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        “藥不瞑眩,厥疾弗瘳”芻議

        2021-03-28 11:08:09呂亞紅趙瑞珍
        江蘇中醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:毒副作用惡心機(jī)體

        呂亞紅 趙瑞珍

        (北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京100029)

        “瞑?!币辉~最早出現(xiàn)在《尚書·說命上》,曰:“若藥不瞑眩,厥疾弗瘳。”是指患者服用藥物后,如果沒有產(chǎn)生頭暈、眩冒等癥狀,則痼疾難以愈合。元·王好古在《此事難知》中云:“眩之藥,終莫敢投,至失機(jī)后時而不救者多矣?!睆?qiáng)調(diào)了在疾病治療過程中使用瞑眩之藥時機(jī)的重要性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家解釋瞑眩反應(yīng)是中醫(yī)藥在治療疾病的過程中,醫(yī)師在辨證準(zhǔn)確、處方及劑量無誤的前提下,患者接受治療或服用藥物后卻出現(xiàn)的一系列貌似病情加重的癥狀,但是同時患者的原有不適癥狀快速減輕乃至消失[1]。筆者隨師門診,臨床常見到許多患者在服用中藥治療過程中出現(xiàn)眩冒、惡心、汗出等“瞑眩”反應(yīng),一般來疾去速,治療后原有疾病向愈,茲將其臨床特征及機(jī)理探析如下。

        1 “瞑眩”反應(yīng)應(yīng)與中草藥毒副作用相鑒別

        中草藥的毒副作用低是中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢所在,其在臨床應(yīng)用中很少發(fā)生毒副反應(yīng),多是在用藥劑量不當(dāng)、炮制方法不規(guī)范或者違背藥物配伍原則的情況下發(fā)生。根據(jù)臨床報道,中草藥的毒副作用會產(chǎn)生胃腸道癥狀,肝、腎損害,心臟毒性等表現(xiàn)[2-3],此類癥狀持續(xù)時間較長,對人體傷害性大,病情進(jìn)展迅速,未經(jīng)過系統(tǒng)治療不易恢復(fù)。還有一類是某些中草藥本身具有毒性,比如烏頭、附子、馬錢子等類藥物在未經(jīng)過規(guī)范化使用的情況下,其藥性會迅速作用于人體,產(chǎn)生和“瞑眩”相似的臨床癥狀,如頭暈眼花、惡心嘔吐等,但此類癥狀往往不易自行恢復(fù),且原有疾病未見好轉(zhuǎn)甚或加重,嚴(yán)重者甚至有生命危險,需立刻進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。“瞑?!狈磻?yīng)是患者在服用藥物后產(chǎn)生的短暫性眩冒、昏聵等癥狀,一般持續(xù)時間較短,數(shù)小時或者數(shù)天即可恢復(fù),且對機(jī)體不會造成實質(zhì)性的傷害,往往不經(jīng)人為干預(yù)便可自行恢復(fù),和上述藥物的毒副作用有所不同?!邦ㄑ!狈磻?yīng)過后,人體疾病向愈合方向發(fā)展,疾病的病勢減輕或者消失,這是藥物對機(jī)體治療作用的發(fā)揮。

        2 “藥不瞑眩,厥疾弗瘳”的臨床特征

        “瞑?!狈磻?yīng)的臨床表現(xiàn)因人而異,不同的人群在服用湯藥后表現(xiàn)不同,具有特異性,臨床所見有眩冒、發(fā)煩、衄血、嘔吐等,患者病癥不同,“瞑?!北憩F(xiàn)各異,然而都是疾病向愈的臨床征象。早在秦漢時期,古代先賢就開始記錄“瞑眩”的各種臨床表現(xiàn),如張仲景在《傷寒論》46條記載:“其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄,衄乃解”,表明患者服用藥物后出現(xiàn)的煩躁、目眩、衄血等表現(xiàn)乃是疾病愈合過程中有效的臨床征象。《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》對服用白術(shù)附子湯后的論述:“一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)、附并走皮中逐水氣,未得除故耳”,強(qiáng)調(diào)了眩冒現(xiàn)象是藥性作用于機(jī)體“驅(qū)逐”皮中水氣以抗邪外出的臨床表現(xiàn)。葛召波等[4]對《傷寒雜病論》中的“瞑?!狈磻?yīng)進(jìn)行了分類,分別有衄血、發(fā)煩、下痢等七種瞑眩反應(yīng),這與現(xiàn)代臨床所見也較為相似。

        再者,持續(xù)時間短暫是“瞑?!狈磻?yīng)的又一大臨床特征,瞑眩多來疾去速,對患者而言少則數(shù)分鐘多則持續(xù)數(shù)天即可緩解,且原有病情無進(jìn)行性加重的表現(xiàn),一般隨著反應(yīng)的消失,患者病情可迅速減輕,并且不會對機(jī)體產(chǎn)生負(fù)作用?!邦ㄑ!狈磻?yīng)產(chǎn)生的時間差異可能與個體體質(zhì)差異、病性病位、機(jī)體對藥物敏感性等因素有關(guān)。邵瑞玲[5]通過對附子中毒與瞑眩反應(yīng)的急診鑒別的臨床試驗觀察發(fā)現(xiàn):瞑眩反應(yīng)以頭昏為首要癥狀,常出現(xiàn)于服藥1 h以后,可以持續(xù)1周或稍久。

        3 “藥不瞑眩,厥疾弗瘳”的機(jī)理闡釋

        筆者認(rèn)為“瞑?!爆F(xiàn)象的產(chǎn)生機(jī)理在于陰陽之間的相互轉(zhuǎn)化,機(jī)體患病后,疾病狀態(tài)下其發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制為陰陽處于不平衡的狀態(tài),患者用藥后,在正氣和邪氣相互抗?fàn)幑男巴獬龅倪^程中,陰陽失和的狀態(tài)不斷向平衡轉(zhuǎn)化,最終機(jī)體借助藥物的作用,通過一系列的調(diào)整達(dá)到陰陽平衡的結(jié)果,陰陽相互轉(zhuǎn)化病勢表現(xiàn)為陽,故見“瞑?!薄T僬哳ㄑ5陌l(fā)生是在人體服藥后正氣振奮拒邪外出、邪氣速潰的瞬間,代表機(jī)體正氣漸復(fù),邪出有路,從而疾病向愈。

        4 驗案舉隅

        案1.范某某,女,38歲。2019年12月23日初診。

        主訴:乏力4年余?;颊?年前因工作壓力大出現(xiàn)疲勞乏力,伴情緒低落,注意力不集中,壓力大時右脅下痛,痛處固定,休息后難以緩解;眠差納可,二便調(diào)。舌淡紅苔白體胖、邊有齒痕,脈弦緊沉弱。中醫(yī)診斷:郁證,失眠;辨證屬肝郁脾虛。治以疏肝補(bǔ)脾,安神定志。予自擬頤腦解郁方合安神定志湯加減。處方:

        刺五加20 g,五味子10 g,郁金9 g,遠(yuǎn)志6 g,石菖蒲15 g,茯神20 g,茯苓10 g,生龍齒30 g。7劑,每日1劑,水煎,分2次服。

        2019年12月30日二診:患者訴疲勞乏力感及情緒低落較前改善,睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn),服用湯藥第1劑后,自覺頭暈明顯,眼花、輕度惡心。3 d后頭暈眼花、惡心癥狀消失,納眠可,舌紅苔白、根略膩,脈數(shù)略沉。原方加生地黃20 g、姜半夏12 g、川芎12 g,7劑。

        2020年1月7日三診:患者疲勞乏力感及情緒低落較前明顯改善,睡眠質(zhì)量提高,服藥后偶見頭暈但數(shù)小時緩解,余癥同前。原方加生地黃20 g、川芎12 g,繼服1周。1月14日電話隨訪,患者不適癥狀消失,未再復(fù)發(fā)。

        案2.王某,男,46歲。2020年8月24日初診。

        主訴:右側(cè)頭痛2年余?;颊?年前因情緒激動與人吵架后出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛,時發(fā)時止,面色黯,納眠可,二便調(diào)。舌紅苔白厚、舌尖有瘀點(diǎn),脈弦澀。中醫(yī)診斷:頭痛;辨證:瘀血阻絡(luò)。治以通竅活血,舒經(jīng)止痛。予血府逐瘀湯合通竅活血湯化裁。處方:

        生地黃20 g,桃仁9 g,紅花9 g,赤芍12 g,石菖蒲30 g,白芍15 g,柴胡9 g,川芎30 g,川牛膝20 g,枳殼15 g,木香15 g,生姜6 g。7劑,每日1劑,水煎,分2次服。

        2020年9月1日二診:患者訴頭痛較前改善,發(fā)作頻次較前減少,每日發(fā)作3~4 次,服用湯藥第1劑后,當(dāng)下出現(xiàn)頭暈眩冒伴隨輕微汗出,休息后緩解,余未見明顯不適。舌紅苔黃,脈弦。原方加牡丹皮15 g,7 劑。

        2020年9月8日三診:患者頭痛頻率明顯減少,每日發(fā)作1~2次,服用湯藥第1劑后,偶有惡心伴輕微汗出,數(shù)小時內(nèi)緩解,2 d后見牙齦出血,余未見不適,納眠可,二便調(diào),舌紅苔白,脈弦。原方赤芍加大劑量至20 g,7劑以調(diào)理善后。

        2021年1月16日電話隨訪,患者頭痛好轉(zhuǎn),未再復(fù)發(fā)。

        按語:案例一患者長期情緒低落,辨證屬肝郁脾虛,予自擬頤腦解郁方合安神定志湯加減疏肝健脾,調(diào)氣安神。案例二患者頭痛,辨證屬瘀血阻絡(luò),予血府逐瘀湯合通竅活血湯加減以疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛。上述案例中患者服中藥前無頭暈惡心等不適感,在服中藥后的前3 d內(nèi)才出現(xiàn),這些癥狀來疾去速,且患者接受藥物治療后原先不適癥狀改善明顯,機(jī)體并未出現(xiàn)其他不適,可知在服藥中出現(xiàn)的頭暈、惡心、汗出等癥狀屬患者服藥后出現(xiàn)的“瞑眩反應(yīng)”,是藥物作用于人體后,正氣奮起抵抗邪氣,出現(xiàn)一種暫時性的“瞑?!爆F(xiàn)象,并非藥物的副作用和中毒反應(yīng)。

        5 結(jié)語

        “瞑眩反應(yīng)”是藥物作用于人體后對機(jī)體產(chǎn)生的一種正向作用,自“瞑眩反應(yīng)”發(fā)生起,預(yù)示著體內(nèi)的邪氣已經(jīng)開始被排出體外,陰陽平和的狀態(tài)將重新建立。其發(fā)生機(jī)理在于人體正氣借助藥力恢復(fù)以及邪氣無所“潛藏”而出,是正氣得復(fù)、邪出有路、邪去正安的結(jié)果,最終患病機(jī)體達(dá)到陰陽平和,陰平陽秘,從而使疾病向愈。然而筆者在臨床所見并不是所有個體都會出現(xiàn)“瞑眩”反應(yīng),亦有部分人群服用藥物后未見“瞑眩”癥狀而疾病向愈。所以此現(xiàn)象只是發(fā)生在部分人群,臨床醫(yī)家切不可把服藥后發(fā)生“瞑?!碑?dāng)作是治愈疾病的唯一判定標(biāo)準(zhǔn)。此外在臨床上“瞑?!狈磻?yīng)和藥物毒副作用往往表現(xiàn)相似,難以鑒別,有些醫(yī)家因不識“瞑眩”反應(yīng)而將其誤歸于藥物的毒副作用,往往錯失治病良機(jī);同時亦不可將藥物的毒副作用認(rèn)為是“瞑?!爆F(xiàn)象,給患者及家屬造成不必要的損失,因此臨證需謹(jǐn)慎分辨,嚴(yán)格區(qū)分??傊邦ㄑ7磻?yīng)”可以說是疾病轉(zhuǎn)歸中的一個“特異”指標(biāo),有效利用此項指標(biāo),便可抓住疾病發(fā)展趨勢。臨床需細(xì)心甄別,才能有效控制病勢的發(fā)展。

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