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        多針刺法聯(lián)合飛經(jīng)走氣針法治驗(yàn)4 則

        2021-03-28 11:08:09盛驥鋒汪玉婷子
        江蘇中醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:針感行針神燈

        盛驥鋒 汪玉婷子

        (靖江市中醫(yī)院,江蘇靖江214500)

        局部多針刺法是指在病變部位或腧穴及其周圍(包括附近腧穴)刺入兩支及以上毫針來治療疾病的一種針刺方法,包括《靈樞·官針》中提到的傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺等刺法。飛經(jīng)走氣針法是促使針感通經(jīng)過關(guān)而達(dá)病所的一種催氣手法[1],最早見于明代徐鳳《針灸大全·金針賦》,有青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四法,屬“通經(jīng)接氣大段之法”,“若關(guān)節(jié)阻澀,氣不過者”可起“過關(guān)節(jié)催運(yùn)氣”的作用。筆者通過多年臨床摸索,發(fā)現(xiàn)將兩者有機(jī)結(jié)合,并在此基礎(chǔ)上配合運(yùn)用電針、神燈、溫針灸、雷火灸等輔助方法治療某些疑難雜癥,可取得滿意療效。現(xiàn)擇驗(yàn)案4則介紹如下。

        1 對(duì)應(yīng)刺、青龍擺尾針法結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎

        盧某,男,52歲。2019年5月19日初診。

        主訴:左肘部疼痛無力2個(gè)月余,加重10 d。患者為木工,因工作勞累致左肘部疼痛、無力,痛感向前臂、腕部和上臂放射,曾行針灸、膏藥貼敷、局部封閉治療,均未見效。近10 d疼痛加重,影響生活。查:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,局部腫脹不明顯,肱骨外上髁即曲池穴處有明顯壓痛,密耳氏(Mill)試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷:肱骨外上髁炎;中醫(yī)診斷:肘勞(氣滯血瘀)。治療方法:對(duì)應(yīng)刺、青龍擺尾針法結(jié)合溫針灸,隔日1次。操作方法:

        于痛點(diǎn)曲池穴處選用1.5寸短毫針直刺入1.2寸,得氣后將2~3 cm艾條段置于針柄點(diǎn)燃施灸。取肘髎、手三里兩穴選用1.5寸短毫針,直刺入1.2寸,提插捻轉(zhuǎn)得氣后分別退至淺層,各行青龍擺尾針法9次,即將兩針針尖均朝向曲池穴,以針尖為圓心,左右呈扇形緩慢擺動(dòng)針尾,之后雙手分別持兩針針柄,同時(shí)用震顫法行針1 min以上,務(wù)必使針感連成一線。均留針30 min,肘髎、手三里兩穴每隔5~10 min按上法重復(fù)施術(shù)。

        術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者在感到針感連成一線后,出現(xiàn)熱感,痛楚明顯減輕。治療2次后患者訴疼痛消失。

        按語:肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“肘勞”范疇,多因慢性勞損致肘部氣血凝滯、經(jīng)脈痹阻,不通則痛。本案患者既往使用針刺治療,但療效不佳,此次使用的進(jìn)針法屬多針刺法,稱為對(duì)應(yīng)刺,以曲池為中心直刺,肘髎和手三里穴進(jìn)針得氣后針尖相對(duì)行針,因雙手同時(shí)操作姿勢(shì)形似“拔河”,故也稱“拔河針法”,具有通關(guān)過節(jié)、通經(jīng)接氣的作用,臨床上多用于痹痛范圍較局限的病變。青龍擺尾針法又叫“蒼龍擺尾法”,為“飛經(jīng)走氣”中的第一針法?!督疳樫x》曰:“青龍擺尾,如扶船舵,不進(jìn)不退,一左一右,慢慢撥動(dòng)”,即將針刺入后,既不進(jìn)也不退,既不提也不插,而是左右緩慢擺動(dòng),針尾的搖動(dòng)幅度大于針尖,以針尖為圓心,針尾擺動(dòng)呈扇形,猶如水中行舟的搖櫓,在一搖一擺的過程中,推舟前進(jìn),以達(dá)到催發(fā)經(jīng)氣、通絡(luò)散結(jié)之目的[2]。本案運(yùn)用對(duì)應(yīng)刺聯(lián)合青龍擺尾針法,以達(dá)到通經(jīng)接氣、催發(fā)經(jīng)氣之目的,結(jié)合溫針灸進(jìn)一步加速局部血液循環(huán),舒筋通絡(luò)、活血止痛。

        2 齊刺、白虎搖頭針法結(jié)合神燈照射治療右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

        吳某,男,58歲。2020年6月25日初診。

        主訴:右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余,加重1周?;颊哂蚁リP(guān)節(jié)疼痛1年多,近1周因天氣驟變連續(xù)陰雨致疼痛加劇、活動(dòng)不利。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦緊。西醫(yī)診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷:膝痹(痛痹)。治療方法:齊刺法、白虎搖頭針法結(jié)合神燈照射,隔日1次。操作方法:

        于鶴頂穴處用1.5寸短毫針直刺1寸左右,行提插捻轉(zhuǎn)法得氣。取內(nèi)外膝眼兩穴用1.5寸短毫針分別直刺1.2寸左右至地部(即深層),提插捻轉(zhuǎn)得氣后退至天部(即淺層),分別行白虎搖頭針法9次至人部(即中層),再分別行白虎搖頭9次至地部。均留針30 min,再予神燈照射20 min。白虎搖頭針法操作時(shí)需注意進(jìn)針時(shí)沿“圓”弧平滑搖動(dòng)針體,以增強(qiáng)或控制針感,退針時(shí)采取“方”形路線出針,并在其拐角處使針體振動(dòng),以增加刺激量,激發(fā)針感;整個(gè)行針過程中必須注意提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸以及押手之間的配合,并以“方”“圓”來搖動(dòng)針柄、振動(dòng)針尖,確保針法效應(yīng)。治療5次后患者疼痛消失。

        按語:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,病因多復(fù)雜。本案患者因肝腎虧虛,風(fēng)濕進(jìn)襲,流注膝間,發(fā)為此病。齊刺法首載于《靈樞·官針》:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也?!北景甘褂谬R刺法于鶴頂穴處下一針,后在內(nèi)外膝眼處各下一針。此針法多用于病位較深、病程較長(zhǎng)的痹證、痛證以及某些頑固性疾病[3]60。白虎搖頭針法是“飛經(jīng)走氣”的第二種針法,通過“搖”的行針手法以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行推經(jīng)氣之目的。白虎搖頭中的搖法類似于搖動(dòng)手搖鈴的動(dòng)作,手搖鈴遠(yuǎn)端的移動(dòng)幅度要大于近端的移動(dòng)幅度,所以白虎搖頭的“振搖”需要腕部發(fā)力,以增加針尖的移動(dòng)幅度,增加刺激量。結(jié)合神燈照射,可以起祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用。

        3 揚(yáng)刺、蒼龜探穴針法結(jié)合電針、神燈、推拿、拔罐綜合治療梨狀肌綜合征

        鮑某,男,59歲。2020年7月3日初診。

        主訴:右側(cè)臀部疼痛伴右下肢麻木疼痛20 d。患者于小診所行針推治療未見效,遂來就診??淘\:自覺患肢變短,行走呈跛行,右下肢肌膚有涼感,形寒肢冷,疼痛日輕夜重,納佳,眠欠安,二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄,脈弦緊。查:腰椎生理弧度存在,無叩擊痛,腰肌彈性好,未見明顯異常,右臀部梨狀肌壓痛明顯,觸及梭形塊狀物,痛感往右下肢放射,右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右側(cè)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(++),頸曲試驗(yàn)(-),仰臥挺腹試驗(yàn)(-)。腰椎與骨盆X線攝片未見明顯異常。西醫(yī)診斷:梨狀肌綜合征;中醫(yī)診斷:筋痹(風(fēng)寒濕痹)。治療方法:揚(yáng)刺法、蒼龜探穴針法結(jié)合電針、神燈、推拿、拔罐。操作方法:

        使用3寸28號(hào)毫針于壓痛點(diǎn)直刺2.5~3寸,提插捻轉(zhuǎn)得氣后行蒼龜探穴法行針。首先將針直刺入地部行手法得氣,再將針從地部直接退至天部,扳倒針身,按先上后下、自左而右的次序,分別向四個(gè)方向斜刺進(jìn)針。每次斜刺針尖由淺入深,分三步徐徐而進(jìn),待得到新的感應(yīng)時(shí),再將針直接退至淺部,改換方向再次斜刺。蒼龜探穴針法操作完畢后再次將針直刺地部,單向捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生滯針效應(yīng)。隨后,按照揚(yáng)刺法在痛點(diǎn)上下左右各1~2.5寸處再用4支3寸毫針朝病變中心斜刺,提插行針幾分鐘,確保針感向周圍擴(kuò)散。此4根針接電子針療儀行疏密波(高頻)治療,同時(shí)配合神燈照射。各穴均留針20~30 min,起針后行彈撥理筋推拿和拔罐治療。

        每日1次,連續(xù)治療3次后患者可下床步行,后隔日1次,治療2次。5次治療結(jié)束后患者訴下肢活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn),再無跛行。

        按語:梨狀肌綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇,本案患者病因?yàn)檎龤獠蛔?,衛(wèi)外不固,恰逢寒濕乘虛而入,留滯于此,氣血瘀阻不暢,不通則痛。揚(yáng)刺法最早記載于《靈樞·官針》:“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮,以治寒氣之博大者也”,臨床上多用于病位較淺、病灶較大的疾病[3]60。蒼龜探穴針法是“飛經(jīng)走氣”中的第三種針法,是由針刺多向行氣法與徐疾補(bǔ)法相結(jié)合而形成的一種復(fù)式針刺手法?!督疳樫x》曰:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方?!北景冈趬和袋c(diǎn)處刺入3寸毫針,刺入地部得氣后,退至天部,扳倒針身,再按先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針,更換針刺方向,使每個(gè)方向上均得氣。采用揚(yáng)刺法結(jié)合蒼龜探穴針法共同治療,既能醫(yī)病灶較大之疾又能解病位較深之慮,同時(shí)配合推拿拔罐、彈撥理筋、神燈治療,共奏溫散寒濕、通絡(luò)止痛之功。

        4 傍針刺、赤鳳迎源針法結(jié)合雷火灸治療第三腰椎橫突綜合征

        徐某某,女,26歲。2020年7月20日初診。

        主訴:腰痛2年,加重1周?;颊呒韧醒颗罚谝蚋酗L(fēng)寒致右側(cè)腰酸乏力,并向同側(cè)臀部放射,晨起加重。舌質(zhì)淡、薄苔,脈弦緊。查:右側(cè)腰肌僵硬,彈力不足,第三腰椎橫突處壓痛明顯,脊柱正常,生理弧度存在,無明顯叩擊痛及放射痛,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陰性。X線攝片示:右側(cè)第三腰椎橫突過長(zhǎng),左右不對(duì)稱。西醫(yī)診斷:第三腰椎橫突綜合征;中醫(yī)診斷:腰痛(寒濕腰痛)。治療方法:傍針刺法、赤鳳迎源針法配合雷火灸,隔日1次。操作手法:

        于疼痛明顯的第三腰椎橫突尖部使用1.5寸短毫針直刺1~1.5寸至地部,捻轉(zhuǎn)針體以使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為度,得氣后將針體退到天部行赤鳳迎源針法。讓針體稍搖動(dòng)后再刺入地部,繼續(xù)在地部行針,同時(shí)右手拇食指快速捻轉(zhuǎn),一捻一放如鳳凰展翅,透過手指的操縱,使針尖在地部及人部沿上下左右、前后不同平面行圓形軌跡的多向飛旋,以加強(qiáng)針感傳導(dǎo)。行針完畢后,在痛點(diǎn)旁0.5~1寸處向痛點(diǎn)中心斜刺1針(輔針),以針尖接近主針為佳,得氣后同樣施以赤鳳迎源針法1次。上述穴位隔5~10 min行針1次,留針20~30 min,以促進(jìn)針感擴(kuò)散傳導(dǎo)。針刺結(jié)束后配合雷火灸治療,將點(diǎn)燃雷火灸艾條的一端放在專用灸具中,在第三腰椎橫突處固定,予以溫和灸20 min。治療3次后患者腰痛癥狀好轉(zhuǎn),隨訪訴未再復(fù)發(fā)。

        按語:傍針刺法最早記載于《靈樞·官針》:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也?!北景赣诨颊叩谌禉M突尖部處先下1針,然后在此針旁開0.5~1寸處向痛點(diǎn)中心再斜刺1針,即為傍針刺法,此刺法臨床上多用于病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證及某些頑固性疾病[3]61?!俺帏P迎源”為飛針走氣針法中的第四法,是飛法與徐疾補(bǔ)瀉法組合而成的復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法,因操作中手法如赤鳳展翅飛旋,故稱為“赤鳳迎源”?!督疳樫x》曰:“赤鳳迎源,展翅之儀,入針至地,提針至天,候針自搖,復(fù)進(jìn)其原,上下左右,四圍飛旋。病在上,吸而退之;病在下,呼而進(jìn)之。”該法操作主要由三才法、提插捻轉(zhuǎn)以及飛法三部分組成[4],層次分明,刺激量大,既能行氣守氣、保持針刺感應(yīng),又能疏通經(jīng)絡(luò)、通行絡(luò)脈。臨床采用傍針刺結(jié)合赤鳳迎源針法解決病位局限、病灶較小、纏綿難愈之第三腰椎橫突綜合征,療效顯著。

        5 討論

        局部多針刺法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),從可考的古籍來看大約形成于春秋戰(zhàn)國秦漢時(shí)期,傳承于晉唐至明清之間,是臨床上常用的一種刺法。飛經(jīng)走氣針法是明代徐鳳首創(chuàng)的一種行針催氣手法,后又被《針灸聚英》《針灸大成》等多部著作記載并廣為流傳。我們臨床將兩者結(jié)合,針對(duì)性選擇進(jìn)針法以激發(fā)經(jīng)氣,并于針刺后行針以催氣守氣,強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合使針刺的作用發(fā)揮至極致,既能突出“以痛為腧”局部取穴的原則,又能通過行針的手法來加強(qiáng)針感和刺激量,共奏溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功[5]。臨證時(shí)配合運(yùn)用電針、神燈等輔助方法,從疾病的根源人手,治病求本,縮短了療程,迅速解決疾病之苦。此外,我們臨床發(fā)現(xiàn),使用有一定韌性和硬度的較粗針具,是實(shí)現(xiàn)“飛經(jīng)走氣”針法技術(shù)的保證。

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