張亞

甲亢屬于內(nèi)分泌疾病,表現(xiàn)為機(jī)體甲狀腺水平增高。臨床治療甲亢多以抗甲狀腺藥物治療,用于抑制甲狀腺大量合成甲狀腺激素,促進(jìn)機(jī)體甲狀腺激素水平平衡,改善甲狀腺功能［1］。中醫(yī)理論中,甲狀腺疾病多因肝郁火伏、肝氣郁結(jié)引發(fā),發(fā)病機(jī)體與患者生理功能失調(diào)相關(guān),中醫(yī)治療甲狀腺疾病以提高機(jī)體的免疫功能、抑制能量代謝、抑制甲狀腺素的分泌、調(diào)節(jié)神經(jīng)與體液系統(tǒng)的功能活動(dòng)為治療機(jī)制［2］。夏枯草作為清泄肝火,散結(jié)消腫,清熱解毒的一種中藥,用于甲亢患者病情治療中,能夠起到較好的臨床療效。為探究中藥夏枯草湯在甲亢患者中的治療效果,以本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的甲亢患者200 例為研究對(duì)象,采取單純西藥治療與中西藥聯(lián)合治療,評(píng)估中藥夏枯草湯的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的甲亢患者200 例,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥組與聯(lián)合組,各100 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。西藥組男42 例,女58 例；年齡18～58 歲,平均年齡(37.20±10.20)歲；病程1～4 年,平均病程(2.30±0.57)年。聯(lián)合組男45 例,女55 例；年齡18～60 歲,平均年齡(37.05±7.66)歲；病程1～5 年,平均病程(2.32±0.89)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲亢臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)臨床治療方案知情同意；③連續(xù)治療3 個(gè)月,遵醫(yī)囑用藥；④臨床檢查TSH 水平低于參考值、FT3、FT4水平高于參考值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫疾病；②合并嚴(yán)重臟器疾病,如心功能不全；③合并造血系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒕窦膊。虎菸醋襻t(yī)囑用藥。

1.2 方法 西藥組以常規(guī)西藥治療甲亢。給予患者甲硫咪唑治療,初始用藥劑量為30 mg/次,3 次/d。用藥4 周后根據(jù)患者甲狀腺水平變化,調(diào)整用藥劑量,如癥狀緩解,可調(diào)整用藥劑量為20 mg/次,2 次/d。聯(lián)合組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,以中藥夏枯草湯內(nèi)服治療。以夏枯草15 g,水煎,去渣,食遠(yuǎn)服。1 劑/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后證候積分、TSH、FT3、FT4水平變化及用藥3 個(gè)月后癥狀轉(zhuǎn)歸情況。其中,中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：①甲狀腺腫大、怕熱多汗、倦怠乏力：輕度1 分,中度2 分,重度3 分；②頸部不適、煩躁或抑郁：輕度2 分,中度4 分,重度6 分；③舌質(zhì)紅苔薄黃或薄白：積2 分。TSH 參考值為0.3～5.0 μIU/L；FT3參考值為1.8～4.8 pg/ml；FT4參考值為0.7～1.99 ng/dl［4］。用藥3 個(gè)月后癥狀轉(zhuǎn)歸情況根據(jù)TSH、FT3、FT4水平是否達(dá)參考值評(píng)價(jià),TSH、FT3、FT4水平全部達(dá)參考值表示為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后證候積分比較 治療前,聯(lián)合組證候積分(7.35±1.28)分與西藥組的(7.30±1.32)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.272,P=0.786>0.05)；治療后,聯(lián)合組證候積分為(4.50±0.85)分,低于西藥組的(5.05±1.05)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.071,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組治療前后TSH、FT3、FT4水平比較 治療前,聯(lián)合組TSH(0.15±0.03)μIU/L,FT3(6.09±0.45)pg/ml、FT4(2.43±0.50)ng/dl；西藥組TSH(0.15±0.03)μIU/L,FT3(6.12±0.43)pg/ml、FT4(2.45±0.48)ng/dl。兩組TSH、FT3、FT4水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.000、t=0.482、t=0.289,P=1.000、0.630、0.773>0.05)。治療后,聯(lián)合組TSH(2.65±0.40)μIU/L 高于西藥組的(2.02±0.38)μIU/L,FT3(3.95±0.42)pg/ml、FT4(1.45±0.32)ng/dl 低 于 西 藥組的(4.60±0.45)pg/ml、(1.80±0.38)ng/dl,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.419、10.560、7.045,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組用藥3 個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)率比較 用藥3 個(gè)月后,聯(lián)合組癥狀好轉(zhuǎn)率為76.00%(76/100),高于西藥組的62.00%(62/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.582,P=0.032<0.05)。

3 討論

甲亢是由于患者機(jī)體甲狀腺激素水平增高,造成機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮從而引起心悸、出汗、便次增多、體重減輕等多種癥狀的疾病。多發(fā)于中青年女性患者中,病情具有治愈性,臨床治療甲亢多通過(guò)藥物治療,以改善患者甲狀腺功能,調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平為目的,改善甲亢病情,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［5］。在藥物治療措施中,可采取中藥治療、西藥治療或中西藥聯(lián)合治療手段。

西藥治療甲亢多采取抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、碘劑進(jìn)行治療。能夠起到抑制甲狀腺激素合成與釋放、改善甲狀腺功能作用,緩解心動(dòng)過(guò)速、出汗增多、精神緊張等臨床癥狀［6］。本次研究中以甲硫咪唑進(jìn)行常規(guī)西藥治療,甲硫咪唑是臨床常用的抗甲狀腺藥物,能夠抑制甲狀腺激素合成,藥物起效較快,臨床療效顯著,但甲硫咪唑具有輕微不良反應(yīng),可能引發(fā)患者用藥后皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等,一般在患者停藥后不良發(fā)應(yīng)自行消退。中醫(yī)治療甲亢,以辯證施藥為原則,甲亢在中醫(yī)理論中,屬于“癭病”、“中消”范疇,可分為四類證型,包括心陰虧損證、痰濕凝結(jié)證、肝郁氣滯證、肝火亢盛證［7,8］?；颊叨嘁蚋斡艋鸱⒏螝庥艚Y(jié)引發(fā)疾病,所以在中醫(yī)辯證施藥中,根據(jù)患者病情特點(diǎn)給藥。甲亢患者肝郁氣滯證較為常見,患者多伴隨精神緊張、情緒波動(dòng)大、煩躁不安、失眠、頸部腫大、舌質(zhì)紅苔薄黃或薄白等,在中醫(yī)治療方案中,以理氣解郁、疏肝清熱為主。

夏枯草作為中藥夏枯草湯方劑中的主要中藥,用于甲亢患者的臨床治療中,能夠發(fā)揮較好的藥物療效。夏枯草是一種清熱解毒的中藥材,用藥部分為穗莖,起到清火散結(jié)的藥物效果,多用于治療瘰疬,既現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的淋巴結(jié)炎、甲狀腺腫大等疾病。另外,夏枯草還具有清肝明目的藥物療效,能夠治療由于肝火上炎引發(fā)的腫痛、目赤等疾病,用于甲亢病癥的臨床治療中,能夠達(dá)到疏肝清熱、理氣解郁的治療目的。因此在甲亢患者的臨床藥物治療中,以中藥夏枯草湯作為藥物治療方案,或有利于緩解患者病情。

本次研究以常規(guī)西藥治療比較聯(lián)合中藥夏枯草湯治療的臨床療效,研究結(jié)果提示：①聯(lián)合中藥夏枯草湯治療,有利于改善患者證候積分。臨床證候積分以患者臨床癥狀為評(píng)估,在兩種治療方案下,患者證候積分較治療前皆有所改善,提示西藥治療甲亢、中西藥聯(lián)合治療甲亢皆具有良好的臨床療效,能夠促進(jìn)患者病情改善。但在聯(lián)合中藥治療甲亢中,臨床證候積分更低,這提示聯(lián)合中藥夏枯草湯治療甲亢對(duì)患者臨床癥狀的改善效果更好,更有利于促進(jìn)病癥緩解,臨床治療療效更顯著；②聯(lián)合中藥夏枯草湯治療,有利于促進(jìn)甲狀腺功能改善。甲亢以甲狀腺功能亢進(jìn)為表現(xiàn),患者TSH 水平降低,FT3、FT4水平增高。在臨床治療中,采取西藥治療手段與中西藥聯(lián)合治療手段,皆有利于改善患者甲狀腺功能亢進(jìn),降低TSH 水平,提高FT3、FT4水平,有效調(diào)節(jié)甲狀腺水平,促進(jìn)甲狀腺功能改善。但在聯(lián)合中藥夏枯草湯治療中,患者TSH、FT3、FT4水平的改善效果更加顯著,這也提示患者在西藥聯(lián)合中藥夏枯草治療后,甲狀腺功能恢復(fù)效果更好；③聯(lián)合中藥夏枯草湯治療,患者癥狀好轉(zhuǎn)率更高?；谥兴幭目莶轀珣?yīng)用,患者臨床癥狀緩解效果更顯著,甲狀腺功能改善效果更顯著,提示在中藥夏枯草湯治療下,臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況更好。

綜上所述,甲亢患者予以中藥夏枯草湯內(nèi)服治療,有利于緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)甲狀腺功能改善,提高病情好轉(zhuǎn)率,是一種有效的治療方案,值得臨床推廣應(yīng)用。