林曉曉 王一楓

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

我們在臨床運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯為主治療亨特氏綜合征（Ramsay-Hunt綜合征）1例，取得較好療效，報道如下。

患者男，55歲?；颊?5天前無明顯誘因出現(xiàn)左頭面部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性針刺樣，每次持續(xù)約5～6分鐘，左側(cè)頭皮部逐漸出現(xiàn)散在紅斑、水皰，皰液澄清，患者未重視，未到醫(yī)院就診，自服“泰諾”“阿莫西林”3天，上述癥狀進(jìn)行性加重，疼痛呈持續(xù)性針刺樣，紅斑、水皰遍布左側(cè)頭皮，無頭暈，無惡心嘔吐，無視物模糊，無聽力下降，2021年1月10日到浙江省立同德醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“帶狀皰疹”，予“伐昔洛韋分散片”0.3g，2次/日、“噴昔洛韋乳膏”外用抗病毒，“加巴噴丁”0.3g，3次/日止痛，“彌可?！?.5mg，3次/日營養(yǎng)神經(jīng)，治療3日后上述癥狀無明顯改善，2021年1月13日到該醫(yī)院皮膚科再次就診，繼續(xù)予“伐昔洛韋分散片”“噴昔洛韋乳膏”抗病毒，“加巴噴丁”止痛，治療后頭皮部紅斑、水皰逐漸消退，部分水皰結(jié)痂，但疼痛無改善。4天前患者出現(xiàn)左上瞼閉合無力，口角右側(cè)歪斜，左側(cè)口角流涎，進(jìn)食時左側(cè)腮內(nèi)滯留食物，吞咽困難，自覺微笑、張口困難，視物模糊，左側(cè)頭皮已無紅斑、水皰，疼痛持續(xù)，為針刺樣疼痛，再次就診，考慮“帶狀皰疹，Ramsay-Hunt綜合征”，建議患者住院治療，患者拒絕，予“伐昔洛韋分散片”0.45g，2次/日抗病毒，“加巴噴丁”0.6g，3次/日，“漢防己甲素片”40mg，3次/日止痛，“強(qiáng)的松”10mg，3次/日抗炎。治療2日后左側(cè)頭皮部紅斑、水皰基本消退，疼痛無減輕，左上瞼閉合無力，口角歪斜等癥狀無明顯改善，無惡心嘔吐，無耳聾耳鳴，無聽力下降，無畏寒發(fā)熱等不適，患者于2021年1月22日再次就診于我院皮膚科，同意住院治療。既往史、家族史、個人史無特殊。體格檢查：一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹查體未見異常。?？撇轶w：左頭面部、外耳道、枕部無紅斑、水皰，皮膚無破潰，左上瞼閉合無力，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，伸舌右偏，口角右側(cè)歪斜。舌淡黯、苔白，脈弦細(xì)。三大常規(guī)、生化、腫瘤指標(biāo)、抗核抗體（ANA）、頭顱磁共振、聽力檢測等檢查均未見明顯異常。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；Ramsay-Hunt綜合征。根據(jù)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級，本例患者入院時面神經(jīng)功能屬于Ⅴ級，疼痛評分8分。治療：入院第1日即予補(bǔ)陽還五湯加減，方藥：白芍、柴胡各10g，當(dāng)歸、龍膽草各12g，川芎、桃仁各9g，紅花、黨參各6g，地龍3g，赤芍5g，黃芪30g，甘草、熟地黃各15g。濃煎150ml，日1劑，早晚分服。同時針灸治療面癱，取印堂、攢竹、陽白、頰車、地倉、合谷穴、足三里穴。并配合抗病毒、激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，入院第3日頭面部疼痛明顯減輕，面癱癥狀較前好轉(zhuǎn)。入院第5日，疼痛呈陣發(fā)性針刺樣，疼痛評分下降到3分，面癱癥狀較前改善，予以帶藥出院。出院第11日，偶發(fā)針刺樣疼痛，面神經(jīng)功能為Ⅱ級。出院第18日，頭面部無疼痛，面癱癥狀消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ級。

按：本例患者入院時雖無典型的皮疹，但在入院前有明確的帶狀皰疹及神經(jīng)痛病史，且治療有效。雖然入院前經(jīng)抗病毒、抗炎治療頭面部皮疹已基本消退，但疼痛仍較明顯，且隨之出現(xiàn)左側(cè)面癱伴視物模糊，這完全符合RHS病程發(fā)展。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，患者肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)，故耳周皰疹，灼熱刺痛；患者病久，正氣虧虛，余毒未清，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀滯不通，可見口眼歪斜、眼瞼閉合無力等癥；舌淡黯、苔白，脈弦細(xì)均為正虛血瘀之象。證屬正虛血瘀兼夾濕熱火毒證。治擬理氣活血、通絡(luò)止痛，兼以除濕熱，清余毒。方用補(bǔ)陽還五湯加減。方中使用補(bǔ)氣與活血藥配伍，使氣旺血行以治本虛，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)實，標(biāo)本兼顧，合而用之。重用黃芪、熟地黃為君，補(bǔ)益氣血，行滯通脈；以當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花為臣，活血化瘀；赤芍、川芎入血分理血中之氣；以柴胡、芍藥、黨參養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)脾行氣；龍膽草清熱燥濕；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。