鮑婷婷，王 涵，顧成娟，于同月，蔣子云*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院〈福田〉，廣東 深圳 518034）

息肉多指生長(zhǎng)在人體黏膜表面上的贅生物，病因可能與飲食、機(jī)械、炎癥等慢性刺激以及遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃腸道息肉綜合征。息肉雖屬于良性病變，但其中一部分，如腺瘤性息肉被認(rèn)為具有惡變的高度風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥可以有效的預(yù)防其復(fù)發(fā)，并可提高其根治率[1]。仝小林院士在辨治該病時(shí)，采用其提出的“態(tài)靶因果”辨治方略思想，處方時(shí)使用態(tài)靶同調(diào)的三味小方：威靈仙15～30 g，皂角刺15～30 g，生薏苡仁15～60 g，標(biāo)本兼治，屢獲良效?，F(xiàn)將仝小林院士經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 謹(jǐn)守病機(jī)：脾虛是病之源，濕濁、痰結(jié)、血瘀是主要病理機(jī)制

消化道系統(tǒng)為息肉的好發(fā)部位，以消化道息肉為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的息肉多歸屬于中醫(yī)“腸覃”“腸澼”“積聚”“癥瘕”“瘤”等范疇?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》道：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則?滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼。”《靈樞·水脹第五十七》記載腸蕈曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”《丹溪心法》認(rèn)為：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。《景岳全書(shū)·積聚》中認(rèn)為：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》提出：“無(wú)論何處，皆有氣血，氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也”。由以上可知，息肉之病機(jī)主在濕、痰、瘀、虛，多為虛實(shí)夾雜之證。仝小林院士認(rèn)為，息肉的發(fā)生與復(fù)發(fā)之根源當(dāng)為脾虛，而濕濁、痰結(jié)、血瘀是其主要發(fā)病機(jī)理。

2 立法組方：健脾以治其本，化濕祛痰、逐瘀散結(jié)以治其標(biāo)

息肉的發(fā)病總由脾虛為先，濕濁、痰結(jié)、血瘀在后；以脾虛為本，濕濁痰瘀為標(biāo)。脾氣旺盛，陽(yáng)氣充盈，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)化正常，其濕濁、痰飲、瘀血得以氣化消散，息肉無(wú)處可生。故仝小林院士認(rèn)為在息肉的治療中，應(yīng)根據(jù)病情，從虛、濕、痰、瘀出發(fā)，根據(jù)邪實(shí)、正虛情況，健脾以治其本，化濕祛痰、逐瘀散結(jié)以治其標(biāo)。

仝小林院士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，精選三味藥物：威靈仙、皂角刺、生薏苡仁組成三味小方。其中，生薏苡仁健脾祛濕以治本，調(diào)整機(jī)體脾虛之態(tài)，且能解毒散結(jié)，為治療息肉的態(tài)靶同調(diào)之藥；皂角刺可消癰脫毒，搜風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié)，其鋒銳引諸藥直達(dá)息肉處而疏散之，威靈仙辛能行能通，咸能軟能下，其性好走竄，功在通利，能通行十二經(jīng)絡(luò)，可祛痰逐瘀，消散盤(pán)踞于黏膜各處的積塊，皂角刺和威靈仙同為治療各類息肉的靶藥。該小方中的三味藥物態(tài)靶同調(diào)，標(biāo)本兼治，從不同的角度達(dá)到消散息肉的目的。

威靈仙氣溫，味微辛、咸，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、溫中散寒、解毒抗癌、滌痰化飲、破血逐瘀等功效[2]?！侗静輦湟分杏涊d：“性極快利，積不痊者，服之有捷效”?！蹲C類本草》記載：“腰腎腳膝積聚，腸內(nèi)諸冷病，積年不瘥者，服之無(wú)不立效。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，威靈仙具有抗菌、抑菌，抗腫瘤，免疫抑制，抗肝纖維化，抗氧化，鎮(zhèn)痛，利膽，降低尿酸的作用[3-4]。

皂角刺，辛，溫，可消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲(chóng)?！侗静輳男隆份d：“其鋒銳直達(dá)病所，潰散癰疽?！薄端庤b》云：“主治諸般腫毒惡瘡，能引諸品直至潰處，外科之圣藥也……且能通氣導(dǎo)痰，又敷腫即除?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，皂角刺具有抑菌、抗病毒、提高免疫力、抗氧化、抗腫瘤等作用[5-6]，是治療息肉的臨床常用藥[7-11]。

生薏苡仁，甘、淡，涼，可利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿、解毒散結(jié)。由于其性味較為平和，藥食兩用，且兼有扶正之功?！侗静輦湟份d其：“補(bǔ)脾胃，通，行水”“薏苡去濕要藥，因寒因熱，皆可用也”。具有抗腫瘤，治療息肉、扁平疣[12-13]的作用。

3 合理量效

2020 版《中國(guó)藥典》記載：威靈仙的臨床劑量范圍為6～10 g，皂角刺為3～10 g，生薏苡仁為9～30 g。徐坤元等[14]通過(guò)整理現(xiàn)代臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出威靈仙常用量一般為10～30 g。蔣志平等[15]通過(guò)文獻(xiàn)研究，總結(jié)出皂角刺每日常用量一般為10～60 g。生薏苡仁，其力和緩，用之須倍于他藥，邸莎等[16]歸納出生薏苡仁用于除脾濕、散壅結(jié)時(shí)，常用劑量為60 g。仝小林院士在使用該小方治療息肉時(shí)威靈仙的常用劑量為15～30 g，皂角刺的常用劑量為15～30 g，生薏苡仁的常用劑量為15～60 g。因威靈仙的毒副作用，不建議其大劑量長(zhǎng)期使用，或配伍甘草調(diào)和藥性，預(yù)防中毒。此外，治療期間應(yīng)根據(jù)病情的變化、患者自身的身體狀況，調(diào)整用藥劑量。在用藥配伍方面，常配伍徐長(zhǎng)卿、劉寄奴，以解癌毒，并加強(qiáng)化瘀散結(jié)功效；若痰瘀為甚者，常配伍土鱉蟲(chóng)、水蛭粉（分沖）等峻猛走竄之蟲(chóng)類藥滌頑痰，通瘀閉，散息肉；若息肉屬寒濕瘀者，常配伍溫陽(yáng)散結(jié)之品，敗醬薏仁附子湯亦可使用。

4 病案舉例

患者王某，男，44 歲，2016 年9 月6 日初診。身高175 cm，體質(zhì)量87.5 kg，BMI 28.5 kg/m2。患者1 月前于河南省人民醫(yī)院體檢時(shí)查腹部超聲示：脂肪肝；膽囊壁膽固醇結(jié)晶；膽囊多發(fā)息肉樣變并壁毛糙。肝功及膽紅素均正常。CHO 6.16 mmol/L ↑（2.8～5.68），LDL 3.81 mmol/L↑（1.2～3.12），APOB 1.21 mmol/L ↑（0.63～1.14）。既往冠心病史?？滔掳Y見(jiàn)：乏力，氣短懶言，煩躁易怒，間斷腹部不適，伴噯氣、厭油膩，口臭，納眠可，大便日2～3 次，不成形，質(zhì)黏，小便色黃，排尿無(wú)力。舌胖大齒痕細(xì)顫，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦硬。西醫(yī)診斷：1）膽囊多發(fā)息肉；2）脂肪肝；3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；4）高脂血癥。中醫(yī)診斷：膽囊息肉病。中醫(yī)辨證：脾虛絡(luò)瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法：健脾清熱利濕，逐瘀通絡(luò)。處方：黃連6 g，蒲公英30 g，生薏苡仁45 g，鹽黃柏30 g，淡竹葉15 g，西洋參6 g，赤芍30 g，紅曲3 g，威靈仙15 g，皂角刺15 g，虎杖15 g，鬼箭羽15 g，生地黃30 g。囑患者飲食以清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的素食為主。以上方加減服藥共6 月余，復(fù)查腹部超聲示：輕度脂肪肝；膽固醇結(jié)晶（未見(jiàn)膽囊息肉）。為鞏固療效上方加減繼服，半年后復(fù)查未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)，肝功及膽紅素均正常，血脂基本穩(wěn)定于正常范圍，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃失和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血壅滯，生成息肉。結(jié)合患者四診資料，辨證當(dāng)屬脾虛絡(luò)瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。故組方中以黃連、蒲公英配伍生薏苡仁健脾利濕、清熱消炎，保護(hù)消化道黏膜，鹽黃柏、淡竹葉、西洋參、生地黃清熱滋陰，紅曲健運(yùn)脾胃而消膏降濁，以上諸藥共同改善機(jī)體“脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)”之態(tài)，消除息肉的生長(zhǎng)環(huán)境，其中薏苡仁又可解毒散結(jié)，為治療息肉的態(tài)靶同調(diào)之藥。方中威靈仙及皂角刺化瘀通絡(luò)，且以皂角刺引藥達(dá)病所，靶向消散膽囊息肉，合方中薏苡仁態(tài)靶同調(diào)，標(biāo)本兼治，合方中虎杖清熱利濕、解毒散瘀，合鬼箭羽破血通經(jīng)、解毒攻毒?？紤]到若飲食習(xí)慣不變，病因猶存，息肉恐有復(fù)發(fā)之虞，故囑患者注意飲食，以調(diào)養(yǎng)脾胃，改善消化道黏膜內(nèi)環(huán)境，收效甚佳。