李賽群

(湖南省長沙市中心醫(yī)院,湖南 長沙 410018)

腦鳴屬中醫(yī)病名,見于《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》:“頭內(nèi)如蟲蛀響,名天白蟻。用茶子細(xì)末吹鼻中?！盵1]此處“天白蟻”即指腦鳴,多因腦髓空虛、火郁、痰濕阻滯而發(fā)病,以自覺腦內(nèi)如蟲蛀鳴響為主要表現(xiàn)。本文運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)針灸治療腦鳴患者1例,辨證精準(zhǔn)、強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉、用穴精簡,收效迅速,現(xiàn)總結(jié)如下,以期為針灸臨床診療提供借鑒。

1 病案舉隅

患者,男,93歲,2018年1月10日初診。主訴:間歇性右側(cè)腦鳴2年余,加重1周。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腦鳴,時發(fā)時止,安靜及夜間明顯,嚴(yán)重影響睡眠,西醫(yī)治療予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)類藥物(甲鈷胺片、尼麥角林片等),癥狀改善不明顯。近1周來,患者無明顯誘因自覺癥狀加重,腦內(nèi)呈持續(xù)性鳴響,遂求診于我科?；颊呒韧懈哐獕翰〔∈?2年,自服“苯磺酸氨氯地平片”降壓,血壓控制理想;經(jīng)顱多普勒超聲(TCD,2016年4月)示:大腦動脈狹窄?？滔掳Y:持續(xù)性右側(cè)腦內(nèi)鳴響,安靜時明顯,睡眠欠佳,雙眼干澀,視物模糊,聽力下降明顯,腰背部酸脹疼痛,雙下肢乏力,需借助輪椅代替步行。平日嗜臥,偶有頭暈,無頭痛,納差,二便正常,舌紅少苔,脈遲細(xì),尺部偏沉。查體:血壓120/85 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),心率60次/分,神清,言語流利。心前區(qū)無隆起,叩診心界向左下擴(kuò)大,心音無明顯增強(qiáng)和減弱,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。西醫(yī)診斷:高血壓病;大腦動脈狹窄。中醫(yī)診斷:腦鳴,辨證為腎虛髓虧。治則:補(bǔ)腎益髓。治療以針灸為主。

治療方法:患者取仰臥位,取雙側(cè)太溪、懸鐘,常規(guī)消毒后,取0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,太溪向復(fù)溜方向透刺,二穴均行提插補(bǔ)法,以患者出現(xiàn)酸麻重脹感、醫(yī)者針下出現(xiàn)沉緊感為度,留針30 min,10 min行針1次,每日治療1次。針刺治療3次后,患者訴腦內(nèi)鳴響較前明顯減輕,但未完全消失。遂調(diào)整治療方案,太溪、懸鐘針刺完畢后,予以雷火灸百會、風(fēng)府,患者取坐位,以患者覺灸感由頭皮向腦內(nèi)透達(dá)為度,每次灸15 min。治療2次后,患者腦內(nèi)鳴響完全消失,睡眠質(zhì)量明顯改善,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦鳴是延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮層聽覺中樞的任何一個部位的病變所致的耳鳴,而患者感覺在腦內(nèi)鳴響,其原因尚不明確。方俐等[2]采用TCD檢測153例腦鳴患者,發(fā)現(xiàn)79.7%的患者有血流動力學(xué)改變,腦血管狹窄發(fā)生率為5.7%,說明血流動力學(xué)改變和腦動脈狹窄是腦鳴的常見病因。另有研究發(fā)現(xiàn),腦鳴患者的磁共振血管造影顯示腦基底動脈環(huán)前部的異常改變非常明顯[3]。目前,西醫(yī)治療腦鳴尚無統(tǒng)一有效的方案,以營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管等藥物為主,其相關(guān)的臨床研究和報道也較少。中醫(yī)治療腦鳴療效確切,已有大量的臨床研究和報道證實(shí)中醫(yī)治療腦鳴具有療效好、不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[4-7]。

中醫(yī)認(rèn)為,腦鳴有虛實(shí)之分,肝失疏泄,郁而化火,上擾清竅則發(fā)為實(shí)證;年老體衰,腎精不足,髓海失養(yǎng)則發(fā)為虛證;脾胃虛弱,痰濁內(nèi)生,上擾清竅則發(fā)為虛實(shí)夾雜證。①肝郁化火、上擾清竅證?！睹t(yī)類案·首風(fēng)》載:“頭鳴耳鳴,頂疼目?！瓪鈯A肝火?！备握?將軍之官,主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),若肝疏泄失常,則氣機(jī)郁滯,久則化火,上擾清竅,出現(xiàn)腦鳴(或伴耳鳴)、煩躁、口苦、面紅目赤、舌紅、苔黃、脈弦等癥狀,針灸主穴為百會、太沖、行間、內(nèi)關(guān)等,以瀉法為主。②腎虛髓虧證。腎藏精,精生髓,即《素問·逆調(diào)論》所言:“腎不生則髓不能滿?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”提出腦髓是由先天之精所化生?！吨形麽t(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》云:“蓋腎精生髓由脊上行以入于腦,是為髓海在頭者名腦?！惫省鹅`樞·海論》提出:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！币娔X鳴(或伴耳鳴)、頭部空痛、視力減退、腰膝酸軟、四肢懈怠、舌淡、苔白、尺脈弱等癥狀,針灸主穴為百會、風(fēng)府、太溪、復(fù)溜、懸鐘等,以補(bǔ)法為主。③脾胃虛弱、痰濁上擾證?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》指出:“頭內(nèi)如蟲蛀響者名天白蟻……亦有因痰濕在上者?！逼⒅鬟\(yùn)化水谷精微,脾胃虛弱,運(yùn)化功能失職,痰濁內(nèi)生,上擾清竅則發(fā)為腦鳴,臨床多見腦鳴,伴頭重昏蒙,脘腹脹滿,不思飲食,大便黏滯不爽,舌胖、有齒痕,苔白膩,脈滑等癥狀,針灸主穴為風(fēng)池、中脘、足三里、豐隆、公孫等,足三里、公孫宜用補(bǔ)法,余穴均用瀉法。

本案患者年事已高,以腦鳴為主訴,伴聽力下降、雙下肢乏力、雙眼干澀、脈遲細(xì)、尺脈偏沉等臨床表現(xiàn),辨證為腎虛髓虧,治療取腎經(jīng)原穴太溪以益腎補(bǔ)精,向復(fù)溜透刺,一則太溪向復(fù)溜透刺為順經(jīng)而刺,為補(bǔ);二則復(fù)溜是腎經(jīng)母穴,虛則補(bǔ)其母。懸鐘為八會穴髓會,腦又為髓海,刺之能補(bǔ)益腦髓?；颊咧委?次后癥狀改善,但腦鳴未完全消失。《靈樞·海論》云:“腦為髓之海,其腧上在于其蓋,下在風(fēng)府?！彼煸卺槾烫溢姷幕A(chǔ)上,予以百會、風(fēng)府雷火灸,以溫通腦絡(luò),引髓上達(dá)腦竅。本案取效迅速,分析原因有以下幾方面。①在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下,明確了疾病的病因病機(jī),辨證精準(zhǔn),才能做到理、法、穴步步準(zhǔn)確,取得良好療效。②重視針刺得氣及補(bǔ)瀉,得氣是補(bǔ)瀉的前提,也是取效的基礎(chǔ)。得氣需要受針者和施針者雙方的感受,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,補(bǔ)虛瀉實(shí)是針灸治病的基本原則,務(wù)必應(yīng)用于針灸臨床當(dāng)中。③用穴精簡,遠(yuǎn)近相配,穴簡力宏?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載針灸處方240余首,但大多數(shù)為單穴方,3個穴位以內(nèi)的處方占90%以上[8];《標(biāo)幽賦》載有各種內(nèi)科疾病和婦科疾病的選穴,竇氏均取一二穴,處方十分精簡[9]。近代承淡安先生也曾說:“總之治病取穴,在可能范圍內(nèi),應(yīng)盡量少取,做到精簡疏針,避免多針濫刺?！倍?dāng)下部分針灸臨床醫(yī)生不善于利用針灸處方的君、臣、佐、使理論進(jìn)行針灸組方,針刺時常對穴位進(jìn)行組合[10],每個針灸處方動輒10個甚至20個腧穴,很難達(dá)到“效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天”的臨床反應(yīng),取效緩慢,使得疾病治療療程延長,也增加了患者的痛苦。

在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下,本例腦鳴患者采用針灸治療取得良好療效,但其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制尚不清楚,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋中醫(yī)針灸療法治病取效的機(jī)制,是傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的重要途徑,還應(yīng)在醫(yī)學(xué)機(jī)制方面進(jìn)行深入研究。