段艷蕊 王陶麗 徐其濤

自閉癥屬于臨床上較為常見的一種發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)特征包括社交障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為以及語言交流障礙等[1,2]。如不予以及時(shí)有效的矯治，普遍預(yù)后不良，對(duì)患兒的身心發(fā)育造成了極大的影響，亦對(duì)家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，已受到公共衛(wèi)生人員以及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[3]。迄今為止，關(guān)于自閉癥的具體病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為可能和遺傳、外部環(huán)境等因素相關(guān)[4]。此外，自閉癥尚無特異性治療手段，主要以康復(fù)教育、藥物治療等為主，盡管具有一定的效果，但因治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且對(duì)患兒的依從性要求較高，長(zhǎng)期效果無法保障。隨著近年來醫(yī)學(xué)心理模式的不斷轉(zhuǎn)變，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)自閉癥患兒實(shí)施心理輔導(dǎo)顯得尤為重要[5]。鑒于此，本文通過研究自閉癥患兒的發(fā)病危險(xiǎn)因素及心理輔導(dǎo)干預(yù)措施的應(yīng)用效果，旨在為臨床自閉癥患兒的防治提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將我院2018年1月至2019年12月收治的60例自閉癥患兒納入研究，記作病變組。其中男34例，女26例；年齡1～7歲，平均年齡(4.22±1.72)歲。另取同期于我院進(jìn)行體檢的健康兒童60例作為健康組。其中男36例，女24例；年齡1～7歲，平均年齡(4.31±1.66)歲。2組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試者及其父母均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[6]中所制定的兒童自閉癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)入院前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神發(fā)育遲滯者；(2)伴有先天性精神分裂癥者；(3)合并其他發(fā)育障礙性疾病者；(4)正參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 基線資料采集：通過我院自制的基線資料調(diào)查表完成對(duì)所有兒童基線資料的統(tǒng)計(jì)、記錄，主要包括：①父親育齡；②母親育齡；③父親性格；④母親性格；⑤母親孕期抑郁情況；⑥母親人工流產(chǎn)史情況；⑦母親不良用藥史情況；⑧早產(chǎn)與否；⑨低出生體重與否；⑩剖腹產(chǎn)與否。

1.3.2 心理疏導(dǎo)干預(yù)措施：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在工作中務(wù)必保證態(tài)度的隨后親切以及和患兒交流時(shí)語氣的溫柔，明確患兒的日常喜好進(jìn)行病房環(huán)境的布置。盡量多和患兒進(jìn)行交流、玩耍，增強(qiáng)患兒的安全性以及信任。②積極情感建立：在護(hù)理過程中多和患兒交流互動(dòng)，并參與患兒的日常生活照料過程。同時(shí)，在互動(dòng)過程中，盡量選擇患兒偏愛的訓(xùn)練器材以及游戲，從而提高患兒的治療依從性，充分調(diào)動(dòng)其患兒的訓(xùn)練活動(dòng)參與興趣。③家長(zhǎng)護(hù)理：護(hù)理人員通過開展家長(zhǎng)講堂以及發(fā)放健康手冊(cè)等途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒家長(zhǎng)的個(gè)性化心理疏導(dǎo)，針對(duì)患兒家長(zhǎng)所提出的疑惑予以正確解答。同時(shí)，予以其足夠的支持和鼓勵(lì)，必要時(shí)可加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的交流溝通，告知其健康心理狀態(tài)對(duì)患兒疾病康復(fù)的積極促進(jìn)作用。此外，幫助患兒家長(zhǎng)明確治療以及訓(xùn)練的重要性，從而積極參與針對(duì)患兒的訓(xùn)練過程中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組兒童父母育齡以及性格，孕期以及圍生期相關(guān)因素。分別采用孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC)[7]以及發(fā)展及行為量表(PEP)[8]對(duì)心理輔導(dǎo)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)估。前者主要囊括下述5個(gè)因子：感覺；行為；情緒；語言；生活自理。涵蓋57個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，得分越高預(yù)示患者的自閉行為越嚴(yán)重。后者主要內(nèi)容涵蓋下述5個(gè)方面：模仿；知覺；運(yùn)動(dòng)功能；協(xié)調(diào)能力；認(rèn)知。分值越低，預(yù)示患兒的心理發(fā)展能力越差。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童父母育齡以及性格比較 病變組母親育齡≥35歲及父親性格內(nèi)向人數(shù)占比高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童父母育齡以及性格比較 n=60,例(%)

2.2 2組兒童孕期以及圍生期相關(guān)因素比較 病變組母親孕期抑郁、母親人流史人數(shù)占比均高于健康組(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童孕期以及圍生期相關(guān)因素比較 n=60,例(%)

2.3 自閉癥患兒發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以自閉癥發(fā)病為因變量，賦值如下：無自閉癥=0，有自閉癥=1。以母親育齡、母親孕期抑郁、母親人工流產(chǎn)史以及父親性格為自變量，其中自變量賦值如下：母親育齡<35歲=0，≥35歲=1；母親孕期抑郁=1，無抑郁=0；母親人工流產(chǎn)史=1，無人工流產(chǎn)史=0；父親性格外向=0，內(nèi)向=1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：母親育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產(chǎn)史，父親性格內(nèi)向均是自閉癥患兒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 自閉癥患兒發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 干預(yù)前后患兒的ABC及PEP評(píng)分比較 干預(yù)后患兒的ABC評(píng)分低于干預(yù)前，而PEP評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后患兒的ABC以及PEP評(píng)分比較 n=60,分，

3 討論

目前，臨床上尚無針對(duì)自閉癥患兒的有效治療措施，其主要原因之一是對(duì)兒童自閉癥的具體病因以及發(fā)病機(jī)制尚未徹底明確[9]。因此，明確兒童自閉癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期防治該病具有積極作用。相關(guān)研究報(bào)道指出[10,11]，兒童自閉癥可能是由遺傳、神經(jīng)生化、圍生期、易感基因以及環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果，且遺傳因素以及圍生期高危因素與自閉癥的關(guān)系更為密切。早期研究報(bào)道表明，自閉癥患兒相較于健康兒童，母親孕期以及圍生期存在更多的并發(fā)癥[12]。然而，國內(nèi)目前關(guān)于自閉癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究并不多見，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產(chǎn)史，父親性格內(nèi)向。這在冼丹霞等[13]的研究報(bào)道中得以佐證，提示母親高齡生育，既往有人工流產(chǎn)史，孕期有抑郁情緒以及父親性格內(nèi)向均會(huì)在一定程度上提高兒童自閉癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，隨著母親育齡的不斷增加，母親的各項(xiàng)機(jī)體功能隨之下降，可能導(dǎo)致胎盤供應(yīng)能力無法滿足胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育所需，繼而增加了自閉癥的發(fā)病幾率。母親在接受人工流產(chǎn)后，子宮以及外周血管均會(huì)受到不同程度的影響，繼而不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。母親孕期出現(xiàn)抑郁情緒會(huì)引起體內(nèi)的腎上腺素等一系列內(nèi)分泌激素含量的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致胎盤血管的收縮，繼而影響胎兒腦部的血供，增加了自閉癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。父親性格內(nèi)向可能預(yù)示了某種遺傳素質(zhì)，而該遺傳素質(zhì)和自閉癥的發(fā)病密切相關(guān)，然而，迄今為止關(guān)于遺傳因素在自閉癥中的具體作用機(jī)制尚不明確，有待日后更為深入的研究。另有相關(guān)研究報(bào)道指出[14]：母親孕期抑郁情緒的出現(xiàn)可能直接通過胎盤對(duì)胎兒的體內(nèi)激素水平造成影響，進(jìn)一步影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。由此可見，在臨床上可針對(duì)上述相關(guān)因素制定干預(yù)措施，繼而達(dá)到降低自閉癥發(fā)病率的目的。如加強(qiáng)孕產(chǎn)期的保健以及遺傳咨詢；把握最佳生育年齡；盡量避免因意外受孕引起的人工流產(chǎn)；孕期維持較好的情緒。另外，何益群等[15]的研究報(bào)道指出：孕期服用藥物以及父親生育年齡>30歲均是兒童自閉癥發(fā)病危險(xiǎn)因素。這與本研究結(jié)果存在一定差異，而導(dǎo)致上述差異的主要原因可能是自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不同以及父親生育年齡的分層不同。此外，干預(yù)后患兒的ABC評(píng)分低于干預(yù)前，而PEP評(píng)分高于干預(yù)前。這表明心理輔導(dǎo)干預(yù)措施應(yīng)用于自閉癥患兒中的效果明顯。究其原因，心理疏導(dǎo)主要是通過社會(huì)游戲活動(dòng)以及相關(guān)訓(xùn)練，幫助患兒掌握社會(huì)交往以及日常生活的技能，促進(jìn)患兒和其他小朋友融入到一起。同時(shí)，通過和患兒進(jìn)行交流溝通，明確其所存在的問題和不足，隨后實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，有利于糾正患兒認(rèn)知、情緒以及行為等問題。

綜上所述，自閉癥患兒發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產(chǎn)史，父親性格內(nèi)向。其中心理輔導(dǎo)干預(yù)措施的應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。