羅任琴,王立存,韓文文

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300250)

神經(jīng)性耳鳴是現(xiàn)代臨床常見的一種耳鼻喉科疾病,主要表現(xiàn)為耳鳴,常伴隨聽力下降、精神不振、失眠,嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。近年來,隨著時(shí)代的進(jìn)步及社會(huì)生活壓力的不斷增大,神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率越來越高,發(fā)病年齡也越來越低。西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善供血及手術(shù)治療為主,但效果不佳,而中醫(yī)的針刺療法不但操作簡(jiǎn)便,而且具有其獨(dú)特的療效。本文分享采用針刺耳周四穴(前耳門、前聽宮、前聽會(huì)、翳風(fēng))結(jié)合長(zhǎng)春西汀注射液治療突發(fā)性神經(jīng)性耳鳴的驗(yàn)案1則。

患者,女,25歲,2020年6月26日晨起后無明顯誘因突然出現(xiàn)左耳耳中如有人聲,自己說話和周圍有人說話時(shí)明顯加重,同時(shí)出現(xiàn)煩躁,處于安靜狀態(tài)時(shí)癥狀消失,發(fā)作時(shí)伴有左耳聽力下降,無耳痛,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐。遂就診于耳鼻喉科,耳鼻喉專科檢查排除器質(zhì)性病變,左耳聽力明顯下降,診斷為神經(jīng)性耳鳴,建議營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善供血治療,予0.9%氯化鈉注射液250 m L＋長(zhǎng)春西汀注射液20 mg靜脈滴注,每日1次,3 d為1個(gè)療程。治療1次后效果不佳,后為中西結(jié)合治療就診于中醫(yī)門診?？淘\：耳中如有人聲,伴左耳聽力下降,周圍嘈雜時(shí)明顯加重,處于安靜狀態(tài)時(shí)減輕,精神狀態(tài)尚可,納寐可,二便調(diào),舌淡、苔白膩,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴(陰虛證)。針刺取穴：耳周四穴(前耳門、前聽宮、前聽會(huì)、翳風(fēng))。操作方法：患者右側(cè)臥位,常規(guī)消毒,取0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,前耳門、前聽宮、前聽會(huì)閉口取穴,指切法緩慢向外耳道方向進(jìn)針,直刺13～27 mm,進(jìn)針后要“擎住針”,然后行小幅度的捻轉(zhuǎn),但不要提插,直至針感傳入耳內(nèi)；翳風(fēng)向?qū)?cè)耳部方向捻轉(zhuǎn)緩慢進(jìn)針21～40 mm,直至針感傳入耳內(nèi),針刺得氣后四穴均采用彈法加強(qiáng)針感,留針30 min,每日1次,3 d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程內(nèi)每日治療量為0.9%氯化鈉注射液250 m L＋長(zhǎng)春西汀注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052017)20 mg靜脈滴注,耳周四穴針刺治療30 min,每日1次。治療1個(gè)療程后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍偶有耳鳴,停長(zhǎng)春西汀注射液,繼續(xù)每日1次的耳周四穴針刺治療。治療2個(gè)療程后患者痊愈,耳鼻喉?？茝?fù)查左耳聽力恢復(fù)正常。

按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴的產(chǎn)生與聽覺系統(tǒng)、中樞聽力代償系統(tǒng)、管控系統(tǒng)等有密切的聯(lián)系[2],但對(duì)其產(chǎn)生的具體原因尚不明確,主要考慮耳部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足及耳部供血不足。因此,目前臨床對(duì)神經(jīng)性耳鳴的治療主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)為原則,但易于復(fù)發(fā),無法根治。神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)“耳鳴”范疇,主要由耳部經(jīng)絡(luò)痹阻、耳竅閉塞,經(jīng)絡(luò)不通、氣血失養(yǎng)所致[3]?！度驑O一病證方論·耳病證治》曰：“耳為聽會(huì)……內(nèi)關(guān)五臟,外合六淫。故風(fēng)寒暑濕,使人聾聵耳鳴?！笨梢姸Q的發(fā)病與五臟均有聯(lián)系,風(fēng)寒暑濕、七情內(nèi)傷均可引起發(fā)病[4]。筆者認(rèn)為該案患者突發(fā)性神經(jīng)性耳聾是由腎陰虛引起。腎開竅于耳,腎陰虛引起耳部經(jīng)脈不榮,耳部供血不足,從而引起局部經(jīng)脈失養(yǎng),所以筆者考慮應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液擴(kuò)張血管、改善供血,聯(lián)合針刺耳周四穴疏通耳部經(jīng)脈,調(diào)暢耳部氣血。

針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效,而且操作簡(jiǎn)便。耳門、翳風(fēng)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng),聽宮、聽會(huì)則分屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),由“三焦手少陽(yáng)之脈……系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中”“小腸手太陽(yáng)之脈……卻入耳中”“膽足少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中,出走耳前”,可知3條經(jīng)脈都循行于耳。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及,穴位所在,主治所在”的理論,耳周四穴均可疏通耳部經(jīng)脈,調(diào)暢耳部氣血。耳周分布著豐富的血管、神經(jīng),如耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、頸外靜脈等[5],所以針刺耳周四穴可刺激耳部神經(jīng),改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,從而促進(jìn)耳部血液循環(huán),改善耳部供血[6]。目前治療神經(jīng)性耳鳴多以耳周穴位(耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等)為主穴,再根據(jù)臟腑辨證選取配穴,如辨證屬肝膽則取太沖、風(fēng)池,辨證屬腎則取太溪,根據(jù)患者實(shí)際情況加中脘、關(guān)元、氣海等穴位[7-8],同時(shí)可與丹參注射液、銀杏提取物注射液等中藥制劑及其他補(bǔ)腎活血通竅藥物聯(lián)合應(yīng)用[9-10]。

長(zhǎng)春西汀是由從夾竹桃科植物小長(zhǎng)春花中提取出的長(zhǎng)春胺或水甘草堿為原料合成的衍生物,能有效改善機(jī)體血流流變學(xué)的異常改變,有效舒張血管,改善血管內(nèi)皮功能障礙,同時(shí)其可通過血腦屏障,提高腦內(nèi)血管對(duì)葡萄糖的攝入和吸收,從而增加大腦動(dòng)靜脈的血氧含量,改善腦部代謝[11-13]。因此長(zhǎng)春西汀可用于治療腦血管疾病,同時(shí)可用于治療由供血不足、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足而引起的各種疾病,如神經(jīng)性的聽力下降及喪失、視覺障礙等。

筆者認(rèn)為前耳門、前聽宮、前聽會(huì)3個(gè)穴位的閉口取穴相對(duì)于耳門、聽宮、聽會(huì)的張口取穴,臨床應(yīng)用時(shí)更加方便操作,同時(shí)避免了張口取穴的不適感。針刺耳周四穴時(shí)緩慢進(jìn)針,行針時(shí)主要以小幅度捻轉(zhuǎn)為主,不可提插,避免刺傷神經(jīng),同時(shí)可減少患者的疼痛感及不適感。從患者角度看,耳周四穴的局部針感以脹痛為主,可傳入耳內(nèi),行針后可明顯緩解耳鳴。所以筆者認(rèn)為,突發(fā)的神經(jīng)性耳鳴及時(shí)就診非常必要,針刺耳周四穴可有效疏通耳部經(jīng)氣,改善耳部經(jīng)脈缺血缺氧狀態(tài),配合長(zhǎng)春西汀注射液擴(kuò)張血管,改善供血,可有效控制突發(fā)神經(jīng)性耳鳴的進(jìn)一步發(fā)展,取得較好療效。