楊德全，楊顯超，沈海瀟，鞠厚斌，李 鑫，吳秀娟，葛菲菲，劉 健，王 建，趙洪進(jìn)

（上海市動物疫病預(yù)防控制中心，上海 201103）

牛結(jié)核病是由牛分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌引起的一種人獸共患的慢性、消耗性呼吸道傳染病，呈全球范圍分布，被OIE列為必須報告的疫病之一。美國、澳大利亞以及歐盟等國家和地區(qū)均成功實(shí)施了牛結(jié)核病根除計劃，一些國家現(xiàn)已根除結(jié)核病或已達(dá)到OIE 的無疫要求。國際上成功消滅牛結(jié)核病的國家較少，可參考的經(jīng)驗非常寶貴，這對我國根除該病具有重要借鑒意義。

1 歐盟、美國及澳大利亞牛結(jié)核病根除情況

歐盟、美國、澳大利亞等多數(shù)國家實(shí)施了牛結(jié)核病根除計劃，盡管做了很大努力，但至今仍未實(shí)現(xiàn)完全凈化的目標(biāo)。美國自1917年實(shí)施牛結(jié)核病消滅計劃，到1941年，牛結(jié)核病發(fā)病率已從5%降至0.5%，以后降至0.001%以下[1]。由于野生動物攜帶該菌，一些州的家畜仍存在感染風(fēng)險，且有零星疫情發(fā)生，因此影響了美國結(jié)核病的根除。

牛結(jié)核病自1964年以來一直是歐盟國家要根除的動物疫病之一。經(jīng)過50 多年的努力，直到2017年底，歐盟的丹麥、比利時、芬蘭、挪威、德國、荷蘭等18 個成員國被認(rèn)定為官方無牛結(jié)核病（officially bovine tuberculosis free，OTF）區(qū)域，英國、意大利、西班牙和葡萄牙為不完全官方無牛結(jié)核病區(qū)域，保加利亞、克羅地亞、塞浦路斯、希臘、愛爾蘭和羅馬尼亞為非官方無牛結(jié)核病區(qū)域[2]。

自20 世紀(jì)初開始，澳大利亞各個州開始牛結(jié)核病檢測，最初該病為自愿檢測項目；從20世紀(jì)40年代開始，要求對奶牛群進(jìn)行強(qiáng)制性檢測；1970年，澳大利亞強(qiáng)制性實(shí)施了布魯氏菌病和牛結(jié)核病根除計劃（Bovine Brucellosis and Tuberculosis Eradication Campaign，BTEC），經(jīng)過30 多年的根除工作，結(jié)核病陽性牛數(shù)量逐年減少，直到2002年消滅最后1 例結(jié)核病例，最終獲得了成功[3-5]。

2 歐盟、美國及澳大利亞牛結(jié)核病防控經(jīng)驗

2.1 健全的法律法規(guī)體系

完善有效的法規(guī)體系是美國、歐盟、澳大利亞根除牛結(jié)核病的基礎(chǔ)保障[6]。這些國家和地區(qū)不僅頒布了牛結(jié)核病根除計劃相關(guān)法規(guī)和根除計劃的利益相關(guān)費(fèi)用分?jǐn)偡ㄒ?guī)，且制定了完善的動物及動物產(chǎn)品市場準(zhǔn)入法規(guī)以及動物標(biāo)識和登記法規(guī)。法律法規(guī)的強(qiáng)制執(zhí)行，確保了根除計劃的順利實(shí)施。美國、澳大利亞不僅在聯(lián)邦政府層面制定有效的法律法規(guī)，指導(dǎo)牛結(jié)核病的統(tǒng)一根除，且在各州也制定了牛結(jié)核病實(shí)施程序與方法，賦予根除計劃所必須的權(quán)力，保障根除計劃的順利實(shí)施。歐盟也頒布了一系列有關(guān)疫病根除的法律法規(guī)和指令，確保歐盟各國實(shí)施牛結(jié)核病根除計劃的一致性和有效性。

2.2 充足的經(jīng)費(fèi)保障

結(jié)核病根除計劃的實(shí)施是一個漫長的過程，需持續(xù)性的財政投入。歐盟在實(shí)施牛結(jié)核病根除計劃時，為保證成員國持續(xù)性投入用于牛結(jié)核病根除的經(jīng)費(fèi)，發(fā)布了年度財政資金安排指令，規(guī)定用于消滅、控制和監(jiān)視牛結(jié)核病的資金由歐盟和成員國各承擔(dān)50%。以指令形式確定財政資金的投入，有效保障了根除計劃中監(jiān)測及撲殺的持續(xù)性開展[6]。澳大利亞聯(lián)邦、州政府和行業(yè)按比例分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)，即聯(lián)邦經(jīng)費(fèi)占比20%，州經(jīng)費(fèi)占比30%，行業(yè)協(xié)會占總費(fèi)用的50%，共同承擔(dān)經(jīng)費(fèi)，保障根除計劃順利實(shí)施[5]。

2.3 統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

成立全國結(jié)核病根除領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一全國的根除行動[7]。如澳大利亞成立全國布魯菌病和結(jié)核病根除委員會來統(tǒng)一實(shí)施全國牛結(jié)核病的根除運(yùn)動。該委員會成員由聯(lián)邦和州的代表、聯(lián)邦和州的財政部、農(nóng)業(yè)和資源經(jīng)濟(jì)局、牛業(yè)協(xié)會等不同部門的人員組成，以確保該運(yùn)動的經(jīng)濟(jì)、社會影響與技術(shù)問題得到重視。

2.4 嚴(yán)格的追溯體系

建立基于動物注冊和分類標(biāo)識基礎(chǔ)上的追溯體系對牛結(jié)核病根除計劃的實(shí)施至關(guān)重要。對所有動物進(jìn)行準(zhǔn)確的身份注冊，并對不同狀態(tài)的動物進(jìn)行標(biāo)識，可大大提高監(jiān)測效率和準(zhǔn)確度。追溯體系可以快速、準(zhǔn)確的對結(jié)核病陽性牛進(jìn)行追蹤和溯源，進(jìn)而找到所有陽性牛群，逐步縮小感染范圍，最終實(shí)現(xiàn)無疫。澳大利亞研發(fā)了尾標(biāo)追溯體系用來標(biāo)識牛只身份和來源，并對不同狀態(tài)的動物進(jìn)行標(biāo)記識別，準(zhǔn)確記錄了牛只的轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)場、售出、屠宰），在追蹤牛只移動以及提高結(jié)核病監(jiān)測效率和準(zhǔn)確度方面發(fā)揮了巨大作用。

2.5 完善的監(jiān)測系統(tǒng)

完善的結(jié)核病監(jiān)測系統(tǒng)是牛結(jié)核病防控的關(guān)鍵。歐盟、美國及澳大利亞的結(jié)核病監(jiān)測系統(tǒng)均包含畜群監(jiān)測、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測、屠宰場監(jiān)測、野生動物監(jiān)測等方面。其中，屠宰場監(jiān)測在整個根除計劃中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，可最大限度地提升屠宰監(jiān)測的敏感性。1992年，澳大利亞開始實(shí)施國家肉芽腫病例提交計劃（The National Granuloma Submission Program，NGSP），最大限度地發(fā)現(xiàn)牛、水牛、駱駝和鹿宰后檢疫時肉芽腫的數(shù)量，提高屠宰場監(jiān)測的敏感性，通過進(jìn)一步的實(shí)驗室檢測確認(rèn)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)和清除結(jié)核病陽性牛和陽性牛群的目的，從而加快結(jié)核病的根除速度[5]。

野生動物是牛結(jié)核病的重要宿主庫，可傳播和擴(kuò)散疫情，這給牛結(jié)核病防控帶來很大的安全隱患。歐盟、美國及澳大利亞在實(shí)施結(jié)核病根除運(yùn)動時，均同步進(jìn)行了野生動物的監(jiān)測管理。作為根除運(yùn)動的重要組成部分，澳大利亞將野生水牛和野生牛納入了牛結(jié)核病監(jiān)測計劃。美國、歐盟采取安裝動物防護(hù)欄來隔離家養(yǎng)和野生動物、無害化處理野生動物尸體等綜合措施，以控制野生動物傳播疫病的風(fēng)險，通過持續(xù)檢測和淘汰措施來降低牛結(jié)核病發(fā)病率。

2.6 詳盡的監(jiān)測方案

歐盟、美國及澳大利亞均制定了詳盡的結(jié)核病根除方案，并經(jīng)過多年的實(shí)踐不斷加以修改和完善。這些根除方案均包含了支持結(jié)核病根除的法律法規(guī)、中長期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及結(jié)核病年度執(zhí)行計劃等多個方面，為結(jié)核病根除計劃的實(shí)施提供了統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞制定的結(jié)核病根除計劃提供了最低國家操作標(biāo)準(zhǔn)，以確保在全國范圍內(nèi)執(zhí)行共同的原則、程序和標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立了比OIE《陸生動物衛(wèi)生法典》更嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，極大地減少了結(jié)核病陽性牛的數(shù)量，逐步消滅了傳染源，為最終根除該病奠定了基礎(chǔ)。

2.7 科學(xué)的檢測技術(shù)

準(zhǔn)確檢測是根除牛結(jié)核病的前提[8]。牛結(jié)核菌素皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試驗（tuberculin skin test，TST），即皮試法，是OIE 推薦的牛結(jié)核病檢測方法，也是大部分國家和地區(qū)用于牛結(jié)核病檢疫的基本方法。但有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，該方法操作復(fù)雜，結(jié)果判斷主觀性強(qiáng)，特異性較差，并不能排除環(huán)境分枝桿菌的干擾。大量的數(shù)據(jù)顯示，IFN-γ 體外釋放法檢測靈敏度與特異性均高，美國、歐盟及澳大利亞等多個國家均利用該方法輔助診斷牛結(jié)核病，并取得了良好效果。美國、歐盟及澳大利亞等許多國家和地區(qū)都采用皮試法與IFN-γ 體外釋放法相結(jié)合的檢測策略[9]。在屠宰場監(jiān)測中，傳統(tǒng)的病理學(xué)檢測方法仍然發(fā)揮著重要作用。在野生動物監(jiān)測中，不同國家采用的檢測方法也不盡相同。如澳大利亞采用加大了PPD 劑量的單一皮試法，對野生動物結(jié)核病進(jìn)行監(jiān)測，大部分歐洲國家則是通過比較皮試法對野生動物結(jié)核病進(jìn)行監(jiān)測。

2.8 精確的分類管理

美國、歐盟及澳大利亞均按照牛結(jié)核病根除進(jìn)展情況，依據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)施地區(qū)分區(qū)和牛群分級策略，對州、地區(qū)和畜群進(jìn)行分類管理，并定期公布變動情況。實(shí)施分區(qū)、分級、分類管理，根據(jù)各地疫情和防控現(xiàn)狀采取措施，使牛結(jié)核病防控更具針對性，也更加有效。美國依據(jù)疫病流行率的高低，對各州實(shí)施分級管理，根據(jù)與美國農(nóng)業(yè)部動物植物衛(wèi)生檢驗局（APHIS）認(rèn)可計劃的一致程度，分為一致、暫時一致和不一致三類州。澳大利亞依據(jù)結(jié)核病監(jiān)測結(jié)果將牛場分為可疑（SU）、感染（IN）、限制（RD）、檢測陰性（TN）、監(jiān)視陰性（MN）、臨時根除（PC）和確認(rèn)根除（CF）7個檔次，并綜合區(qū)域內(nèi)野生動物結(jié)核病疫情情況，將全國劃分為控制、根除、暫時無疫、臨時無疫和無疫5 個等級[7]。針對不同的分區(qū)分級管理，設(shè)置相應(yīng)的流通衛(wèi)生條件要求和貿(mào)易許可程序，來控制動物的調(diào)運(yùn)管理。

2.9 良好的群防群控氛圍

法律明確了結(jié)核病根除運(yùn)動實(shí)施中利益相關(guān)方的角色和責(zé)任，這使得所有參與的利益相關(guān)方積極發(fā)揮各自作用。行業(yè)組織（如肉牛協(xié)會、奶牛協(xié)會）和農(nóng)場主的大力支持是根除運(yùn)動獲得成功的先決條件之一[7]。行業(yè)組織和農(nóng)場主積極參與政策或決策制定、技術(shù)方案修訂、撲殺標(biāo)準(zhǔn)確定、行業(yè)納稅的協(xié)調(diào)等，積極為根除運(yùn)動的實(shí)施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。政府、行業(yè)組織和農(nóng)場等利益相關(guān)方認(rèn)真履行各自職責(zé)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，密切協(xié)作，積極參與牛結(jié)核病防控，主動營造根除牛結(jié)核病的良好社會氛圍，為該病的有效控制和根除提供法律、政策、資金、人力、宣傳教育等各方面的保障。

3 對我國牛結(jié)核病防控工作的啟示

3.1 完善的法律法規(guī)、充足的經(jīng)費(fèi)保障是成功的前提

法律是合法開展工作的依據(jù)，政策導(dǎo)向和經(jīng)費(fèi)保障是成功根除結(jié)核病的前提條件[5]。目前，我國防控牛結(jié)核病的法律法規(guī)不完善，財政補(bǔ)償不及時、標(biāo)準(zhǔn)太低及地方與個人承擔(dān)比例過高，導(dǎo)致相關(guān)政策缺乏經(jīng)濟(jì)活力、各方不積極配合等問題。要健全相關(guān)法律法規(guī)，加大對牛結(jié)核病防控工作的支持力度和經(jīng)費(fèi)投入，科學(xué)合理制定撲殺補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，確保各項政策順利實(shí)施。

3.2 嚴(yán)格的追溯體系、精確的分類管理是成功的堅實(shí)基礎(chǔ)

當(dāng)前，我國追溯系統(tǒng)不健全、分類管理措施無法實(shí)施等問題突出。家畜流動監(jiān)管力度弱，尤其是陽性家畜的移動控制缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致結(jié)核病傳播持續(xù)擴(kuò)散。我國應(yīng)當(dāng)盡快建立基于動物注冊和分類標(biāo)識基礎(chǔ)上的追溯體系，結(jié)合疫病流行率和各省防控能力進(jìn)行分區(qū)管理；依據(jù)動物感染狀況、風(fēng)險高低，建立針對家養(yǎng)動物、野生動物和屠宰場的風(fēng)險等級，根據(jù)不同等級采取不同的移動控制措施，根據(jù)不同用途和月齡設(shè)置不同的調(diào)運(yùn)動物分類管理措施。據(jù)此，可根據(jù)實(shí)際情況采取不同策略來實(shí)現(xiàn)區(qū)域化管理和分類管理。

3.3 統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、良好的群防群控氛圍是成功的可靠保障

我國牛結(jié)核病的關(guān)鍵防控手段以及技術(shù)措施研究、推廣缺乏統(tǒng)一引領(lǐng)，良好的防控氛圍尚未形成，如養(yǎng)殖從業(yè)人員與公眾對牛結(jié)核病的危害及防控認(rèn)識不足，行業(yè)協(xié)會等行業(yè)組織尚未完善，參與度不夠，各部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制尚未建立等。借鑒歐盟、美國及澳大利亞的經(jīng)驗，我國應(yīng)當(dāng)設(shè)立國家政府層面的專職領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由動物結(jié)核病國家參考實(shí)驗室協(xié)調(diào)全國控制與根除計劃的技術(shù)支持工作。建立政府、從業(yè)人員、行業(yè)組織、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)牛結(jié)核病的宣傳和教育，提高大眾對牛結(jié)核病的認(rèn)識，積極參與牛結(jié)核病的防控工作，營造群防群控的良好氛圍。

3.4 詳盡的根除方案、科學(xué)的檢測技術(shù)是成功的必要保證

目前，我國缺乏有效的牛結(jié)核病防控與凈化計劃，且存在診斷試劑不規(guī)范、質(zhì)量不穩(wěn)定，診斷技術(shù)落后，檢測技術(shù)不規(guī)范，實(shí)驗室生物安全等級標(biāo)準(zhǔn)不夠，檢測人員生物安全意識亟待加強(qiáng)等問題。借鑒歐盟、美國及澳大利亞牛結(jié)核病控制和根除的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國實(shí)際情況，應(yīng)制定近期和中長期牛結(jié)核病防控和根除計劃；加大科技研發(fā)力度，不斷創(chuàng)新探索新技術(shù)、新方法，解決皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)存在的假陰性和假陽性的難題，研發(fā)適合牛結(jié)核病初篩、確診的檢測試劑盒。