付強

【摘要】 目的：觀察縱切橫縫內括約肌切斷術在肛裂患者中的應用效果及對機體創(chuàng)傷反應的影響。方法：選取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用開放式肛裂切除術，觀察組采用縱切橫縫內括約肌切斷術。比較兩組的臨床療效，術前及術后1、3 d的疼痛程度（VAS評分）、血清創(chuàng)傷性應激指標[皮質醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β內啡肽（β-EP）]及炎性應激指標[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素（IL-10）及hs-CRP]。結果：觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d觀察組疼痛程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：縱切橫縫內括約肌切斷術在肛裂患者中的應用效果較好，且對機體創(chuàng)傷反應控制效果更好，因此在肛裂患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 縱切橫縫內括約肌切斷術 肛裂 機體創(chuàng)傷反應

[Abstract] Objective： To observe the application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure and its influence for body trauma response. Method： A total of 100 cases of anal fissure patients admitted to our hospital from January 2017 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with open anal fissure resection， while the observation group was treated with longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy. The clinical efficacy were compared between two groups， pain degree （VAS scores）， serum traumatic stress indexes [cortisol （Cor）， prostaglandin （PGE2） and β-endorphin （β-EP）] and inflammatory stress indexes [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）?and hs-CRP] before surgery and 1， 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in the degree of pain between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， the degree of pain of the observation group were lighter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， Cor， PGE2， β-EP， IL-6， IL-10 and hs-CRP of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy in the patients with anal fissure is higher， and its control effect for body trauma response is better， so its application value in the patients with anal fissure is higher.

[Key words] Longitudinal incision and transverse suture internal sphincterotomy Anal fissure Body trauma response

First-author’s address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.035

肛裂在臨床多見，疼痛、便血等相關癥狀體征突出，是治療需求極高的一類疾病。與肛裂相關的治療方法較多，對于非手術治療無效的患者，多采用手術方式進行治療[1-2]。既往臨床多采用開放式肛裂切除術，對患者造成的手術性創(chuàng)傷較大，由此導致的不適感及恢復速度較慢等情況均亟待改善，因此找到效果更好、創(chuàng)傷更小的治療方式是臨床研究的重點[3-4]。本研究就縱切橫縫內括約肌切斷術在肛裂患者中的應用效果及對機體創(chuàng)傷反應的影響進行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年3月本院收治的100例肛裂患者。納入標準：18～60歲。排除標準：（1）合并其他部位創(chuàng)傷;（2）合并感染;（3）合并慢性基礎疾病;（4）合并其他消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行開放式肛裂切除術治療，常規(guī)術前準備及麻醉，將肛門逐漸擴張到4指，并從齒狀線圍繞潰瘍做三角形切口，將前哨痔、肥大肛乳頭等一并進行切除，以凡士林紗布對創(chuàng)面進行壓迫止血。觀察組則進行縱切橫縫內括約肌切斷術治療，患者于右側臥位下接受治療，常規(guī)術前準備及麻醉，于距肛緣1.5 cm處做一個0.5 cm長的縱向切口，括約肌與肛管皮膚進行縱行分離，充分暴露內括約肌，將增生內括約肌行斷裂處理，肛裂切口橫行縫合3針，前哨痔、肥大肛乳頭等一并切除，進行其他后期處理。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后2個月臨床療效。肛裂相關癥狀體征完全消失，創(chuàng)面愈合，可正常排便為治愈;肛裂相關癥狀體征明顯改善，創(chuàng)面未完全愈合為有效;肛裂相關癥狀體征未見明顯改善為無效[5]。總有效=治愈+有效。（2）比較兩組術前、術后1、3 d疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，本標準的評分范圍為0～10分，其中0分為無痛，分值越高則表示疼痛感越強，其中3分及以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[6]。（3）比較兩組術前及術后1、3 d的創(chuàng)傷應激指標和炎性應激指標。采集兩組的清晨空腹外周靜脈血5.0 mL，血標本采集的0.5 h內送檢，將血標本進行離心，離心后取血清進行檢測。包括血清創(chuàng)傷性應激指標[皮質醇（Cor）、前列腺素（PGE2）及β內啡肽（β-EP）]及炎性應激指標[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素（IL-10）及hs-CRP]，均由經(jīng)驗豐富的檢驗科人員采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女11例;年齡19～60歲，平均（31.5±6.3）歲;病程2～21個月，平均（11.5±3.0）個月;病灶部位：后正中35例，前正中15例。觀察組男38例，女12例;年齡20～59歲，平均（31.3±6.1）歲;病程2.5～20.5個月，平均（11.3±2.7）個月;病灶部位：后正中37例，前正中13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.306，P<0.05），見表1。

2.3 兩組術前及術后1、3 d的疼痛程度比較 術前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d觀察組疼痛程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術前及術后1、3 d創(chuàng)傷性應激指標比較 術前，兩組Cor、PGE2、β-EP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術前及術后1、3 d炎性應激指標比較 術前，兩組IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肛裂對患者生存質量造成的不良影響極為突出，對患者的機體及心理狀態(tài)的危害顯著，患者多診治需求極高。臨床中與肛裂相關的研究顯示，對于非手術治療無效的患者，多主張及早進行手術治療，以達到促進創(chuàng)面愈合及提升患者生存質量的目的[7-8]。既往對于本類患者的手術治療方式較多，其中開放式肛裂切除術是應用較多且技術經(jīng)驗較為成熟的一類治療方式，但是本類治療方式存在手術性創(chuàng)傷較大及創(chuàng)面愈合較慢等不足，而創(chuàng)面愈合較慢易受到多因素影響，出現(xiàn)感染、復發(fā)率高等情況，導致其預后亟待進一步改善[9-10]。近年來臨床中采用縱切橫縫內括約肌切斷術治療肛裂的研究不斷增多，此治療方式更為重視對肛門結構的保留，對于其后續(xù)功能的維護等多方面均有更為積極的作用，但是其相關的研究仍存在涉及面較窄及深入全面探究不足等情況，因此對縱切橫縫內括約肌切斷術治療患者進行更為全面且細致的研究需求較高[11-13]。而機體創(chuàng)傷反應除可反應手術治療的創(chuàng)傷程度外，其變化規(guī)律還可在一定程度上反應機體的恢復情況，因此在手術患者中的評估價值較高[14-16]。

本研究就縱切橫縫內括約肌切斷術在肛裂患者中的應用效果及對機體創(chuàng)傷反應的影響進行觀察，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后1、3 d疼痛程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組Cor、PGE2、β-EP、IL-6、IL-10、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明縱切橫縫內括約肌切斷術在有效提升臨床療效的基礎上，對于手術性創(chuàng)傷的控制作用也較好，為術后的盡快恢復奠定了基礎。分析原因，縱切橫縫內括約肌切斷術在保證肛門結構的基礎上，對病灶部位進行有效的治療，既實現(xiàn)了臨床療效的提升，也降低了由于手術創(chuàng)傷較大導致創(chuàng)面愈合較慢及機體創(chuàng)傷反應的發(fā)生，因此肛門括約肌功能得以維護，也實現(xiàn)了治療效果的綜合提升[17-22]。

綜上所述，縱切橫縫內括約肌切斷術在肛裂患者中的應用效果較好，且對機體創(chuàng)傷反應控制效果更好，因此在肛裂患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2020-11-05） （本文編輯：張明瀾）