斷:特發(fā)性膜性腎病;中醫(yī)診斷:水腫。病機(jī):脾腎氣虛,水濕停滯,瘀熱內(nèi)蘊(yùn),絡(luò)脈失和。治法:健脾補(bǔ)腎,益氣利水,清熱利濕,活血和絡(luò)。治以益腎清利方加減。處方:

        生黃芪20 g,炒白術(shù)10 g,杜仲20 g,澤瀉10 g,炒薏苡仁20 g,石韋20 g,貓爪草12 g,六月雪15 g,鬼箭羽 20 g,當(dāng)歸10 g,川芎15 g,莪術(shù)10 g,白花蛇舌草20 g,陳皮6 g,芡實(shí)15 g,炙甘草5 g。14劑,日1劑,水煎,分2次服。

        10月5日二診:顏面及雙下肢浮腫減輕,頭暈乏力改善,生黃芪加量至30 g,以加強(qiáng)補(bǔ)氣功效;加用白茅根、蒲公英、車前草清利濕熱。

        中藥加減治療近1個(gè)月。至2015年11月患者顏面及雙下肢浮腫消退,仍有雙下肢乏力,耳鳴時(shí)作,尿蛋白波動(dòng)在±~+,繼續(xù)以二診方加全蝎、參三七活血通絡(luò)。服藥6個(gè)月,患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰,雙下肢乏力、腰酸膝軟緩解,逐步停用雷公藤治療,繼服中藥。隨訪5年,患者24 h尿蛋白定量波動(dòng)在0.13~0.58 g,尿常規(guī)示尿蛋白陰性,病情平穩(wěn)。

        按語(yǔ):慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿血”“虛勞”等范疇,臨床多見腎虛濕熱證。本案患者病情反復(fù)多次,并且使用過(guò)激素、雷公藤多苷片及中藥治療。本次復(fù)發(fā)時(shí)間在激素撤減后,服用中藥及雷公藤多苷片,效果不佳。患者倦怠乏力、時(shí)覺(jué)腹脹便稀、舌胖大邊齒痕、脈細(xì),為脾腎氣虛;顏面及雙下肢浮腫、頭暈?zāi)垦!⒍Q時(shí)作、小便欠暢有泡沫,則為水濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝陽(yáng)上亢,絡(luò)脈失和,且久病入絡(luò),水瘀互結(jié)。此階段當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、益氣利水、清熱利濕、活血和絡(luò)治療,方選益腎清利方加減。

        水腫“其本在腎”“其制在脾”,方中生黃芪、炒白術(shù)、杜仲、澤瀉、炒薏苡仁、芡實(shí)健脾益腎行水;陳皮行氣健脾,補(bǔ)中寓疏,亦防黃芪補(bǔ)氣而致腹脹。久病水瘀互結(jié),且“特發(fā)性膜性腎病”易形成血栓,故在淡滲利濕消除水腫時(shí),結(jié)合活血通絡(luò),加用當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、鬼箭羽,后又加用全蝎、參三七等。黃芪配伍當(dāng)歸,為當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,有補(bǔ)氣生血,促進(jìn)血中白蛋白生成,改善低蛋白血癥功效。石韋、白花蛇舌草等清熱利濕,并具有減少蛋白尿,改善腎臟功能作用。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者,病情緩解控制后,仍需守方治療,鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。

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