候轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 許世兵

1 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 311201

2 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311251

臍針療法是一種以臍易學(xué)、臍中醫(yī)基礎(chǔ)、臍全息及臍時間醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，參照臍洛書、臍外八卦、臍內(nèi)八卦及臍地支全息圖，結(jié)合方位、五色補瀉法，通過針刺臍（神闕穴）來激發(fā)先天經(jīng)氣，平衡陰陽，驅(qū)除疾病的治療方法[1]。筆者跟隨齊永教授學(xué)習(xí)臍針療法4年來，在臨床上運用臍針治療皮膚相關(guān)疾病，取得顯著療效，茲舉醫(yī)案三則，總結(jié)臨證經(jīng)驗如下，與同道分享。

1 手足濕疹

徐某，男，34歲。2019年9月8日因“右手拇指背側(cè)局部皮膚反復(fù)瘙癢兩年余”就診。患者右手拇指背側(cè)皮膚苔蘚樣病變，面積大小約3.0cm×2.0cm，天氣熱時，瘙癢劇烈難忍，且皮疹中央有約1.0cm長、0.5cm深裂口，瘙癢發(fā)作時，裂口疼痛劇烈。曾內(nèi)服中西藥，外涂激素和中藥外洗，療效不著，且反復(fù)發(fā)作?？滔掳Y：自覺拇指背側(cè)皮膚粗糙厚實，拇指背側(cè)局部瘙癢，搔抓局部時，裂口疼痛，口干喜飲，胃納正常，脾氣急躁，小便色黃，大便日行一次，較黏滯，舌紅尖赤、苔薄黃，脈弦硬。西醫(yī)診斷：手足濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡（濕熱蘊結(jié)型）。治療方法：給予臍針治療：囑患者仰臥位，暴露肚臍，常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25mm×25.00mm的臍針專用五色針，依次序選取針刺穴位：坎位（黑色）、離位(黑色)、坤位（黃色）、寅位（黃色）、落針兌位（白色），沿皮膚呈15°角，配合捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，進(jìn)針深度約0.5～1.0寸左右。每次留針27min和26min交替進(jìn)行，每周3次，10次為1個療程，治療1個療程后基本痊愈。電話隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按：凡病源于臟，凡病落于臟，《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心對應(yīng)臍針中的離位；又因本病屬于皮膚病，肺主皮毛，所以其病本位是“肺”，對應(yīng)兌位，因此根據(jù)先天八卦數(shù)，留針時間嚴(yán)格取27min(離位)和26min(兌位)交替。本病例患者心肝火旺，久之濕熱蘊結(jié)皮毛，引起濕瘡。先取坎位（黑色）、離位(黑色)，形成“水火既濟(jì)”，選取坎水及離位用黑色針皆取運用五行“水克火”原理降離火之意。坤位（黃色）運用“實則瀉其子”原理降離火。寅位在子午流注全息圖中是十二經(jīng)脈肺經(jīng)所在位置，也是艮位所在，艮為山為止，拇指背側(cè)凸起的苔蘚樣濕疹象“山”一樣隆起，跟“艮”的卦象相似，最后白色針落于兌位，取“肺主皮毛”之意，寅、兌構(gòu)成了“山澤通氣”組合。

2 慢性蕁麻疹

金某，男，21歲。2020年6月8日因“雙下肢內(nèi)外側(cè)布滿紅色片狀風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天”就診?；颊呋加新允n麻疹病史10余年，1周前因熬夜打游戲及食夜宵后，翌日出現(xiàn)雙下肢外側(cè)紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹伴局部瘙癢劇烈，沖涼水澡后稍有緩解，自行口服氯雷他定片后丘疹暫時消退，其后又反復(fù)發(fā)作。刻下癥：雙下肢內(nèi)、外側(cè)布滿紅色片狀丘疹，有些風(fēng)團(tuán)連片，局部癢甚，雙下肢搔抓痕明顯?？诟煽诳啵氲o力，納呆，口氣較重，小便短黃，大便溏爛，舌淡紅、體胖、邊有齒痕、苔薄膩，脈濡數(shù)。臍診見：臍位、臍色正常，臍大、圓，臍部有酸腐味。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹（胃腸濕熱型）。治療：臍針處方：水局（申、子、辰）加金局（巳、酉、丑）加午位，針后患者自覺周身輕松，神疲乏力明顯改善。2020年6月13日二診：患者自述初診當(dāng)天雙下肢片狀風(fēng)團(tuán)大部分退去，瘙癢感明顯減輕，現(xiàn)雙下肢丘疹已退去，丘疹以背部及臀部為主，給予臍針?biāo)郑ㄉ?、子、辰）加午位。針后患者背臀部瘙癢感減輕?；颊唠娫捀嬷伪巢匡L(fēng)疹已退去，未再復(fù)診。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按：患者初診為6月，正當(dāng)南方黃梅天雨季，氣候濕熱，加上患者有熬夜、吃夜宵等誘因，結(jié)合患者伴隨癥狀及舌、脈象，推斷患者為濕熱阻滯胃腸型蕁麻疹。患者初診時皮疹集中在雙下肢內(nèi)、外側(cè)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原理[2]，判斷患者雙下肢皮疹為足三陰、三陽經(jīng)所過，因此臍針處方選擇金局（巳、酉、丑）,分別對應(yīng)足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，選擇水局（申、子、辰），分別對應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)[3]。其中金局中酉位正是八卦中的兌位，落臟為肺，而肺主皮毛。辰、巳二位在八卦中正是巽位，巽為風(fēng)，與蕁麻疹游走性片狀風(fēng)團(tuán)的發(fā)作特點相投。另外辰、午、坤位構(gòu)成健脾三針來補脾益胃，改善患者倦怠乏力、便溏等胃腸道癥狀?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，因此選擇水火既濟(jì)可達(dá)到因勢利導(dǎo)，引火歸元之效。二診患者皮疹集中在背腰、臀部因此繼續(xù)用水局（申、子、辰）加水火既濟(jì)原則治療，皮疹遂愈。

3 黃褐斑

茅某，女，32歲。2020年8月3日因“面部色斑伴情緒低落6月”初診?；颊弋a(chǎn)后9月，初診時仍在哺乳期，因此無法接受口服或者外涂藥物，遂來我科就診?？滔掳Y：面部左右兩顴至鬢角淺褐色斑片，右邊斑塊更大更深，日曬后或者經(jīng)前斑色加深。情緒常處于低沉狀態(tài)，經(jīng)前1周乳房脹痛，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗，夾少許血塊，晨起口苦，大便黏滯，小便黃，舌質(zhì)淡黯、邊有瘀條、薄苔，脈弦。臍診見：臍位正常，震、坤位發(fā)白，臍周有“同心圓”細(xì)紋，臍味淡。西醫(yī)診斷：黃褐斑。中醫(yī)診斷：黧黑斑（肝郁血虛型）。治療：臍針處方：雷風(fēng)相搏（震、巽）加健脾三針（震、離、坤）加坎位。并囑患者面部注意防曬，保持情緒舒暢，避免熬夜，飲食清淡。上述處方1周共針2次，治療1月后，患者情緒低沉、經(jīng)前乳痛癥狀明顯改善，面部色斑改善不明顯。治療2月后，患者兩顴部色斑顏色變淡，斑塊范圍變小。治療3月后，患者面部色斑基本消退。

按：黃褐斑的發(fā)生與體內(nèi)肝、脾、腎失調(diào)關(guān)系密切，肝失抒發(fā)，氣血運行不暢，可生斑；脾失健運，氣血生化乏源，可生斑；腎陰不足，腎水不能制火，可生斑?；颊邽楫a(chǎn)后妊娠斑，產(chǎn)后憂心多慮，肝失調(diào)達(dá)，氣血不和，沖任不調(diào)，故見月經(jīng)量少，夾有血塊。面部氣血運行不暢，遂發(fā)面部色斑。《難經(jīng)·二十四難》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧。[4]”患者臍部震、坤位發(fā)白，提示患者肝、脾兩虛，再加上患者情緒易低落，大便黏滯及舌脈診，判斷患者為產(chǎn)后肝郁血瘀型黃褐斑。治療選用雷風(fēng)（震、巽）來調(diào)肝行氣，健脾三針（震、離、坤）來健脾補氣祛濕，加坎位，一可與健脾三針中的離位構(gòu)成“水火既濟(jì)”調(diào)理內(nèi)分泌，二能取坎水可以補腎并制約離火之意。

4 臨證經(jīng)驗

皮膚病常以外部皮損為特征，病因常源于內(nèi)部，因此對皮膚病進(jìn)行治療時，應(yīng)該追其根本，而不能只針對局部病癥處理。西醫(yī)治療多采用抗組胺藥物，或局部涂抹激素類藥膏，某些情況下只能暫時控制癥狀，易產(chǎn)生依賴，且長期服用引起肝損及嚴(yán)重皮損等不良反應(yīng)[5]。

臍是人體全息的縮影，臍可激發(fā)人體元氣，臍通過任脈與百脈連通[6]。筆者認(rèn)為運用臍針治療皮膚病可從如下思路入手。

4.1 辨臟腑、辨經(jīng)絡(luò)，確定病位：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“肺主皮毛”“肺與大腸相表里”，提示皮膚病落臟可從心、肺及大腸考慮。當(dāng)然，臨床上皮膚病發(fā)作可由六淫邪氣、飲食不潔、情志因素及久病腎虛等多種因素導(dǎo)致。例如手足濕疹案由于濕熱邪氣引發(fā)手足濕疹，慢性蕁麻疹案由飲食不潔導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)作，黃褐斑案由于產(chǎn)后憂思過度的情志因素導(dǎo)致產(chǎn)生黃褐斑。黃褐斑案治療方法體現(xiàn)了臟腑辨證。慢性蕁麻疹案中蕁麻疹發(fā)作部位跟經(jīng)絡(luò)循行走向吻合，用水局和金局均體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨證的思路。

4.2 辨寒熱虛實，擅用補瀉法：臨床中皮膚病發(fā)作往往有較鮮明的寒熱虛實之分，那么治療運用補瀉法就顯得尤為重要。臍針療法根據(jù)五行生克制化理論，用方位與五色補瀉法來體現(xiàn)“實則瀉其子，虛則補其母”的法則。手足濕疹案利用方位和五色補瀉法治療，取得較為滿意的療效。

4.3 以類取象，采用“山澤通氣”大法：六十四卦中的“山澤通氣”，上卦為艮，下卦為兌，意為大山之下有沼澤，其卦象類似于高于皮膚、觸之礙手之丘疹類的皮損?！棒挢浴睘樯綖橹?，比喻隆起、腫脹，屬性是靜止，有停止腫脹、凸起的寓意，落腑在胃，可調(diào)和氣血，化濕祛痰[7]?！皟敦浴睘闈蔀檎f，比喻小水、沼澤地，屬性是悅，落臟在肺，肺主皮毛，落皮膚病主臟。手足濕疹案中，患者拇指背側(cè)凸起的苔蘚樣濕疹像“山”一樣隆起，跟“艮”的卦象相似，所以用了寅、兌位構(gòu)成山澤通氣。因此對于皮膚病尤其有丘疹類的皮損，可通用“山澤通氣”大法。