黃波

膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病,是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)的全方位、不同程度的慢性炎癥［1］。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形,膝關(guān)節(jié)包括三個間室,臨床中最為常見的股性關(guān)節(jié)部位是內(nèi)側(cè)單間室。臨床中針對終末期膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎常采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),但術(shù)中會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,加大出血量,不利于患者術(shù)后恢復(fù)［2］。還有一部分患者則不同,其病變特點(diǎn)是脛骨關(guān)節(jié)的外側(cè)間室大多數(shù)是正常的,而關(guān)節(jié)軟骨病變主要集中在股骨內(nèi)髁和脛骨平臺之間,患者的疼痛部位也表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙狹窄部位。本文對54 例老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療,以研討單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室股性關(guān)節(jié)炎患者54 例,采取隨機(jī)法分為對照組(26 例)和實(shí)驗(yàn)組(28 例)。實(shí)驗(yàn)組中女20 例,男8 例；年齡61～72 歲,平均年齡(66.5± 3.6)歲。對照組中女21 例,男5 例；年齡62～73 歲,平均年齡(67.5±3.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①股性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室且保守治療無效；②內(nèi)翻畸形可以矯正,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形＜15°；③術(shù)前前后交叉韌帶完整；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度＞90°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外側(cè)間室軟骨退行性變；②交叉韌帶或副韌帶損傷或不穩(wěn)；③感染性關(guān)節(jié)炎；④膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形＞15°和屈曲攣縮＞15°；⑤伴有心、腦、肺等臟器功能障礙。

1.3 方法 對照組患者采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)室無菌消毒工作,指導(dǎo)患者保持仰臥位狀態(tài),同時(shí)麻醉師給患者注射阻滯神經(jīng)的麻藥。先平鋪一塊消毒毛巾,在患者膝關(guān)節(jié)前正中間切口,依次在髕骨旁切口打開關(guān)節(jié)囊,切除髕骨前方的脂肪墊,觀察是否有滑膜病變情況,再進(jìn)一步確定要不要切除掉。然后將髕骨向外側(cè)推開,使患者保持膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài),這樣有助于順利、準(zhǔn)確切除半月和前交叉韌帶,再將脛骨處的關(guān)節(jié)囊、副韌帶松解開,切除半月板,用股錐分別在脛骨平臺前和交叉韌帶處定位,再次定位截骨,進(jìn)行假肢安裝,下入引流管,進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對手術(shù)室及用具做好全面殺菌消毒工作,指導(dǎo)患者擺好體位,保持仰臥位狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行麻醉,在患者髕骨旁邊內(nèi)側(cè)開口打開關(guān)節(jié)囊,用儀器對患者膝關(guān)節(jié)軟組織、韌帶和半月板等進(jìn)行探查,確定是否適合采用單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；將患者膝蓋彎曲45°,外展35°,懸垂在手術(shù)臺外,醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行消毒,平鋪一塊消毒毛巾,做切口,首先在髕骨內(nèi)側(cè)緣切口,切口比全膝關(guān)節(jié)短,做好切口以后,進(jìn)入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室,然后把股骨或者脛骨這面明顯增生骨贅去掉,進(jìn)行脛骨這側(cè)截骨,脛骨這側(cè)截骨量合適以后,進(jìn)行股骨后髁截骨、股骨遠(yuǎn)側(cè)截骨,需要多次調(diào)整屈曲外伸、伸直位的時(shí)候的間隙,使之達(dá)到平衡。如果截骨已經(jīng)完成,進(jìn)行試模,兩個間隙之間放入活動半月板,在確定半月板沒有旋轉(zhuǎn)、脫位的情況下,用水泥把脛骨這側(cè)假體跟股骨這側(cè)假體分別固定。固定牢固以后可以把活動半月板放進(jìn)去,再試一下確定沒有脫位后進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床指標(biāo),治療前后HSS 評分及VAS 評分,臨床療效。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次直腿抬高時(shí)間?；颊呦リP(guān)節(jié)功能依據(jù)HSS 進(jìn)行評定,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS 評定,分值范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),有正常自理能力,為顯效；治療后,患者的膝關(guān)節(jié)功能和自理能力明顯改善,為有效；治療后,患者的膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛程度無明顯變化,甚至病情加重,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(83.6± 4.3)min 與對照組的(85.3±9.7)min 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.8429,P=0.4031＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(162.0±15.3)ml,少于對照組的(177.5±23.1)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9269,P=0.0051＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(6.6±2.5)d 短于對照組的(9.8±2.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5224,P=0.0000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者首次直腿抬高時(shí)間(3.5±1.3)d 短于對照組的(5.2±1.4)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6271,P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HSS 評分及VAS 評分對比 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者HSS 評分(54.6±16.3)分與對照組的(53.7±15.3)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2088,P=0.8354＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者HSS 評分(93.1± 6.0)分高于對照組的(86.8±6.4)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.7336,P=0.0005＜0.05)。治療前,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分(7.6±1.3)分與對照組的(7.5±1.4)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2722,P=0.7866＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評分(2.8±0.8)低于對照組的(4.0±1.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3528,P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者顯效 20 例,有效7 例,無效1 例,總有效率為96.43%；對照組顯效10 例,有效8 例,無效8 例,總有效率為69.23%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.43%高于對照組的69.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1802,P=0.0074＜0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多以老年人為主,該疾病發(fā)生一般與衰老、外傷、炎癥、過度肥胖、自身免疫力、過度勞累等因素有關(guān),如若不及時(shí)治療,加重后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)重度疼痛以及功能障礙,影響老年患者生活質(zhì)量［3］。患者口服藥物治療效果不理想,采取手術(shù)治療,手術(shù)治療的主要目的是對受損軟骨進(jìn)行替換,進(jìn)而保護(hù)韌帶,減少對正常關(guān)節(jié)的損傷,達(dá)到消除炎癥、緩解疼痛的效果［4］。

針對終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,臨床中常采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療,該方法具有較高的遠(yuǎn)期療效,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎單間室一般受損最嚴(yán)重,另外兩個間室多表現(xiàn)為輕度受損,該方法能糾正膝關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)患者下肢正常力線,其缺點(diǎn)是術(shù)中會破壞患者的韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)間室,手術(shù)過程中創(chuàng)傷大及出血量大,不利于患者術(shù)后恢復(fù),患者需長時(shí)間住院觀 察［5］。而前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎是單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最適合的手術(shù)適應(yīng)證,單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對韌帶功能沒有受損的膝關(guān)節(jié)的治療方法。由于患者平時(shí)站立時(shí)膝關(guān)節(jié)是伸直狀態(tài),膝關(guān)節(jié)間室的內(nèi)側(cè)前部負(fù)重嚴(yán)重,導(dǎo)致軟骨磨損嚴(yán)重,呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的畸形病狀,在膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài)時(shí),股骨后髁和脛骨后方接觸,關(guān)節(jié)中的間隙就恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的畸形病狀就會消失,這時(shí)前交叉韌帶的收縮力達(dá)到恢復(fù)狀態(tài),因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶功能是完整的,當(dāng)膝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常了,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的畸形也能達(dá)到有效的矯正效果［6］。相比于全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有明顯的優(yōu)勢：該方法是微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷較小、出血較少,有利于術(shù)后傷口的愈合,截下來骨頭也很少,患者疼痛感較小,手術(shù)過程中不會損傷患者交叉韌帶組織,使患者膝關(guān)節(jié)保留體感,不會影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度,能讓患者始終維持更好的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動狀態(tài),減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,患者臨床滿意度更高。

此次研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組,住院時(shí)間、首次直腿抬高時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者HSS 評分高于對照組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎對改善膝關(guān)節(jié)功能,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低疼痛程度,提高臨床療效發(fā)揮了重大作用。