潘悅

【摘要】 目的：探究腦梗死患者磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)的關(guān)系。方法：選取2019年1月-2020年6月本院100例腦梗死患者為研究對(duì)象。比較不同時(shí)期病灶側(cè)及病灶對(duì)側(cè)的磁共振彌散張量成像參數(shù)（FA值及ADC值）;比較患者中不同梗死面積者的血清神經(jīng)功能指標(biāo)（NSE、S100B、GFAP及MBP）及肢體功能狀態(tài)（FMA評(píng)分）;采用Pearson相關(guān)性分析上述磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及FMA評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：超急性期、急性期及亞急性期病灶側(cè)的FA值及ADC值均低于病灶對(duì)側(cè)（P<0.05）。不同梗死面積者的NSE、S100B、GFAP及MBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大面積梗死者的NSE、S100B、GFAP及MBP均高于中面積及小面積梗死者，中面積梗死者均高于小面積梗死者（P<0.05）。小面積梗死者的肢體功能狀態(tài)優(yōu)于大面積及中面積梗死者，中面積梗死者優(yōu)于大面積梗死者（P<0.05）。腦梗死超急性期FA值、ADC值與各項(xiàng)血清神經(jīng)功能指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)，而與FMA評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)密切相關(guān)，可將其作為患者預(yù)后評(píng)估與診治措施制定的重要參考方面。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 磁共振彌散張量成像參數(shù) 血清神經(jīng)功能 肢體功能狀態(tài)

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters and serum neurological function indexes and limb function state of patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects. The magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters （FA value and ADC value） of the lesion side and the opposite side of the lesion were compared at different stages. Serum neurological function indexes （NSE， S100B， GFAP and MBP） and limb function state （FMA score） of patients with different infarct sizes were compared. The relationship between the above magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters and serum neurological function indexes and FMA score was analyzed by Pearson correlation. Result： The FA value and ADC value of the lesion side were lower than those of the opposite side of the lesion in hyperacute， acute and subacute stages （P<0.05）. There were statistically significant differences in NSE， S100B， GFAP and MBP among patients with different infarct sizes （P<0.05）. The NSE， S100B， GFAP and MBP of patients with large area infarction were higher than those of patients with medium and small area infarction， and those of patients with medium area infarction were higher than those of patients with small area infarction （P<0.05）. The limb function state of small area infarction patients was better than that of large area and medium area infarction patients， and medium area infarction patients was better than that of large area infarction patients （P<0.05）. In the hyperacute stage of cerebral infarction， FA and ADC values were negatively correlated with various serum neurological function indexes， while positively correlated with FMA score （P<0.05）. Conclusion： The magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters in cerebral infarction patients are closely related to serum neurological function indexes and limb function state， which can be used as an important reference for prognosis evaluation and diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Cerebral infarction Magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters Serum neurological function indexes Limb function state

First-author’s address： Hongda Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.025

腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，而本病的病情變化急驟，因此早期有效的診治要求相對(duì)更高。磁共振彌散張量成像是在腦梗死患者中應(yīng)用率較高，且效果較受肯定的檢查方式[1-2]。臨床中關(guān)于磁共振彌散張量成像參數(shù)在腦梗死患者中的應(yīng)用研究雖可見(jiàn)，但是在細(xì)致程度及與神經(jīng)損傷、肢體功能受損的關(guān)系研究極為不足，因此其在腦梗死患者診治與預(yù)后了解中的價(jià)值仍有待深入探究。本研究就腦梗死患者磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院100例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;發(fā)病后6 h內(nèi)接受檢查;初次腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷史;有肢體受損及功能障礙史;合并感染;有認(rèn)知障礙史;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中男53例，女47例;年齡50～73歲，平均（66.7±5.3）歲;發(fā)病至入院接受檢查時(shí)間1.0～5.3 h，平均（3.7±0.7）h;梗死面積：小面積梗死者38例，中面積梗死者35例，大面積梗死者27例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 100例腦梗死患者于超急性期（<6 h）、急性期（6 h～3 d）及亞急性期（>3 d～8周）分別進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查，統(tǒng)計(jì)并比較不同時(shí)期病灶側(cè)及病灶對(duì)側(cè)的磁共振彌散張量成像參數(shù)（FA值及ADC值），由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢查。然后采集所有研究對(duì)象的外周靜脈血標(biāo)本，采集量為4 mL，將其采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，離心速度3 000 r/min，時(shí)間5 min，取血清部分進(jìn)行神經(jīng)功能指標(biāo)的檢測(cè)，包括NSE、S100B、GFAP及MBP，采用上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。所有患者于出院時(shí)采用FMA評(píng)分量表對(duì)患者的肢體功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)MA評(píng)分量表是有效評(píng)估運(yùn)動(dòng)肢體功能狀態(tài)的量表，對(duì)上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分最高為100分，<50、50～84、85～95、96～99分分別表示嚴(yán)重、明顯、中等及輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。比較不同梗死面積者的血清神經(jīng)功能指標(biāo)（NSE、S100B、GFAP及MBP）及肢體功能狀態(tài)（FMA評(píng)分）。采用Pearson相關(guān)性分析腦梗死患者超急性期磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及FMA評(píng)分的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);指標(biāo)間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期病灶側(cè)及病灶對(duì)側(cè)腦梗死患者的磁共振彌散張量成像參數(shù)比較 超急性期、急性期及亞急性期病灶側(cè)的FA值及ADC值均低于病灶對(duì)側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同梗死面積者的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較 不同梗死面積者的NSE、S100B、GFAP及MBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大面積梗死者的NSE、S100B、GFAP及MBP均高于中面積及小面積梗死者，中面積梗死者均高于小面積梗死者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同梗死面積者的肢體功能狀態(tài)評(píng)分比

較 小面積梗死者的肢體功能狀態(tài)優(yōu)于大面積及中面積梗死者，中面積梗死者優(yōu)于大面積梗死者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.768、2.079、3.257，P=0.000、0.038、0.001），見(jiàn)表3。

2.4 腦梗死患者超急性期磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及FMA評(píng)分的關(guān)系 腦梗死超急性期FA值、ADC值與各項(xiàng)血清神經(jīng)功能指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)，而與FMA評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死的臨床危害較大，且發(fā)病急驟，病情變化較快，具有極高的致殘率及致死率，因此關(guān)于對(duì)于腦梗死的診治時(shí)效性要求極高。與腦梗死相關(guān)的診治研究眾多，而早期正確有效的診斷是針對(duì)性治療措施制定的重要前提[4-5]，也是預(yù)后改善的重要基礎(chǔ)，因此對(duì)腦梗死的診斷檢查措施與方式是臨床研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)[6-7]。另外，磁共振彌散張量成像參數(shù)FA值及ADC值作為在腦梗死患者中顯著異常的指標(biāo)，其對(duì)于腦梗死的分期具有積極的反應(yīng)作用，但是與此同時(shí)，其對(duì)于患者預(yù)后等方面的研究仍相對(duì)不足[8-10]。神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)作為有效反應(yīng)患者預(yù)后的指標(biāo)，其磁共振彌散張量成像參數(shù)的關(guān)系研究差異顯著，有研究認(rèn)為，早期的磁共振彌散張量成像參數(shù)有助于預(yù)后的評(píng)估，主要與其有效的診斷為治療措施的實(shí)施提供了積極的參考依據(jù)有關(guān)，但也有研究認(rèn)為其之間的關(guān)系并不顯著，鑒于上述研究差異的存在，對(duì)于上述方面之間關(guān)系的細(xì)致探究則更為必要[11-12]。

本研究就腦梗死患者磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致探究與分析，結(jié)果顯示，腦梗死患者超急性期、急性期及亞急性期病灶側(cè)的磁共振彌散張量成像參數(shù)低于病灶對(duì)側(cè)，患者中不同梗死面積者的血清神經(jīng)功能指標(biāo)及FMA評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Pearson相關(guān)性分析顯示超急性期上述磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及FMA評(píng)分密切相關(guān)（P<0.05），因此肯定了磁共振彌散張量成像檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，磁共振彌散張量成像對(duì)于腦白質(zhì)纖維束的受影響程度進(jìn)行了積極有效的反應(yīng)[13-16]，而此類(lèi)影響程度早期即得到有效診斷，從而為治療措施的制定提供了有效的參考依據(jù)，也對(duì)局部神經(jīng)受影響程度起到了積極的反應(yīng)作用，因此對(duì)于預(yù)后的反應(yīng)意義也較高[17-20]。

綜上所述，腦梗死患者磁共振彌散張量成像參數(shù)與血清神經(jīng)功能指標(biāo)及肢體功能狀態(tài)密切相關(guān)，可將其作為患者預(yù)后評(píng)估與診治措施制定的重要參考方面。

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（收稿日期：2020-11-06） （本文編輯：田婧）