□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 朱雷禹 ZHU Lei-yu 沈林燕 SHEN Lin-yan 諸海燕 ZHU Hai-yan

哀傷輔導(dǎo)作為姑息護(hù)理的一部分，其發(fā)展源于安寧療護(hù)，哀傷輔導(dǎo)始于20世紀(jì)60年代，起源于英國(guó)，又稱“哀傷護(hù)理、善別輔導(dǎo)”或“紓緩護(hù)理”[1]。哀傷輔導(dǎo)的內(nèi)涵主要是加強(qiáng)對(duì)臨終患者家屬的護(hù)理，隨著哀傷輔導(dǎo)的深入發(fā)展以及民眾需求的不斷變化，哀傷輔導(dǎo)的內(nèi)容已由臨終及死亡者家屬的護(hù)理演變?yōu)獒槍?duì)所有不良情緒的情感支持。工作人員協(xié)助喪親者或臨終患者家屬，對(duì)其進(jìn)行哀傷情緒疏導(dǎo)，使哀傷者在合理的時(shí)間內(nèi)抒發(fā)出正常的哀傷反應(yīng)，幫助其順利地度過(guò)整個(gè)哀傷期，盡快恢復(fù)正常生活工作能力，協(xié)助患者家屬處理因情感失落而引發(fā)的各種困擾。在我國(guó)，對(duì)家屬哀傷輔導(dǎo)的研究起步較晚，直到2008年，我國(guó)哀傷輔導(dǎo)及教育仍舊是一個(gè)空白[2]，缺乏相關(guān)的專業(yè)人員，絕大多數(shù)醫(yī)療單位沒(méi)有開(kāi)展死亡教育及哀傷輔導(dǎo)。

醫(yī)務(wù)社工，顧名思義即為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，其所從事的醫(yī)務(wù)活動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員所從事的醫(yī)護(hù)活動(dòng)并不相同[3]。醫(yī)務(wù)社工所從事的工作通常為社會(huì)性質(zhì)的服務(wù)及患者心理方面的疏導(dǎo)，而并非醫(yī)學(xué)的診斷和治療。通過(guò)醫(yī)務(wù)社工的介入，更多關(guān)注患者心理健康以及社會(huì)功能的恢復(fù)，提高醫(yī)院的軟實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。紹興市人民醫(yī)院于2010年成立志工管理辦公室，在浙江省內(nèi)率先開(kāi)展志愿服務(wù)工作，2014年成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部，通過(guò)數(shù)年的發(fā)展，現(xiàn)有2名專職醫(yī)務(wù)社工和8名兼職社工。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部管理社會(huì)志愿者2000余名，積極參與癌癥臨終患者的安寧療護(hù)及家屬的哀傷輔導(dǎo)工作。筆者主要針對(duì)醫(yī)務(wù)社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)的角色與作用進(jìn)行分析和探討。

醫(yī)務(wù)社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)中的作用

醫(yī)務(wù)社工是在醫(yī)療健康照顧體系內(nèi)實(shí)施的社會(huì)工作，臨床醫(yī)生注重的是患者的生理健康，醫(yī)務(wù)社工則更關(guān)注的是心理健康，幫助患者個(gè)人、家庭或群體增加社會(huì)互動(dòng)，恢復(fù)、維持或增強(qiáng)其社會(huì)功能[4]。醫(yī)務(wù)社工在癌癥臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)中的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.開(kāi)展死亡教育。死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)地認(rèn)識(shí)及對(duì)待死亡，利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育[5]。

1.1 幫助臨終患者進(jìn)行回顧與整合人生。幫助臨終患者找到生命與死亡的意義及存在的價(jià)值，鼓勵(lì)患者與親人做完整的道別，醫(yī)務(wù)社工在充分了解臨終患者及家屬的社會(huì)角色以及文化水平基礎(chǔ)上，讓患者訴說(shuō)記憶中最深刻的故事和以往輝煌驕傲?xí)r刻，在傾聽(tīng)時(shí)表達(dá)適當(dāng)?shù)捏w諒與關(guān)懷，使用合適的語(yǔ)言，向患者灌輸人生的價(jià)值與目的、生和死的規(guī)律、靈性照護(hù)的態(tài)度等等，讓臨終患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)生和死的意義，坦誠(chéng)地分享心里的感受與期待，做好余生的規(guī)劃，幫助患者達(dá)成重要的遺愿。

1.2 開(kāi)展個(gè)性化死亡教育。幫助臨終患者家屬走出對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，追求安詳死亡，使其負(fù)性情緒得到及時(shí)有效撫慰。醫(yī)務(wù)社工根據(jù)患者的個(gè)案特點(diǎn)，用家屬能夠接受的方式開(kāi)展個(gè)性化的死亡教育。通過(guò)個(gè)性化死亡教育使患者能坦然地接受死亡，家屬能面對(duì)親人離世。

1.3 運(yùn)用大眾媒體普及死亡教育滿足民眾需求。死亡教育可以使民眾認(rèn)識(shí)和了解死亡，更加珍惜和熱愛(ài)生命，是針對(duì)每個(gè)生命的普遍教育，在國(guó)內(nèi)還未完全普及。醫(yī)務(wù)社工利用大眾媒體的力量，開(kāi)展各種形式的死亡教育，普及死亡教育知識(shí)，使人們?cè)诿鎸?duì)不可避免的瀕死、死亡、喪慟與哀傷時(shí)，更加珍惜生命，正確地面對(duì)死亡。

2.做好患者舒適護(hù)理，滿足減輕患者家屬痛苦內(nèi)疚情緒需求。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)情緒的疏導(dǎo)與支持，使患者家屬在面臨親人離世事件，有效緩解其痛苦內(nèi)疚情緒，幫助他們盡快走出哀傷期，重新開(kāi)始自己的生活。通過(guò)建立良好的溝通關(guān)系，使患者家屬、醫(yī)護(hù)人員以及其他重要人員保持開(kāi)放式的溝通，對(duì)臨終患者及其家屬提供溫暖的照顧，改善患者身心不適，緩解家屬痛苦內(nèi)疚焦慮情緒。人們?cè)谠庥鲇H人離世時(shí)表現(xiàn)出極大的悲傷，這是正常的情感表現(xiàn)。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，悲傷反應(yīng)對(duì)其身心以及未來(lái)的生活有極大的損傷，哀傷輔導(dǎo)可以有效減輕個(gè)體的悲傷反應(yīng)。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)各種形式幫助患者達(dá)成遺愿，在人生的最后階段無(wú)憾地離開(kāi)，充分享受家人的溫情陪伴。

3.滿足臨終患者家屬情感及物質(zhì)上的支持需求。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助[6]，是一種潛在的中間力量，能幫助家屬更好地應(yīng)對(duì)并從社會(huì)中獲得情感和物質(zhì)的支持。家屬在照顧患者臨終期間除了精神上的悲傷，還有經(jīng)濟(jì)上的壓力，醫(yī)藥費(fèi)的巨額支出，照護(hù)者請(qǐng)假收入減少，會(huì)導(dǎo)致患者家庭面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)水平與照顧者焦慮的心理呈顯著相關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平越差的家庭支持功能越差[7]。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者家庭的不同情況，支持和鼓勵(lì)患者家屬說(shuō)出自己的困惑和困難，盡可能為患者家屬提供幫助與支持，讓家屬感到自己不是孤獨(dú)地戰(zhàn)斗，充分感受到來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)，幫助其更好地應(yīng)對(duì)壓力，并且獲得物質(zhì)和情感支持。醫(yī)務(wù)社工和志愿者為緩解患者家屬長(zhǎng)期陪伴的疲憊狀態(tài)，提供 “愛(ài)與關(guān)懷”陪伴服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭通過(guò)各種途徑幫助申請(qǐng)社會(huì)救助基金，助其渡過(guò)經(jīng)濟(jì)難關(guān)。

4.滿足臨終患者家屬延續(xù)護(hù)理的需求。根據(jù)需要建立哀傷輔導(dǎo)檔案，開(kāi)展各種形式的延續(xù)護(hù)理。運(yùn)用電話、微信群以及舉辦家屬聯(lián)誼會(huì)和專題講座等方法開(kāi)展延續(xù)輔導(dǎo)，隨時(shí)了解評(píng)估癌癥臨終患者家屬的負(fù)性心理，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，邀請(qǐng)心理專家耐心細(xì)致解答家屬提出的各種問(wèn)題，緩解他們的哀傷情緒，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮等不良情緒的，及時(shí)轉(zhuǎn)介到精神心理衛(wèi)生中心治療及處理，減少社會(huì)心理疾病等嚴(yán)重問(wèn)題的出現(xiàn)。

5.滿足臨終患者家屬志愿服務(wù)的需求。我院的醫(yī)務(wù)社工部從2014年成立之初就開(kāi)始大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)各界包括在校大學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、有愛(ài)心的社會(huì)人士等參與。醫(yī)務(wù)社工的工作職責(zé)包括志愿者的招募、組織、訓(xùn)練、管理與督導(dǎo)，我院的“孺子?！敝竟F(tuán)隊(duì)現(xiàn)已有志愿者2000余人，獲得了紹興市“十佳志工團(tuán)隊(duì)”稱號(hào)。他們積極為患者提供志愿服務(wù)，特別是針對(duì)癌癥臨終患者及家屬的哀傷輔導(dǎo)，獲得了廣泛的贊譽(yù)。

醫(yī)務(wù)社工服務(wù)對(duì)癌癥臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)的重要性及意義

醫(yī)務(wù)社工相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間接觸和了解患者及家屬的心理狀態(tài)，掌握患者家庭和社會(huì)關(guān)系情況，從實(shí)際出發(fā)，制訂出個(gè)性化的護(hù)理方案。社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象存在個(gè)體差異，因此，醫(yī)務(wù)社工人員能夠根據(jù)每位患者及家屬個(gè)人需求的不同，施以更為適宜、周到的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[8-9]。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)評(píng)定癌癥臨終患者家屬的各項(xiàng)需求，為患者家屬提供個(gè)性化的心理指導(dǎo)，提供全程無(wú)縫隙的服務(wù)，使患者在生命的最后階段，感受生命的美好和人生的價(jià)值，使患者家屬能正確面對(duì)親人死亡的降臨，有效緩解其痛苦內(nèi)疚情緒，幫助他們盡快走出哀傷期，重新開(kāi)始自己的生活。

小結(jié)

基于安寧療護(hù)理念下的臨終癌癥患者家屬的哀傷輔導(dǎo)服務(wù)，是由健康管理師、心理咨詢師、醫(yī)務(wù)社工、資深醫(yī)護(hù)人員組成的哀傷輔導(dǎo)小組，為喪親者提供哀傷支持、平復(fù)哀傷情緒、轉(zhuǎn)移喪親者注意力，使其關(guān)注個(gè)人的生活與未來(lái)，進(jìn)而幫助喪親者接受失去親人的事實(shí)，并逐漸回歸正常生活[10]，它是安寧療護(hù)的重要組成部分，更是醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的體現(xiàn)。我院在汲取臺(tái)灣安寧療護(hù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合我院綜合性醫(yī)院實(shí)際情況，成立了多學(xué)科合作的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)是其中的重要組成部分，成立和組建志愿服務(wù)隊(duì)伍，深入開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，滿足群眾多元需求，提升群眾就醫(yī)滿意度。