黃敬美 俞 婕 方劍喬

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

腦卒中是一種急性腦血管疾病，70%～80%卒中患者遺留永久性功能障礙。方劍喬主任中醫(yī)師，系全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，在治療卒中后功能障礙方面頗有成就，現(xiàn)介紹方師驗案如下。

1 卒中后舌體麻木

張某，男，68歲。初診：2021年5月26日。主訴：左側舌體麻木3月余。患者3月余前晨起突發(fā)左側肢體輕微活動不利，外院就診查顱腦MRI示：右側基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞，左側基底節(jié)區(qū)及側腦室旁軟化灶，予住院治療，住院第3天出現(xiàn)左側舌體麻木，伴味覺減退，舌體活動欠靈活，治療兩周后肢體活動好轉后出院?？滔拢鹤髠壬嗦?，胃納及夜寐尚可，大小便無殊。舌紅、少苔，脈弦細。中醫(yī)診斷：中風?。馓摻j瘀）；西醫(yī)診斷：腦梗死恢復期。治法：益氣活血，祛瘀通絡。處方選穴：廉泉、廉泉穴旁開0.8寸兩穴、四神聰、百會、通里。刺灸法：針刺得氣后，廉泉左右兩針連接電針，頻率為2Hz，以患者耐受為度，時間30min，配合局部電磁波治療儀（TDP）照射，每周3次，6次為1個療程。復診：兩個療程后患者自覺麻木癥狀較前明顯減輕，舌體靈活，能辨五味，鞏固兩個療程后停止治療。

按：本例患者舌麻癥狀出現(xiàn)于中風恢復期，屬于本虛標實，其癥結在于中風后期氣血失調(diào)，舌體血脈不暢而致經(jīng)脈失養(yǎng)。廉泉穴位于頸下喉結正中央，“腧穴所在，主治所在”；同時廉泉穴深部有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)感覺纖維分布，故在局部傍刺可有力增加針刺的刺激面和強度，使通竅利喉、舒舌通痹之功更甚?，F(xiàn)代研究認為2Hz電針可改善周圍神經(jīng)供血供氧，促進周圍神經(jīng)再生[1]。故方師在廉泉穴加之電針2Hz營養(yǎng)舌下神經(jīng)。因本病為中風所起，輔以四神聰及百會疏調(diào)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)元神之府，改善腦部缺血灶的供血狀態(tài)[2]；輔以心經(jīng)絡穴通里，取益心氣，通心脈，利舌竅之功。

2 卒中后肢體活動障礙

傅某，男，57歲。初診：2021年5月18日。主訴：左側肢體活動障礙6月余?；颊?月余前勞累后突發(fā)左側肢體活動不利，行走困難，無意識模糊，無言語不利，無飲水嗆咳，當時未予重視，3月前于外院進行對癥及康復治療?？滔拢鹤髠戎w肌力4+級，肌張力高，左側肩外側壓痛，活動度可。面色晦暗，舌淡、苔薄，脈弦細。輔助檢查：（2021年1月3日）外院頭顱MRI：右側丘腦、腦橋、兩側腦室旁、半卵圓區(qū)及額葉皮層下多發(fā)腦缺血、腔梗灶。中醫(yī)診斷：中風（氣虛血瘀證）；西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥期。治法：行氣活血，疏經(jīng)通絡。處方選穴：肩髃、肩髎、臂臑、肘髎、曲池、手三里、合谷、外關、風市、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖。刺灸法：肘髎、外關以及陽陵泉、懸鐘連接電針，頻率為斷續(xù)波35Hz，以患者耐受為宜，時間30min；肩部阿是穴、足三里溫針灸各一柱；配合TDP照射，時間30min；針后予拔罐5min。二診：肩部疼痛好轉，仍稍有僵硬感，刺灸法方案不變，囑適當上臂外展功能鍛煉。三診：患側肩部僵硬感緩解，上臂外展、步行較前輕松，繼續(xù)原方案治療，鞏固療效。

按：本病患者勞累后突發(fā)中風，其氣血本已虛弱，病后未及時就醫(yī)，虛勞日久而經(jīng)脈不利，舌脈可見氣虛血瘀之象，故取肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里等多氣多血之陽明經(jīng)穴，并于足三里穴溫針灸以達補益氣血的目的；其上臂抬舉無力，外展活動受限，而肌張力有增高，故電針選用35Hz斷續(xù)波刺激上臂外側肌群，以提高局部肌肉組織興奮性，從而改善腦卒中后遺癥期出現(xiàn)的局部肌張力增高情況，效果顯著。