羅任琴,王立存,韓文文

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300250)

神經(jīng)性耳鳴是現(xiàn)代臨床常見的一種耳鼻喉科疾病,主要表現(xiàn)為耳鳴,常伴隨聽力下降、精神不振、失眠,嚴重者可伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛,嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。近年來,隨著時代的進步及社會生活壓力的不斷增大,神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率越來越高,發(fā)病年齡也越來越低。西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴以營養(yǎng)神經(jīng)、改善供血及手術(shù)治療為主,但效果不佳,而中醫(yī)的針刺療法不但操作簡便,而且具有其獨特的療效。本文分享采用針刺耳周四穴(前耳門、前聽宮、前聽會、翳風(fēng))結(jié)合長春西汀注射液治療突發(fā)性神經(jīng)性耳鳴的驗案1則。

患者,女,25歲,2020年6月26日晨起后無明顯誘因突然出現(xiàn)左耳耳中如有人聲,自己說話和周圍有人說話時明顯加重,同時出現(xiàn)煩躁,處于安靜狀態(tài)時癥狀消失,發(fā)作時伴有左耳聽力下降,無耳痛,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐。遂就診于耳鼻喉科,耳鼻喉?？茩z查排除器質(zhì)性病變,左耳聽力明顯下降,診斷為神經(jīng)性耳鳴,建議營養(yǎng)神經(jīng)及改善供血治療,予0.9%氯化鈉注射液250 m L＋長春西汀注射液20 mg靜脈滴注,每日1次,3 d為1個療程。治療1次后效果不佳,后為中西結(jié)合治療就診于中醫(yī)門診?？淘\：耳中如有人聲,伴左耳聽力下降,周圍嘈雜時明顯加重,處于安靜狀態(tài)時減輕,精神狀態(tài)尚可,納寐可,二便調(diào),舌淡、苔白膩,脈細弱。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴(陰虛證)。針刺取穴：耳周四穴(前耳門、前聽宮、前聽會、翳風(fēng))。操作方法：患者右側(cè)臥位,常規(guī)消毒,取0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,前耳門、前聽宮、前聽會閉口取穴,指切法緩慢向外耳道方向進針,直刺13～27 mm,進針后要“擎住針”,然后行小幅度的捻轉(zhuǎn),但不要提插,直至針感傳入耳內(nèi)；翳風(fēng)向?qū)?cè)耳部方向捻轉(zhuǎn)緩慢進針21～40 mm,直至針感傳入耳內(nèi),針刺得氣后四穴均采用彈法加強針感,留針30 min,每日1次,3 d為1個療程。第1個療程內(nèi)每日治療量為0.9%氯化鈉注射液250 m L＋長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H20052017)20 mg靜脈滴注,耳周四穴針刺治療30 min,每日1次。治療1個療程后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍偶有耳鳴,停長春西汀注射液,繼續(xù)每日1次的耳周四穴針刺治療。治療2個療程后患者痊愈,耳鼻喉?？茝?fù)查左耳聽力恢復(fù)正常。

按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)性耳鳴的產(chǎn)生與聽覺系統(tǒng)、中樞聽力代償系統(tǒng)、管控系統(tǒng)等有密切的聯(lián)系[2],但對其產(chǎn)生的具體原因尚不明確,主要考慮耳部神經(jīng)營養(yǎng)不足及耳部供血不足。因此,目前臨床對神經(jīng)性耳鳴的治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)為原則,但易于復(fù)發(fā),無法根治。神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)“耳鳴”范疇,主要由耳部經(jīng)絡(luò)痹阻、耳竅閉塞,經(jīng)絡(luò)不通、氣血失養(yǎng)所致[3]。《三因極一病證方論·耳病證治》曰：“耳為聽會……內(nèi)關(guān)五臟,外合六淫。故風(fēng)寒暑濕,使人聾聵耳鳴。”可見耳鳴的發(fā)病與五臟均有聯(lián)系,風(fēng)寒暑濕、七情內(nèi)傷均可引起發(fā)病[4]。筆者認為該案患者突發(fā)性神經(jīng)性耳聾是由腎陰虛引起。腎開竅于耳,腎陰虛引起耳部經(jīng)脈不榮,耳部供血不足,從而引起局部經(jīng)脈失養(yǎng),所以筆者考慮應(yīng)用長春西汀注射液擴張血管、改善供血,聯(lián)合針刺耳周四穴疏通耳部經(jīng)脈,調(diào)暢耳部氣血。

針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效,而且操作簡便。耳門、翳風(fēng)屬于手少陽三焦經(jīng),聽宮、聽會則分屬手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng),由“三焦手少陽之脈……系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中”“小腸手太陽之脈……卻入耳中”“膽足少陽之脈……從耳后入耳中,出走耳前”,可知3條經(jīng)脈都循行于耳。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及,穴位所在,主治所在”的理論,耳周四穴均可疏通耳部經(jīng)脈,調(diào)暢耳部氣血。耳周分布著豐富的血管、神經(jīng),如耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)、顳淺動脈、顳淺靜脈、頸外靜脈等[5],所以針刺耳周四穴可刺激耳部神經(jīng),改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,從而促進耳部血液循環(huán),改善耳部供血[6]。目前治療神經(jīng)性耳鳴多以耳周穴位(耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等)為主穴,再根據(jù)臟腑辨證選取配穴,如辨證屬肝膽則取太沖、風(fēng)池,辨證屬腎則取太溪,根據(jù)患者實際情況加中脘、關(guān)元、氣海等穴位[7-8],同時可與丹參注射液、銀杏提取物注射液等中藥制劑及其他補腎活血通竅藥物聯(lián)合應(yīng)用[9-10]。

長春西汀是由從夾竹桃科植物小長春花中提取出的長春胺或水甘草堿為原料合成的衍生物,能有效改善機體血流流變學(xué)的異常改變,有效舒張血管,改善血管內(nèi)皮功能障礙,同時其可通過血腦屏障,提高腦內(nèi)血管對葡萄糖的攝入和吸收,從而增加大腦動靜脈的血氧含量,改善腦部代謝[11-13]。因此長春西汀可用于治療腦血管疾病,同時可用于治療由供血不足、神經(jīng)營養(yǎng)不足而引起的各種疾病,如神經(jīng)性的聽力下降及喪失、視覺障礙等。

筆者認為前耳門、前聽宮、前聽會3個穴位的閉口取穴相對于耳門、聽宮、聽會的張口取穴,臨床應(yīng)用時更加方便操作,同時避免了張口取穴的不適感。針刺耳周四穴時緩慢進針,行針時主要以小幅度捻轉(zhuǎn)為主,不可提插,避免刺傷神經(jīng),同時可減少患者的疼痛感及不適感。從患者角度看,耳周四穴的局部針感以脹痛為主,可傳入耳內(nèi),行針后可明顯緩解耳鳴。所以筆者認為,突發(fā)的神經(jīng)性耳鳴及時就診非常必要,針刺耳周四穴可有效疏通耳部經(jīng)氣,改善耳部經(jīng)脈缺血缺氧狀態(tài),配合長春西汀注射液擴張血管,改善供血,可有效控制突發(fā)神經(jīng)性耳鳴的進一步發(fā)展,取得較好療效。