邵松

原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,同時在世界上惡性腫瘤致死率排名第三,原發(fā)性肝癌還具有發(fā)病率較高、相較于其他惡性腫瘤其惡性程度更高、腫瘤可切除率更低、病死率較高等特點［1］。肝動脈主要給原發(fā)性肝癌進行血供,所以有效方法是通過減少或阻斷肝動脈血供來減少缺血、壞死以至腫瘤縮小。我國肝癌患者的平均年齡在40～50 歲,其中男性患肝癌的患病幾率要比女性高。目前原發(fā)性肝癌的病因和病癥來源還在研究探索中,由此可見,肝癌已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病。治療早期肝癌患者,優(yōu)先選擇的治療方法就是手術(shù)治療,能夠幫助患者減輕病情,為患者延長生命。以往的治療原發(fā)性肝癌的手術(shù)方法大多是單一的栓塞介入治療術(shù)。而本次研究旨在探討將肝動脈灌注與栓塞介入治療聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌的應(yīng)用價值。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的原發(fā)性肝癌患者中隨機選取90 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表的方式分為實驗組和對照組,每組45 例。所有患者均經(jīng)本院的病理學(xué)和影像學(xué)被確診為原發(fā)性肝癌,參與此次研究實驗的研究對象及其家屬均已知情且同意參與本次研究。其中實驗組患者年齡35～75 歲,平均年齡(48.98±8.40)歲；對照組患者年齡35～75 歲,平均年齡(49.56±8.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肝動脈單純栓塞介入術(shù)治療,采用進口超液態(tài)的碘化油(France Guerbet,12LU607A)作為栓塞劑,并與阿霉素(或絲裂霉素、羥喜樹堿)混合制成乳劑［2］,根據(jù)不同肝癌患者身體內(nèi)的腫瘤情況及患者的肝功能狀況給予不同程度的栓塞介入。

1.2.2 實驗組 實施肝動脈灌注化療聯(lián)合栓塞介入治療,根據(jù)患者體內(nèi)的肝腫瘤情況,對患者的肝左動脈、肝右動脈和肝固有的動脈進行灌注化療,或者對肝癌患者進行由腫瘤供血的動脈灌注化療,在對患者進行肝動脈灌注化療時,要切記治療時間要>30 min。仔細(xì)選取肝癌患者的腫瘤供血動脈,然后將肝管或微導(dǎo)管放置其中。如果患者的癌灶只處于患者肝臟的一部分或某葉子上,要盡可能地對肝癌患者使用超選擇性栓塞。肝動脈栓塞介入治療方法同對照組一致。采用DSA 監(jiān)視肝癌患者的緩慢行腫瘤供養(yǎng)血管化療栓塞,有些患者最終會使用自制的具有吸收性的明膠海綿碎末或具有吸收性的明膠海綿顆粒,以此來加強栓塞的治療效果［3］。栓塞效果顯示為肝癌患者體內(nèi)腫瘤供血動脈分支的血流發(fā)生停滯,再次復(fù)查肝動脈的造影顯示,肝癌患者的腫瘤染色消失、但主干仍存在［4］。在兩組患者手術(shù)前中后期均有護理人員跟隨,對患者進行心理疏導(dǎo),時刻保證患者需求,配合醫(yī)生工作,術(shù)后做好定期復(fù)查和隨訪并且對患者及其家屬進行病情宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果,根據(jù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(惡心、肝區(qū)疼痛、電解質(zhì)紊亂、出血、是否出現(xiàn)新的病灶等)可判斷患者的治療效果,總體可分為三種等級,依次為優(yōu)質(zhì)治療:恢復(fù)良好且無并發(fā)癥發(fā)生；較好治療：稍有恢復(fù)且無并發(fā)癥發(fā)生；一般治療：恢復(fù)不明顯且有并發(fā)癥發(fā)生。治療良好率=(優(yōu)質(zhì)治療+較好治療)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的身體恢復(fù)情況,通過觀察患者的肢體技能恢復(fù)情況來判斷的身體恢復(fù)情況,可分為三種等級,依次為恢復(fù)優(yōu)良：肢體技能改善明顯；恢復(fù)較好：肢體技能有所改善；恢復(fù)較差：肢體技能無明顯改善。身體恢復(fù)良好率=(恢復(fù)優(yōu)良+恢復(fù)較好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果對比 實驗組患者的治療良好率為97.78%,其中優(yōu)質(zhì)治療34 例,較好治療10 例,一般治療1 例；對照組患者的治療良好率為82.22%,其中優(yōu)質(zhì)治療28 例,較好治療9 例,一般治療8 例。實驗組治療良好率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.049,P<0.05)。

2.2 兩組患者身體恢復(fù)情況對比 實驗組患者的身體恢復(fù)良好率為93.33%,其中恢復(fù)優(yōu)良32 例,恢復(fù)較好10 例,恢復(fù)較差3 例；對照組患者的身體恢復(fù)良好率為77.78%,其中恢復(fù)優(yōu)良26 例,恢復(fù)較好9 例,恢復(fù)較差10 例。實驗組身體恢復(fù)良好率93.33%高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406,P<0.05)。

3 討論

通過觀察近年來相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),我國肝癌的發(fā)病率較高,占世界肝癌患者的52.7%。原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,我國的乙型肝炎感染率高達(dá)10%,可以說我國是患肝炎大國,而這些患有乙肝病毒的患者會隨著時間的推移、年齡的增長,逐漸轉(zhuǎn)變成肝硬化,最后發(fā)展成為肝癌［5］。由此可見,我國的原發(fā)性肝癌的發(fā)病率要顯著高于西方發(fā)達(dá)國家和日本的原發(fā)性肝癌的發(fā)病率［6］。原發(fā)性肝癌患者的臨床發(fā)現(xiàn)為肝區(qū)會出現(xiàn)疼痛,身體出現(xiàn)乏力、日漸消瘦、食欲降低、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,通過醫(yī)學(xué)儀器發(fā)現(xiàn)患者肝會變大,呈現(xiàn)出肝邊緣不規(guī)則,表面凹凸不平的情況。當(dāng)患者的原發(fā)性肝癌被發(fā)現(xiàn)時,會發(fā)現(xiàn)患者的肝細(xì)胞會迅速退化,并且發(fā)生一系列的變性,死亡等異常反應(yīng),從而導(dǎo)致患者的肝功能不能正常運行。

原發(fā)性肝癌的隱藏性極好,早期的原發(fā)性肝癌大多不便于患者自身和醫(yī)生檢測出來,所以在大多數(shù)的情況下,原發(fā)性肝癌患者被發(fā)現(xiàn)并給予治療時已經(jīng)是處于肝癌晚期,可能病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者擴散［7］。然而,此時的晚期肝癌患者的身體情況和病情已不適于手術(shù)治療,但是若不及時治療,則會使病情惡化,使肝癌患者的存活率降低。治療癌癥晚期患者一般需要對患者進行化療,所以治療晚期肝癌患者的主要方式是肝動脈灌注化療［8］。原發(fā)性肝癌患者最及時的治療時間是在被發(fā)現(xiàn)的1～3 個月內(nèi),如果在此期間患者沒有接收到及時且有效的治療,那么患者就極有可能會在此期間內(nèi)死亡。肝動脈栓塞化療(TACE)是將治療的藥物直接灌注到患者控制腫瘤的動脈中,這種方式大大增加了腫瘤內(nèi)治療藥物的濃度,不僅提高了對肝癌患者的治療質(zhì)量,還減少了藥物對患者全身的毒副作用。通過向肝癌患者的肝動脈內(nèi)注射碘化油,可選擇性地作用于腫瘤組織內(nèi)的小血管或血竇中,不僅能準(zhǔn)確地將藥物帶到腫瘤內(nèi),而且還能為血管提供營養(yǎng)［9］。本文結(jié)果顯示,實驗組治療良好率97.78%高于對照組的82.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.049,P<0.05)。實驗組身體恢復(fù)良好率93.33%高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406,P<0.05)。由此可見,肝動脈灌注化療聯(lián)合栓塞介入治療在控制腫瘤復(fù)發(fā),延緩肝癌患者的生命等方面具有明顯療效

綜上所述,將肝動脈灌注化療聯(lián)合栓塞介入治療原發(fā)性肝癌有很高的應(yīng)用價值,有效地提高了肝癌患者的治療效果和身體恢復(fù)情況,延緩了肝癌患者的生命,值得推廣。