鄧彥之 周定華

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213003）

費(fèi)伯雄（1800—1879），字晉卿，號硯云子，江蘇武進(jìn)孟河人，清代孟河醫(yī)派奠基人。明清時期江南一代名醫(yī)輩出，費(fèi)伯雄作為其中翹楚，在治療內(nèi)傷雜病方面獨(dú)有建樹，尤其是對于痹證，在其著作《醫(yī)醇賸義》中闡述了痹證的病因病機(jī)及治法方藥，為后世治療痹證留下了極其寶貴的經(jīng)驗。筆者觀現(xiàn)今學(xué)者鮮有論述，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 立論遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，師古而不泥古

《素問·痹論》[1]云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！辟M(fèi)伯雄在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出：“夫六淫之邪，暑、燥、火為陽，風(fēng)、寒、濕為陰。陰氣迭乘，營衛(wèi)不通，經(jīng)脈阻滯，筋、骨、肉三部俱病，而三痹之癥作矣”[2]97，此論是對痹證病因病機(jī)經(jīng)典理論的進(jìn)一步完善，明確了痹證病因主要與陰邪相關(guān)，故其遣方用藥喜用溫陽之法。溫陽法是治療風(fēng)濕病常用且有效的方法之一，如吳生元教授總結(jié)痹證的關(guān)鍵病機(jī)為“陽虛邪湊”，主張使用溫陽通絡(luò)法治療痹證[3]；林玉芬教授運(yùn)用溫陽法治療以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，亦取得了較好的療效[4]。由此可見，痹證的發(fā)生發(fā)展，與陰邪的關(guān)系非常密切。此外，費(fèi)伯雄進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了痹證病因病機(jī)的復(fù)雜性，指出風(fēng)寒濕邪共同侵襲人體之筋、骨、肉，三部俱病而致痹證，非單一病邪所為，并在《內(nèi)經(jīng)》痹論的基礎(chǔ)上結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗自制三方。此三方兼具祛風(fēng)、散寒、除濕之力，較《內(nèi)經(jīng)》之方更為全面。

2 治法注重溫補(bǔ)，全面兼顧

2.1 風(fēng)痹費(fèi)伯雄[2]97指出：風(fēng)痹者，血不榮筋，風(fēng)入節(jié)絡(luò)。當(dāng)以養(yǎng)血為第一，通絡(luò)次之，祛風(fēng)又次之，溫經(jīng)養(yǎng)榮湯（生地三錢，熟地三錢，枸杞三錢，當(dāng)歸二錢，白芍一錢五分，鹿筋五錢，木瓜一錢，川續(xù)斷二錢，獨(dú)活一錢，桂枝五分，秦艽一錢，甜瓜子三錢，木香五分，紅棗十枚，姜三片，桑枝一尺）主之。方中重用地黃、枸杞、當(dāng)歸、白芍、鹿筋、續(xù)斷等溫補(bǔ)肝腎精血之品，而稍佐以獨(dú)活、桂枝、秦艽、桑枝、木瓜等祛風(fēng)除濕之藥，再以甜瓜子散結(jié)消瘀，木香行氣止痛，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，實則有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之妙。費(fèi)伯雄[2]97亦言：“若不補(bǔ)血而先事搜風(fēng)，木愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補(bǔ)血祛風(fēng)，后即加入?yún)?、苓、白術(shù)以補(bǔ)氣分，營衛(wèi)平調(diào)，方無偏勝之患。”

2.2 痛痹費(fèi)伯雄[2]98指出：痛痹者，營衛(wèi)受寒，不通而痛，宜調(diào)養(yǎng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，龍火湯（蓯蓉三錢，肉桂五分，黨參四錢，茯苓二錢，白術(shù)一錢，歸身二錢，白芍一錢，木香五分，川續(xù)斷二錢，獨(dú)活一錢，角霜四錢，蠶沙三錢，紅棗十枚，姜三片）主之。方中以肉蓯蓉、肉桂、鹿角霜、續(xù)斷溫腎助陽，散寒止痛；輔以黨參、茯苓、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、白芍健脾益氣，養(yǎng)血通脈；獨(dú)活、蠶沙祛風(fēng)除濕，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。待氣血充盈，營衛(wèi)調(diào)和則血脈通利，外邪再無可乘之機(jī)。

2.3 著痹費(fèi)伯雄[2]98指出：著痹者，病在肌肉，當(dāng)補(bǔ)土燥濕，立極湯（黨參四錢，附子六分，當(dāng)歸二錢，茯苓三錢，白術(shù)一錢，茅術(shù)一錢，破故紙一錢五分，杜仲二錢，川續(xù)斷二錢，獨(dú)活一錢，牛膝二錢，紅棗五枚，姜三片，薏苡仁一兩，煎湯代水）主之。方中重用黨參、二術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾益氣藥，摻入附子、補(bǔ)骨脂、杜仲以溫陽化氣，取“益火補(bǔ)土”之意，配合續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，獨(dú)活通痹止痛。

費(fèi)伯雄在《內(nèi)經(jīng)》痹論的基礎(chǔ)上結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗，自制以上三方。觀費(fèi)氏三方，皆注重溫補(bǔ)，正所謂“離照當(dāng)空，則陰霾自散”。方中多益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、祛風(fēng)、散寒、燥濕、通絡(luò)之品共用，只是根據(jù)病證的不同而用藥有所側(cè)重[5]，這反映了費(fèi)伯雄治療痹證治法全面兼顧的學(xué)術(shù)特點。他認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣雜至，加之于人身則筋、骨、肉三部俱病，然邪氣有所偏勝，故癥狀有所差異。治療上應(yīng)以溫補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主，佐以祛風(fēng)散寒燥濕。至于方中君臣主次，則應(yīng)根據(jù)癥狀差異而靈活變化。臨床上大部分風(fēng)濕病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，也印證了費(fèi)伯雄的這種觀點，單純地使用散寒止痛或者活血通絡(luò)藥往往難以取得理想的療效，此時我們不妨學(xué)習(xí)費(fèi)伯雄的經(jīng)驗，兼顧多方面，雜合以治。

3 用藥醇正精良，平淡和緩

費(fèi)伯雄曾言：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，方為神奇?！笨梢哉f“醇正和緩”是費(fèi)伯雄最主要的學(xué)術(shù)思想[6]。所謂“醇正”，是指看病需平淡務(wù)實，用藥輕靈精巧；所謂“和緩”，是指行醫(yī)忌急功近利，組方時刻勿忘顧護(hù)正氣。這一點，從其治療痹證的方藥中，我們也可見一斑。費(fèi)伯雄治療痹證多用尋常之藥，處方精簡，喜用當(dāng)歸、白芍、地黃、黨參、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活、續(xù)斷、桂枝、生姜、紅棗等。他認(rèn)為用藥的關(guān)鍵“在義理之得當(dāng)，而不在藥味之新奇”，反對醫(yī)家在處方用藥上趨奇立異。他指出“眩異標(biāo)新，用違其度，欲求近效，反速危亡，不和不緩故也”[7]。觀費(fèi)氏治痹三方，或以溫補(bǔ)肝腎為主，或以健脾益氣為主，稍佐通利之品，寓通于補(bǔ)，意在扶正以祛邪，功在緩圖，不主張強(qiáng)用祛風(fēng)濕止痛藥。祛風(fēng)利濕亦多用獨(dú)活、桑枝、秦艽、茯苓、薏苡仁等清淡平和之品[8]，少用辛溫香燥耗氣傷血之藥，三方共用姜棗調(diào)和脾胃。這些皆體現(xiàn)了費(fèi)伯雄治療痹證用藥醇正和緩的特點，符合其平淡之中求真奇的學(xué)術(shù)特色。而這一學(xué)術(shù)思想，尤其適合風(fēng)濕病等慢性疾病的治療。風(fēng)濕病大多病機(jī)復(fù)雜，纏綿難愈，且病程日久，長期大量服藥，易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。故治療上更應(yīng)注重顧護(hù)正氣，用藥需平和輕靈，緩中補(bǔ)虛，切忌圖一時之效而濫用虎狼之藥。

4 結(jié)語

綜上所述，費(fèi)伯雄治療痹證傳承經(jīng)旨而不拘成見，處方用藥秉承其“醇正和緩”的學(xué)術(shù)特色，強(qiáng)調(diào)溫陽在痹證治療中的重要作用，反對一味地祛風(fēng)除濕。反觀如今大部分中醫(yī)治療風(fēng)濕病，著眼于“風(fēng)濕”二字，多用羌、防、術(shù)、附等辛燥之藥，稍不見效，動輒投入全蝎、蜈蚣等峻猛之品，雖或可取一時之功，久用必耗傷氣血。殊不知“邪之所湊，其氣必虛”，風(fēng)濕病特別是久病頑痹者需扶助正氣，其中尤以肝脾腎三臟為要。自古以來，中醫(yī)在風(fēng)濕病的治療中獨(dú)具特色，許多早期風(fēng)濕通過純中醫(yī)的治療，病情可以完全得到控制甚至痊愈；針對那些復(fù)雜疑難的風(fēng)濕病，患者服用中藥也可以調(diào)節(jié)體質(zhì)，扶助正氣，聯(lián)合西藥起到增效減毒的作用，而費(fèi)伯雄所倡導(dǎo)的“醇正和緩”的治療理念恰恰很適合風(fēng)濕病等慢性病的治療，對于指導(dǎo)當(dāng)今痹證的臨床治療具有極其重要的意義，值得當(dāng)今中醫(yī)學(xué)者研究和借鑒。