盛驥鋒 汪玉婷子

（靖江市中醫(yī)院，江蘇靖江214500）

局部多針刺法是指在病變部位或腧穴及其周圍（包括附近腧穴）刺入兩支及以上毫針來治療疾病的一種針刺方法，包括《靈樞·官針》中提到的傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺等刺法。飛經(jīng)走氣針法是促使針感通經(jīng)過關(guān)而達(dá)病所的一種催氣手法[1]，最早見于明代徐鳳《針灸大全·金針賦》，有青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四法，屬“通經(jīng)接氣大段之法”，“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者”可起“過關(guān)節(jié)催運(yùn)氣”的作用。筆者通過多年臨床摸索，發(fā)現(xiàn)將兩者有機(jī)結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上配合運(yùn)用電針、神燈、溫針灸、雷火灸等輔助方法治療某些疑難雜癥，可取得滿意療效。現(xiàn)擇驗(yàn)案4則介紹如下。

1 對應(yīng)刺、青龍擺尾針法結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎

盧某，男，52歲。2019年5月19日初診。

主訴：左肘部疼痛無力2個月余，加重10 d?；颊邽槟竟?，因工作勞累致左肘部疼痛、無力，痛感向前臂、腕部和上臂放射，曾行針灸、膏藥貼敷、局部封閉治療，均未見效。近10 d疼痛加重，影響生活。查：肘關(guān)節(jié)活動正常，局部腫脹不明顯，肱骨外上髁即曲池穴處有明顯壓痛，密耳氏（Mill）試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎；中醫(yī)診斷：肘勞（氣滯血瘀）。治療方法：對應(yīng)刺、青龍擺尾針法結(jié)合溫針灸，隔日1次。操作方法：

于痛點(diǎn)曲池穴處選用1.5寸短毫針直刺入1.2寸，得氣后將2～3 cm艾條段置于針柄點(diǎn)燃施灸。取肘髎、手三里兩穴選用1.5寸短毫針，直刺入1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后分別退至淺層，各行青龍擺尾針法9次，即將兩針針尖均朝向曲池穴，以針尖為圓心，左右呈扇形緩慢擺動針尾，之后雙手分別持兩針針柄，同時用震顫法行針1 min以上，務(wù)必使針感連成一線。均留針30 min，肘髎、手三里兩穴每隔5～10 min按上法重復(fù)施術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者在感到針感連成一線后，出現(xiàn)熱感，痛楚明顯減輕。治療2次后患者訴疼痛消失。

按語：肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“肘勞”范疇，多因慢性勞損致肘部氣血凝滯、經(jīng)脈痹阻，不通則痛。本案患者既往使用針刺治療，但療效不佳，此次使用的進(jìn)針法屬多針刺法，稱為對應(yīng)刺，以曲池為中心直刺，肘髎和手三里穴進(jìn)針得氣后針尖相對行針，因雙手同時操作姿勢形似“拔河”，故也稱“拔河針法”，具有通關(guān)過節(jié)、通經(jīng)接氣的作用，臨床上多用于痹痛范圍較局限的病變。青龍擺尾針法又叫“蒼龍擺尾法”，為“飛經(jīng)走氣”中的第一針法?！督疳樫x》曰：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動”，即將針刺入后，既不進(jìn)也不退，既不提也不插，而是左右緩慢擺動，針尾的搖動幅度大于針尖，以針尖為圓心，針尾擺動呈扇形，猶如水中行舟的搖櫓，在一搖一擺的過程中，推舟前進(jìn)，以達(dá)到催發(fā)經(jīng)氣、通絡(luò)散結(jié)之目的[2]。本案運(yùn)用對應(yīng)刺聯(lián)合青龍擺尾針法，以達(dá)到通經(jīng)接氣、催發(fā)經(jīng)氣之目的，結(jié)合溫針灸進(jìn)一步加速局部血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)、活血止痛。

2 齊刺、白虎搖頭針法結(jié)合神燈照射治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

吳某，男，58歲。2020年6月25日初診。

主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重1周?；颊哂蚁リP(guān)節(jié)疼痛1年多，近1周因天氣驟變連續(xù)陰雨致疼痛加劇、活動不利。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：膝痹（痛痹）。治療方法：齊刺法、白虎搖頭針法結(jié)合神燈照射，隔日1次。操作方法：

于鶴頂穴處用1.5寸短毫針直刺1寸左右，行提插捻轉(zhuǎn)法得氣。取內(nèi)外膝眼兩穴用1.5寸短毫針分別直刺1.2寸左右至地部（即深層），提插捻轉(zhuǎn)得氣后退至天部（即淺層），分別行白虎搖頭針法9次至人部（即中層），再分別行白虎搖頭9次至地部。均留針30 min，再予神燈照射20 min。白虎搖頭針法操作時需注意進(jìn)針時沿“圓”弧平滑搖動針體，以增強(qiáng)或控制針感，退針時采取“方”形路線出針，并在其拐角處使針體振動，以增加刺激量，激發(fā)針感；整個行針過程中必須注意提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸以及押手之間的配合，并以“方”“圓”來搖動針柄、振動針尖，確保針法效應(yīng)。治療5次后患者疼痛消失。

按語：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病因多復(fù)雜。本案患者因肝腎虧虛，風(fēng)濕進(jìn)襲，流注膝間，發(fā)為此病。齊刺法首載于《靈樞·官針》：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！北景甘褂谬R刺法于鶴頂穴處下一針，后在內(nèi)外膝眼處各下一針。此針法多用于病位較深、病程較長的痹證、痛證以及某些頑固性疾病[3]60。白虎搖頭針法是“飛經(jīng)走氣”的第二種針法，通過“搖”的行針手法以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行推經(jīng)氣之目的。白虎搖頭中的搖法類似于搖動手搖鈴的動作，手搖鈴遠(yuǎn)端的移動幅度要大于近端的移動幅度，所以白虎搖頭的“振搖”需要腕部發(fā)力，以增加針尖的移動幅度，增加刺激量。結(jié)合神燈照射，可以起祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用。

3 揚(yáng)刺、蒼龜探穴針法結(jié)合電針、神燈、推拿、拔罐綜合治療梨狀肌綜合征

鮑某，男，59歲。2020年7月3日初診。

主訴：右側(cè)臀部疼痛伴右下肢麻木疼痛20 d。患者于小診所行針推治療未見效，遂來就診?？淘\：自覺患肢變短，行走呈跛行，右下肢肌膚有涼感，形寒肢冷，疼痛日輕夜重，納佳，眠欠安，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄，脈弦緊。查：腰椎生理弧度存在，無叩擊痛，腰肌彈性好，未見明顯異常，右臀部梨狀肌壓痛明顯，觸及梭形塊狀物，痛感往右下肢放射，右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右側(cè)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（++），頸曲試驗(yàn)（-），仰臥挺腹試驗(yàn)（-）。腰椎與骨盆X線攝片未見明顯異常。西醫(yī)診斷：梨狀肌綜合征；中醫(yī)診斷：筋痹（風(fēng)寒濕痹）。治療方法：揚(yáng)刺法、蒼龜探穴針法結(jié)合電針、神燈、推拿、拔罐。操作方法：

使用3寸28號毫針于壓痛點(diǎn)直刺2.5～3寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后行蒼龜探穴法行針。首先將針直刺入地部行手法得氣，再將針從地部直接退至天部，扳倒針身，按先上后下、自左而右的次序，分別向四個方向斜刺進(jìn)針。每次斜刺針尖由淺入深，分三步徐徐而進(jìn)，待得到新的感應(yīng)時，再將針直接退至淺部，改換方向再次斜刺。蒼龜探穴針法操作完畢后再次將針直刺地部，單向捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生滯針效應(yīng)。隨后，按照揚(yáng)刺法在痛點(diǎn)上下左右各1～2.5寸處再用4支3寸毫針朝病變中心斜刺，提插行針幾分鐘，確保針感向周圍擴(kuò)散。此4根針接電子針療儀行疏密波（高頻）治療，同時配合神燈照射。各穴均留針20～30 min，起針后行彈撥理筋推拿和拔罐治療。

每日1次，連續(xù)治療3次后患者可下床步行，后隔日1次，治療2次。5次治療結(jié)束后患者訴下肢活動明顯好轉(zhuǎn)，再無跛行。

按語：梨狀肌綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇，本案患者病因?yàn)檎龤獠蛔悖l(wèi)外不固，恰逢寒濕乘虛而入，留滯于此，氣血瘀阻不暢，不通則痛。揚(yáng)刺法最早記載于《靈樞·官針》：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮，以治寒氣之博大者也”，臨床上多用于病位較淺、病灶較大的疾病[3]60。蒼龜探穴針法是“飛經(jīng)走氣”中的第三種針法，是由針刺多向行氣法與徐疾補(bǔ)法相結(jié)合而形成的一種復(fù)式針刺手法?！督疳樫x》曰：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方。”本案在壓痛點(diǎn)處刺入3寸毫針，刺入地部得氣后，退至天部，扳倒針身，再按先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針，更換針刺方向，使每個方向上均得氣。采用揚(yáng)刺法結(jié)合蒼龜探穴針法共同治療，既能醫(yī)病灶較大之疾又能解病位較深之慮，同時配合推拿拔罐、彈撥理筋、神燈治療，共奏溫散寒濕、通絡(luò)止痛之功。

4 傍針刺、赤鳳迎源針法結(jié)合雷火灸治療第三腰椎橫突綜合征

徐某某，女，26歲。2020年7月20日初診。

主訴：腰痛2年，加重1周?；颊呒韧醒颗?，近期因感風(fēng)寒致右側(cè)腰酸乏力，并向同側(cè)臀部放射，晨起加重。舌質(zhì)淡、薄苔，脈弦緊。查：右側(cè)腰肌僵硬，彈力不足，第三腰椎橫突處壓痛明顯，脊柱正常，生理弧度存在，無明顯叩擊痛及放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陰性。X線攝片示：右側(cè)第三腰椎橫突過長，左右不對稱。西醫(yī)診斷：第三腰椎橫突綜合征；中醫(yī)診斷：腰痛（寒濕腰痛）。治療方法：傍針刺法、赤鳳迎源針法配合雷火灸，隔日1次。操作手法：

于疼痛明顯的第三腰椎橫突尖部使用1.5寸短毫針直刺1～1.5寸至地部，捻轉(zhuǎn)針體以使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為度，得氣后將針體退到天部行赤鳳迎源針法。讓針體稍搖動后再刺入地部，繼續(xù)在地部行針，同時右手拇食指快速捻轉(zhuǎn)，一捻一放如鳳凰展翅，透過手指的操縱，使針尖在地部及人部沿上下左右、前后不同平面行圓形軌跡的多向飛旋，以加強(qiáng)針感傳導(dǎo)。行針完畢后，在痛點(diǎn)旁0.5～1寸處向痛點(diǎn)中心斜刺1針（輔針），以針尖接近主針為佳，得氣后同樣施以赤鳳迎源針法1次。上述穴位隔5～10 min行針1次，留針20～30 min，以促進(jìn)針感擴(kuò)散傳導(dǎo)。針刺結(jié)束后配合雷火灸治療，將點(diǎn)燃雷火灸艾條的一端放在專用灸具中，在第三腰椎橫突處固定，予以溫和灸20 min。治療3次后患者腰痛癥狀好轉(zhuǎn)，隨訪訴未再復(fù)發(fā)。

按語：傍針刺法最早記載于《靈樞·官針》：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”本案于患者第三腰椎橫突尖部處先下1針，然后在此針旁開0.5～1寸處向痛點(diǎn)中心再斜刺1針，即為傍針刺法，此刺法臨床上多用于病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證及某些頑固性疾病[3]61?！俺帏P迎源”為飛針走氣針法中的第四法，是飛法與徐疾補(bǔ)瀉法組合而成的復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法，因操作中手法如赤鳳展翅飛旋，故稱為“赤鳳迎源”?！督疳樫x》曰：“赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原，上下左右，四圍飛旋。病在上，吸而退之；病在下，呼而進(jìn)之?！痹摲ú僮髦饕扇欧ā⑻岵迥磙D(zhuǎn)以及飛法三部分組成[4]，層次分明，刺激量大，既能行氣守氣、保持針刺感應(yīng)，又能疏通經(jīng)絡(luò)、通行絡(luò)脈。臨床采用傍針刺結(jié)合赤鳳迎源針法解決病位局限、病灶較小、纏綿難愈之第三腰椎橫突綜合征，療效顯著。

5 討論

局部多針刺法源遠(yuǎn)流長，從可考的古籍來看大約形成于春秋戰(zhàn)國秦漢時期，傳承于晉唐至明清之間，是臨床上常用的一種刺法。飛經(jīng)走氣針法是明代徐鳳首創(chuàng)的一種行針催氣手法，后又被《針灸聚英》《針灸大成》等多部著作記載并廣為流傳。我們臨床將兩者結(jié)合，針對性選擇進(jìn)針法以激發(fā)經(jīng)氣，并于針刺后行針以催氣守氣，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合使針刺的作用發(fā)揮至極致，既能突出“以痛為腧”局部取穴的原則，又能通過行針的手法來加強(qiáng)針感和刺激量，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功[5]。臨證時配合運(yùn)用電針、神燈等輔助方法，從疾病的根源人手，治病求本，縮短了療程，迅速解決疾病之苦。此外，我們臨床發(fā)現(xiàn)，使用有一定韌性和硬度的較粗針具，是實(shí)現(xiàn)“飛經(jīng)走氣”針法技術(shù)的保證。