鄭學(xué)龍，代 林，戴永海

（1.山東省平度市畜牧獸醫(yī)局，山東平度 266700；2.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)，山東青島 266109；3.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261061）

《傷寒論》又稱《傷寒雜病論》，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所撰，為中醫(yī)四大經(jīng)典名著（另三部為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）之一。六經(jīng)辨證，是《傷寒論》對(duì)外感寒邪所引起的外感熱病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所反映的證候，進(jìn)行分類歸納的一種辨證方法。

六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言。六經(jīng)辨證是把外感熱病的各種臨床表現(xiàn)，結(jié)合八綱，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血進(jìn)行分類歸納，概括為以上六種證型用以說(shuō)明病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰，病勢(shì)趨向和六經(jīng)病證之間的傳變關(guān)系，從而作為指導(dǎo)治療的依據(jù)。

六經(jīng)病證可以概括為三陽(yáng)病和三陰病兩類，三陽(yáng)病包括太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病，三陰病包括太陰病、少陰病、厥陰病。

《傷寒論》為中醫(yī)、中獸醫(yī)者所必讀。綜觀古今，賢哲名醫(yī)，均是深諳經(jīng)典，勤于臨證，發(fā)遑古義，創(chuàng)立新說(shuō)。中獸醫(yī)典籍《元亨療馬集》說(shuō)：“人之與獸，二五俱同”，把《傷寒論》六經(jīng)辨證移植到獸醫(yī)臨床，豐富了中獸醫(yī)辨證論治的內(nèi)容，彌補(bǔ)了由于中獸醫(yī)古籍對(duì)畜禽外感證及經(jīng)證、腑證、變證、壞證辨證論治的不足。本文主要對(duì)六經(jīng)辨證中的陽(yáng)明病在獸醫(yī)臨床中的治驗(yàn)作論述和介紹。

1 部位

陽(yáng)明主里燥，所以外邪入陽(yáng)明胃腸多化熱化燥，表現(xiàn)一派陽(yáng)亢熱極的證候。

2 病因

一是太陽(yáng)誤治傳至太陽(yáng)陽(yáng)明。二是少陽(yáng)誤治傳至少陽(yáng)陽(yáng)明。三是直犯陽(yáng)明為正陽(yáng)陽(yáng)明。四是寒溫邪久化熱由太陰轉(zhuǎn)來(lái)。

3 陽(yáng)明經(jīng)病總綱

180 條：“陽(yáng)明之謂為病，胃家實(shí)是也”。

3.1 釋義

胃家，指胃與大腸，實(shí)。一是邪熱未與有形之滯相結(jié)而充斥于全身，為陽(yáng)明經(jīng)證；二是邪熱與胃腸中的糟粕搏結(jié)，而成燥糞阻塞于腸道的，為陽(yáng)明腑證。二者屬性均為里、實(shí)、熱為特征。

3.2 章虛谷

“胃家者統(tǒng)稱陽(yáng)明經(jīng)，腑而言也，實(shí)者，實(shí)邪之謂?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“邪氣盛則實(shí)”。

4 分類

4.1 經(jīng)證

大汗、大熱、大渴、脈洪大。

4.2 腑證

邪熱與胃腸中糟粕郁結(jié)，形成便秘或結(jié)癥。

4.3 兼證

濕熱發(fā)黃。

5 臨證分析

5.1 經(jīng)證

陽(yáng)明熱盛。《傷寒論》181 條：“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之”?！秱摗?87 條：“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證方何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?/p>

5.1.1 釋義

病邪侵襲陽(yáng)明，已入里化熱，里熱熾盛，蒸騰于外，故見(jiàn)身熱。熱盛迫津外泄，故見(jiàn)汗自出。不惡寒則無(wú)表證。反惡熱，言其里熱亢盛，病者有惡熱之感。脈浮為熱盛于外，滑為熱于里，是表里俱熱，應(yīng)與脈洪大相符。

5.1.2 主證

畜禽表現(xiàn)為壯熱，汗出，口渴喜飲，口色紅而津干，苔黃而燥，小便短赤，糞便干，脈洪大。

5.1.3 治則

清解里熱。

5.1.4 方藥

白虎湯（石膏250 g（碎）、知母45 g、粳米45 g、甘草30 g（炙））。本方藥味簡(jiǎn)練，組方嚴(yán)密，石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君；知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣；用甘草、粳米，調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩期寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于味也，得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之慮也。諸藥配合，共奏清氣泄熱、生津養(yǎng)陰之功。對(duì)本方中石膏的認(rèn)識(shí)。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣清，不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息自毛孔達(dá)出也，用知母者，取其涼潤(rùn)滋陰之性，即可佐石膏以退熱，更可防陽(yáng)明熱久耗傷真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調(diào)合石膏金石之藥，使之與胃相結(jié)宜也，藥止四味，而藥此相助為理，俾猛悍之劑歸于和平?！鏌o(wú)尚之良方也?！睆堝a純又認(rèn)為“石膏解肌退熱，必須生用，否則預(yù)后不良。石膏醫(yī)者多該認(rèn)為大寒而煅用之，則宣散之性變?yōu)槭諗?，治外感?shí)熱者，競(jìng)將痰火斂住，凝結(jié)不散，用之一兩即傷人，是變金丹為鴆毒也”。

總之，勿使過(guò)之，傷其已也，用清法必須考慮脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝，體質(zhì)弱者，寧可再劑，不可重劑，避免熱證未罷，寒證即起之戒！

5.1.5 案例：白虎湯治驗(yàn)

1984年7月30 日，汶泉鄉(xiāng)段家村段志川家黑色母馬，患病3 天來(lái)診：檢查癥見(jiàn)：精神沉郁，體溫41.5℃，被毛濕潤(rùn)，口紅無(wú)苔，大便干，小便短少，見(jiàn)水欲飲，脈洪數(shù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站曾用青、鏈霉素，體溫不降。診斷為陽(yáng)明經(jīng)病。處方以白虎湯加味治療：生石膏300 g、知母100 g、甘草40 g、玄參60 g、薄荷60 g，1 天1 劑，1 劑癥狀減輕，2 劑食欲增加，3 劑生石膏減量，加山藥200 g，以固護(hù)衛(wèi)氣，加焦山楂200 g，以增強(qiáng)食欲而愈。

白虎湯應(yīng)用的過(guò)程中可以用天花粉代知母：因知母苦寒性降與石膏并用影響辛涼透邪，天花粉能清熱、潤(rùn)燥，生津、止渴、解毒、味甘而不傷胃。山藥代粳米：粳米固中氣、護(hù)脾胃，防石膏性沉下降，作用不及山藥。山藥性平味甘，色白入肺，味甘歸脾，汁液稠粘補(bǔ)腎填精，滋潤(rùn)血脈，為健補(bǔ)脾、肺、腎三經(jīng)之要藥，滋陰濟(jì)陽(yáng)之佳品。

5.2 腑證

痞滿燥實(shí)證。

5.2.1 提綱

《傷寒論》255 條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！?/p>

《傷寒論》256 條：“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！?/p>

《傷寒論》257 條：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?/p>

5.2.2 釋義

里熱蒸騰，迫津外泄，故發(fā)熱汗出較多，由于津液過(guò)耗，以致胃腸干燥，大便硬結(jié)，腑氣不通，故腹?jié)M而痛。陽(yáng)明腑實(shí)，大便不通，濁氣壅滯，故腹?jié)M不減，減不足言。

5.2.3 主證

家畜表現(xiàn)潮熱多汗，腹脹滿而痛，糞便硬而閉結(jié)，苔黃厚而燥，脈沉實(shí)，小便短赤。

5.2.4 治則

攻下實(shí)熱，滿除燥結(jié)。

5.2.5 方藥

大承氣湯（大黃60 g、厚樸45 g、枳實(shí)60 g、芒硝250 g）。方中用大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。但大黃僅善瀉熱退蕩，軟堅(jiān)之力不及，故臣以咸寒的芒硝，既能助大黃瀉熱，又能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，二藥相須為用，增強(qiáng)峻下之力。積滯內(nèi)阻，腑氣不通，而氣機(jī)不暢，實(shí)熱積滯難以下泄，故以厚樸行氣散滿，枳實(shí)消痞破結(jié)，助大黃、芒硝加速積滯的下行，共為佐使。四藥合用，具有峻下熱結(jié)的功用[1]。

5.2.6 案例：大承氣湯治驗(yàn)

1980年6月20 日，濰坊市高新區(qū)新城街辦，于家莊子五隊(duì)紅色母馬，勞役后，飼喂莖蔓飼草患結(jié)癥。檢查癥見(jiàn)：起臥腹痛，左側(cè)肚腹脹滿，腸音減弱，口紅，舌中部有黃苔，脈沉稍快。治療：左側(cè)膁部放氣，待腹壓減輕后，進(jìn)行直腸檢查，觸摸到左側(cè)骨盆彎曲患結(jié)癥，隔腸把結(jié)糞按壓成扁形。用肥皂水灌腸后，方用大承氣湯治療：大黃200 g、厚樸150 g、枳實(shí)120 g、芒硝350 g，共為細(xì)末，溫水調(diào)服，1 劑后痛止腹脹減，2 劑減芒硝加石蠟油500 ml內(nèi)服，結(jié)糞排下。囑其畜主，患馬休息幾天，加強(qiáng)飼喂管理。

體會(huì)：《傷寒論》有突出的醫(yī)學(xué)價(jià)值，將其辨證論治原則用于獸醫(yī)臨床，對(duì)提高中獸醫(yī)的理論和診療水平，有著重要的意義。據(jù)陽(yáng)明腑證承氣湯輩論治大家畜結(jié)癥，方證結(jié)合緊密，療效確實(shí)；且承氣湯輩的藥味組成重點(diǎn)突出，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥恰當(dāng)，藥味精簡(jiǎn)，這對(duì)改進(jìn)繁雜的獸醫(yī)治結(jié)方劑，有著很大的指導(dǎo)意義。

綜觀承氣湯三方，大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝。）是治燥結(jié)、氣滯兼有；小承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)。）治以氣滯為主；調(diào)味承氣湯（大黃、芒硝、甘草。）治以燥結(jié)為主。均為苦寒攻下劑，而組合之法各有不同，癥候出入，方藥隨異。然大黃一味，每方必用。可見(jiàn)大黃為治陽(yáng)明腑證之要藥，不能忽視。而《元亨療馬牛駝經(jīng)全集》中多數(shù)治結(jié)方劑中缺少了它。大黃苦寒瀉熱，攻結(jié)導(dǎo)滯。《藥品化義》譽(yù)曰：“大黃氣味重濁，直降下行走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)為將軍。”大黃入藥，必須重用而后下，或?yàn)槟_服，方能保證實(shí)效。因其“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”，制大黃入藥久煎，則瀉下之力寥寥無(wú)幾。故大黃必須為末生用稍煎，使藥汁中鞣質(zhì)量少而蒽醌類衍生物成分居多，才能使攻下通便作用明顯增強(qiáng)，以達(dá)治療結(jié)癥之目的[2]。

5.3 兼證

濕熱發(fā)黃（濕熱兼里發(fā)黃證）。

5.3.1 提綱

《傷寒論》204 條：陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃。

5.3.2 釋義

如果陽(yáng)明病不汗出，多為濕熱內(nèi)郁，不得外散。小便不利則水濕不能下行，以致濕熱相蒸，膠結(jié)難解，影響肝膽疏泄，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，故身目小便俱黃。心中懊儂仍為濕熱郁蒸所致，與梔子豉湯之心中懊儂病理不同。

《傷寒論》238 條：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為淤熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

陽(yáng)明病發(fā)熱汗出，則熱邪可隨汗向外發(fā)泄，所以不會(huì)發(fā)生黃疸。若汗出限于頭部，至頸而止，身體無(wú)汗，是熱邪不得外散而郁蒸于上所致。加之小便不利，則濕無(wú)下行之路。因內(nèi)熱而渴飲水漿，因小便不利而更增濕邪，以致濕熱熏蒸，發(fā)為黃疸，故用茵陳蒿湯主之。

5.3.3 治則

清熱利濕。

5.3.4 方藥

茵陳蒿湯（茵陳蒿150 g、梔子75 g、大黃50 g）。方中重用茵陳為君藥，以其最善清利濕熱，利膽退黃，長(zhǎng)于療“通身發(fā)黃，小便不利”，且其芳香舒脾而能透表暢氣，是治黃疸之要藥。臣以梔子清熱燥濕，并利三焦，引濕熱下行。佐以大黃降淤瀉熱，通利二便，以開(kāi)濕熱下行之道。方中茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?；茵陳配大黃，使淤熱從大便而解。全方三藥合用，使?jié)駸崆昂蠓窒?，黃疸自愈[3]。

5.3.5 案例：茵陳蒿湯治驗(yàn)

鴨黃疸（溫?zé)岚l(fā)黃）案：濰坊市昌樂(lè)縣王培吉家養(yǎng)鴨萬(wàn)余只，已18日齡，邀診：患鴨精神沉郁，皮膚、腳蹼、眼睛發(fā)黃鮮明如橘子色，發(fā)熱喜飲，食欲減退，肚腹微脹，大便黃色略見(jiàn)紅色。剖檢：肝臟呈微黃色，膽囊充盈，膽汁略黃色。治宜清熱解毒，利濕退黃。方用茵陳蒿湯加味，茵陳300 g、梔子200 g、大黃100 g、玄參120 g、黃柏100 g、豬苓100 g、甘草800 g（按每只鴨2 g 中藥計(jì)算配量），粉碎后拌料喂服，連用3 天病愈。（配合注射3 倍量的高免卵黃液飲水）鴨多為水性禽類，采食時(shí)依靠鴨喙喙食，鴨喙食時(shí)，勢(shì)必從喙邊緣漏掉一部分，所以用藥時(shí)最好用中藥拌料喂服，且量稍大，最好不要用湯水劑，以防浪費(fèi)較大，起不到應(yīng)有的效果。