馮世春

（山東濰坊壽光稻田中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262706）

醫(yī)院會(huì)計(jì)通過對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的登記、記賬、反映和監(jiān)督，控制醫(yī)療成本，科學(xué)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。一般醫(yī)院的經(jīng)營與醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理是相關(guān)聯(lián)的關(guān)系，所以，醫(yī)院應(yīng)該在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、社會(huì)日益更新的環(huán)境下對會(huì)計(jì)管理進(jìn)行改革與加強(qiáng)，從而提高效益。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵是管理改革和醫(yī)療資源的充分利用，本文現(xiàn)即對基層醫(yī)院會(huì)計(jì)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，對精細(xì)化管理在基層醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用進(jìn)行綜述與總結(jié)。

一、精細(xì)化管理簡介

1.概念

精細(xì)管理是一種理念和文化，是由發(fā)達(dá)國家傳進(jìn)我國的一種管理措施，經(jīng)過各型企業(yè)的應(yīng)用，現(xiàn)如今已經(jīng)成了企業(yè)服務(wù)與分工的必要管理理念。這是基于傳統(tǒng)管理的基本管理理念和模式之一，指導(dǎo)傳統(tǒng)管理的深入發(fā)展。這是一種管理模式，主要目的是最小化管理資源，現(xiàn)代管理方法包括三個(gè)層次的科學(xué)管理：第一層次是標(biāo)準(zhǔn)化；第二層是主要管理精髓，就是精細(xì)化管理；而第三層是建立在一、二層之上的個(gè)性化管理。改進(jìn)管理就是履行管理職責(zé)，明確責(zé)任。它要求每個(gè)董事都應(yīng)該到位并履行其職責(zé)。這項(xiàng)工作每天都要清理和解決，每天都要分析當(dāng)天的情況，發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正和解決。加強(qiáng)管理是整個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)工程。要把醫(yī)院辦強(qiáng)，就要充分利用文化、科技、智力的精華，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

2.意義

改進(jìn)管理是一個(gè)分解、完善和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略和目標(biāo)的過程。有效實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，并在每個(gè)階段采取行動(dòng)。同時(shí)，它也是增強(qiáng)醫(yī)院誠信潛力的重要手段。醫(yī)院確立了“精細(xì)化管理工程”建設(shè)的方向性理念后，重要的是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和“精細(xì)化”理念，找出關(guān)鍵問題和薄弱環(huán)節(jié)，分階段實(shí)施，各階段完善制度，實(shí)施操作，完善一個(gè)系統(tǒng)，影響相關(guān)系統(tǒng)的修改，才能最終整合整個(gè)系統(tǒng)，充分發(fā)揮精細(xì)化管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用[1]。同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，在實(shí)施“精細(xì)化管理工程”的過程中，最重要的是將標(biāo)準(zhǔn)化與創(chuàng)新相結(jié)合，從這個(gè)角度來看，管理改進(jìn)項(xiàng)目為促進(jìn)醫(yī)院的成功提供了機(jī)會(huì)。

3.特征

第一是嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理。重視財(cái)務(wù)管理是改進(jìn)管理模式的一個(gè)特別重要的環(huán)節(jié)?？偟膩碚f，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法、分析驗(yàn)證方法對醫(yī)院管理水平的提高有一定的影響。第二，目前市場需求取決于市場經(jīng)濟(jì)體制，供求關(guān)系的變化決定一切。醫(yī)院必須能夠隨時(shí)根據(jù)外部市場條件的變化做出合理的戰(zhàn)略調(diào)整，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，最大限度地降低外部市場風(fēng)險(xiǎn)[2]。第三，我們強(qiáng)調(diào)改進(jìn)后的控制模型的可靠性和準(zhǔn)確性，因?yàn)榫?xì)管理的概念是建立在絕對科學(xué)的基礎(chǔ)上的，所以管理者的任何決策和決定都必須基于大量的材料和事實(shí)。他們應(yīng)該對材料進(jìn)行最準(zhǔn)確的分析和研究，使他們的判斷科學(xué)合理。

二、精細(xì)化管理在基層醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中存在的問題

1.管理觀念過于老舊化

公立醫(yī)院在市場競爭和資源配置方面具有一定優(yōu)勢，但是目前大多數(shù)醫(yī)院還未意識(shí)到競爭的必要性。在政府的保障下，大多數(shù)醫(yī)院的競爭力逐漸降低，醫(yī)院的位置不明確，長期以來依賴政府的保障，忽視醫(yī)院管理的進(jìn)步，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面，合格會(huì)計(jì)師的短缺導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)支出不受限制和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)在正常醫(yī)院的日常收支問題方面，還有可能會(huì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營造成嚴(yán)重?fù)p害，這也是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善和醫(yī)院管理模式及時(shí)改革的重要原因之一[3]。作為另一種形式的“國有企業(yè)”，競爭力也是促進(jìn)其長期發(fā)展的重要手段，因?yàn)橐恍┽t(yī)院是國有的，其經(jīng)營權(quán)是醫(yī)院管理的一種特殊形式，在一定程度上與其經(jīng)營權(quán)不一致，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營計(jì)劃的實(shí)施模式或管理模式發(fā)生變化，可能僅限于程序性聲明。對于醫(yī)院的內(nèi)部管理者來說，缺乏動(dòng)力和工作狀態(tài)的問題也會(huì)影響醫(yī)院的運(yùn)營。由于缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)狀況的全面了解，相應(yīng)的調(diào)整會(huì)產(chǎn)生潛在的危害，使醫(yī)院的管理模式經(jīng)不起挑戰(zhàn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)營[4]。除了醫(yī)院管理中存在的問題外，一些醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的盈利方式來增加或保持創(chuàng)收項(xiàng)目在醫(yī)院項(xiàng)目中的比例。如果醫(yī)院的正常醫(yī)療活動(dòng)受到影響，將永久損害醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至影響公眾對醫(yī)院的信任。只注重短期利益而忽視長期利益的發(fā)展模式雖然個(gè)別存在，但也是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的一個(gè)重要缺陷。

2.工作人員缺乏管理知識(shí)

可以將精細(xì)化管理在醫(yī)院運(yùn)營中的應(yīng)用看作是通過市場連接醫(yī)院內(nèi)部科室、診所和外部藥品采購、銷售和宣傳渠道，確定基本會(huì)計(jì)原則，確保醫(yī)院之間和醫(yī)院內(nèi)部的緊密聯(lián)系，會(huì)計(jì)可以系統(tǒng)有效地記錄醫(yī)院的不同經(jīng)濟(jì)狀況[5]。使員工充分認(rèn)識(shí)并具備精細(xì)化管理的三個(gè)特點(diǎn)：財(cái)務(wù)管理導(dǎo)向、注重改進(jìn)工作流程和會(huì)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性。掌握醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)用的三個(gè)特點(diǎn)，可以有效提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作效率，提高醫(yī)院的收益。一是注重財(cái)務(wù)管理，要求員工完善并記錄全院收入明細(xì)、日常費(fèi)用、藥品收入、醫(yī)務(wù)人員工資，定期對全院進(jìn)行財(cái)務(wù)匯總和分析。二是注重業(yè)務(wù)流程的突出地位，要求員工注重工作效率，優(yōu)化分解工作，分配給各會(huì)計(jì)人員，從而促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。三是作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體，會(huì)計(jì)對其準(zhǔn)確性有很高的要求，這不僅是最常見和最正常的要求，也是對員工個(gè)人能力和素質(zhì)的檢驗(yàn)。

三、改進(jìn)措施

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息現(xiàn)代化

在當(dāng)今的信息時(shí)代，沒有信息交流就不可能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，因?yàn)獒t(yī)院的各個(gè)科室都需要信息交流來形成一個(gè)更好的協(xié)作系統(tǒng)。因此，要想有效實(shí)施精細(xì)化管理，便是要將醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)水平進(jìn)行提高，跟上時(shí)代進(jìn)步的步伐，通過構(gòu)建比較完善的財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的信息交流，我們能夠快速有效地對所獲取的信息進(jìn)行更新與交流，真實(shí)準(zhǔn)確地收集和應(yīng)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。通過精進(jìn)財(cái)務(wù)管理局的信息管理標(biāo)準(zhǔn)，可以更有效地分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，使醫(yī)院管理者在此過程中更好地控制醫(yī)院的發(fā)展，從而合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，最大限度地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的真正提高。

2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化

為了保證更有效的管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還需要對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行管理，同時(shí)，也是精細(xì)化管理有效開展的一個(gè)重要前提，對醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的發(fā)展起著基礎(chǔ)性的作用。在完善財(cái)務(wù)管理的過程中，規(guī)范和專業(yè)化管理醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。對于固定資產(chǎn)的添置、保管和交付，必須建立完善與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一切大小制度，進(jìn)一步保證資產(chǎn)管理的規(guī)范化，真正做到醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，才可以減少由此引發(fā)的管理弊端。此外，在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院還需要準(zhǔn)確核算應(yīng)收賬款，并且需要對財(cái)務(wù)運(yùn)行中的所有應(yīng)收款賬單進(jìn)行管控，保障醫(yī)院運(yùn)營資金的穩(wěn)定。

3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本分析精細(xì)化

在醫(yī)院賬目的精細(xì)管理方面會(huì)計(jì)師不僅要善于運(yùn)用不同的專業(yè)方法和醫(yī)療行業(yè)的方法，還要堅(jiān)持把經(jīng)常開支分析制度納入工作職責(zé)，考慮到編制定期對比分析報(bào)告和損益表對醫(yī)院運(yùn)行成本的把控可以進(jìn)行全面監(jiān)督，使其科學(xué)管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)出入，客觀且具有真實(shí)性地將醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)收支運(yùn)行情況呈現(xiàn)出來，為今后教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。

4.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收款項(xiàng)目精細(xì)化

近幾年以來，我國大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)有日常運(yùn)營資金阻滯現(xiàn)象，主要原因是未及時(shí)籌集醫(yī)療資金，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收賬款管理，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理人員在日常工作中則需要注意幾個(gè)方面的問題：第一，對于許多患者不繳納住院費(fèi)用、逃避收費(fèi)的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)制度與實(shí)際情況，合理收取固定住院抵押。患者的日常醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行記錄和歸檔，管理人員需要關(guān)注其所使用的費(fèi)用狀況。對于預(yù)存到期的患者，會(huì)計(jì)人員應(yīng)及時(shí)向各相關(guān)部門發(fā)布情況，各部門應(yīng)向患者發(fā)出催款通知。同時(shí)，醫(yī)療會(huì)計(jì)應(yīng)與住院部、護(hù)理部保持密切聯(lián)系，便于各種醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的歸集。第二，對于急診患者，來不及繳納費(fèi)用這類情況，會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院的規(guī)章制度，要求患者的家屬或者陪同者先將可證明身份的證件和工作證進(jìn)行抵押，在患者家屬支付所有醫(yī)療費(fèi)用之前，可以退還他們的證明。第三，針對醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額大、住院時(shí)間長、患者無法足額支付的情況，可以合理制定費(fèi)用分期的制度，既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，又可以降低該方面的損失。

結(jié)語

要真正有效地保證醫(yī)院的健康發(fā)展，需要有比較好的經(jīng)濟(jì)保障，因此，醫(yī)院的發(fā)展前途與財(cái)務(wù)管理是相互關(guān)聯(lián)的，相互之間都會(huì)產(chǎn)生影響。在如今經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大環(huán)境之下，提高會(huì)計(jì)質(zhì)量已成為醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展方向之一。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在其中中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，改善管理要求醫(yī)院完善相關(guān)制度，控制醫(yī)院支出，實(shí)施數(shù)字化管理，在競爭激烈的市場經(jīng)濟(jì)條件下，通過改變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)方法和做法，引進(jìn)新方法、新技術(shù)、新管理模式，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)質(zhì)量，對解決當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)問題具有積極作用。同時(shí)，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念也可以引導(dǎo)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作走向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。