馬星星，許文杰，張衛(wèi)華

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046 ；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

頑固性面癱是指周圍性面神經(jīng)炎患者初期失治、延治、誤治，或因病邪過盛、正氣較虛等因素導(dǎo)致的面癱病程達(dá)3 個(gè)月以上仍未能恢復(fù)正常者[1]。張衛(wèi)華教授是國醫(yī)大師郭誠杰學(xué)術(shù)技術(shù)傳承人、嫡傳弟子，陜西省名中醫(yī)，陜西杰出名中醫(yī)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。張衛(wèi)華從醫(yī)近40 載，秉承郭誠杰的學(xué)術(shù)思想、臨床針灸技法和經(jīng)驗(yàn)，善用針刺手法?！皽樂ā本褪菑埿l(wèi)華臨床應(yīng)用的特效針法之一，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將張衛(wèi)華應(yīng)用“滯針法”為主治療頑固面癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 明確受累部位

周圍性面癱為針灸臨床優(yōu)勢病種之一，其診斷并非困難。然而對病程超過3 個(gè)月以上者，張衛(wèi)華治療前要求先明確受累部位?；颊咭话惚憩F(xiàn)為一側(cè)眼部癥狀（眼睛不能閉合或閉合無力、流淚等）和口部癥狀（主要為口角歪斜、夾食等）。有的患者表現(xiàn)為平行性受損，即癥狀嚴(yán)重程度基本一致；有的則表現(xiàn)為不平行性受損，即僅有眼部而無口部癥狀或以眼部癥狀為主；有的僅有口部而無眼部癥狀或以口部癥狀為主。說明病變損害程度的不一致性?；颊呓邮苤委熀蟮幕謴?fù)時(shí)間和程度同樣也不盡一致，有的眼部癥狀恢復(fù)快，有的則口部癥狀恢復(fù)快，有的則相反，對此在治療擇穴與手法操作上也應(yīng)不同。

2 治療特色

2.1 單用滯針法 滯針法是指在毫針刺入應(yīng)刺深度并得氣后單方向捻轉(zhuǎn)針體，使針身周圍的肌纖維及其他組織纏繞在針身上而產(chǎn)生滯針現(xiàn)象。此行針手法在進(jìn)針后留針期間（一般留針30 min）及出針前各操作1次，每次1 穴，操作時(shí)間約30～60 s，手法不宜過重。當(dāng)滯針現(xiàn)象出現(xiàn)后，針刺局部常有被牽拉、發(fā)緊、酸脹及可接受的微痛等感覺。其主要作用在于加大局部的刺激量，提高針刺效果，適應(yīng)于軀體各種痛癥而痛位局限，多伴有結(jié)節(jié)、腫塊以及頑固性面癱或體表局部筋肉攣縮、發(fā)緊者。

單用滯針法是指針刺行針僅用滯針手法者。對于頑固性面癱治療而言，滯針行針法一般每2 天1 次，7～10 次1 個(gè)療程。由于患者的病程、病情輕重、體質(zhì)狀態(tài)以及對滯針法反應(yīng)的敏感度不同，療程亦不一致，大多1～2 個(gè)療程可見效。只要堅(jiān)持治療，一般后遺癥相對較輕，病程不是很長。對滯針法較為敏感，患者積極配合治療者療效較好，有的病人患病2～3年也可達(dá)到臨床痊愈。

2.1.1 眼部癥狀 眼部癥狀主要指上下眼瞼不能閉合或閉合無力、流淚等，對此張衛(wèi)華常取3+2 穴（或稱面癱眼5 穴）。3，是指患側(cè)頭維、太陽和完骨下（完骨穴下0.5寸處，為面神經(jīng)出顱處）3穴，每次3穴均取，并均用滯針法。操作方法：常規(guī)消毒，取1.5 寸毫針向后上方平刺頭維1.2～1.3 寸；取1 寸毫針2 根，分別向后平刺太陽0.8～0.9 寸；取1.5 寸毫針，向內(nèi)直刺完骨下1.2～1.3 寸。此3 針均先行捻轉(zhuǎn)并得氣，再行順時(shí)針捻轉(zhuǎn)并使之滯針。2，是指每次均取患側(cè)陽白、四白2 穴，但1 個(gè)行常規(guī)平刺法，另1 個(gè)則行捻轉(zhuǎn)滯針法，2 穴輪換進(jìn)行。操作方法：取1 寸毫針，向下平刺陽白0.8～0.9 寸（實(shí)際已透刺了魚腰穴）；取1.5寸毫針，向外下方平刺四白1.2～1.3 寸。均先行捻轉(zhuǎn)并得氣，再順時(shí)針捻轉(zhuǎn)滯針，再行逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)滯針。

2.1.2 口部癥狀 口部癥狀主要有口角歪斜、頰部夾食，甚至流涎等。張衛(wèi)華常用三向頰車滯針法，穴位為患側(cè)迎香、地倉、承漿、頰車。操作：常規(guī)消毒，取1.5 寸毫針4 根，其中3 根分別自迎香、地倉、承漿3 穴進(jìn)針，均向頰車方向平刺，另1 根從頰車向地倉平刺進(jìn)針，4 穴針刺深度均在淺層肌肉，進(jìn)針長度均為1.2～1.3 寸。迎香、承漿行捻轉(zhuǎn)并得氣，再順時(shí)針行捻轉(zhuǎn)滯針；地倉、頰車同樣，先行捻轉(zhuǎn)得氣，再行順、逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)滯針。

2.1.3 口眼癥狀同現(xiàn) 對眼部和口部癥狀皆有或是以眼部或口部某一個(gè)部位為主者，張衛(wèi)華則將以上兩種方法結(jié)合應(yīng)用。

2.2 滯針為主，輔以動針 臨床中張衛(wèi)華在應(yīng)用滯針行針后常輔以外甩、提拉等動針手法，以增其效。

2.2.1 滯針加外甩法 刺穴捻轉(zhuǎn)得氣并行滯針手法后將針柄輕輕向外甩動 3～5 下，如此滯針?biāo)訛? 次，一般操作4～6 次，使穴位處肌纖維纏繞于針身且受針柄外甩之牽拉而局部酸、脹、抽感等針感明顯。要求外甩針柄時(shí)力度應(yīng)適中、均勻，以免局部組織受過度牽拉而使患者產(chǎn)生疼痛。

2.2.2 滯針加提拉法 刺穴捻轉(zhuǎn)得氣并行滯針手法后，施術(shù)者壓手輕輕地按住被刺穴位外圍皮膚，刺手向外輕拉針柄，后放下恢復(fù)，這樣一提一放移動針身，若麻雀啄食之勢。如此反復(fù)3～5 下為1 次，重復(fù)4～6次。要求提拉力度均勻，動作快慢適中（勿過快、過慢）。該手法借刺手和壓手的作用力與反作用力以增強(qiáng)其刺手的刺激強(qiáng)度和刺激形式。

2.3 滯針法配合他法 在應(yīng)用滯針法的同時(shí)可配合局部艾灸、閃罐、熱敷、按摩、DTP 燈照射等方法，給予局部溫?zé)帷⑹孢m的良性刺激，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝而利于本病的康復(fù)[2]。

3 病案舉例

周某，男，53 歲，2015 年9 月8 日就診。5 月前突然出現(xiàn)右側(cè)額紋消失，右眼瞼下垂、眼裂增寬、閉合不全，右鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，鼓腮漏氣，吃飯右頰夾食。咸陽某醫(yī)院按“周圍性面癱”藥物、針灸治療2 月癥狀有所減輕，后間斷針灸治療3 個(gè)月。來診時(shí)見右額紋不明顯，右眼瞼閉合不全，眼部受熱流淚，口部癥狀基本消失。診斷為周圍性面癱后遺癥期（眼部）。應(yīng)用滯針加外甩法針刺眼部穴位，1個(gè)月后，右額紋出現(xiàn)，右眼瞼可閉合，但仍有輕微的無力感。后期回訪療效鞏固。

4 討論

針刺手法是針刺發(fā)揮效應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。滯針法是術(shù)者針下“針滯”以加大局部刺激，激發(fā)經(jīng)氣快速來臨，并引起循經(jīng)感傳、提高臨床療效的一種獨(dú)特的針刺手法[3]。滯針法不同于針刺意外情況的“滯針”。前者屬行針之法，是醫(yī)者依據(jù)病情需要在進(jìn)針“得氣”后有意而為，操作手法雖屬單向捻轉(zhuǎn)，但捻轉(zhuǎn)的角度是在人為控制下的穴位局部組織的凝滯、纏繞，患者針刺局部以酸脹或脹抽感為主，若再與外甩、提拉等運(yùn)動類手法結(jié)合使用，可伴有輕度可忍性微痛；后者系針刺過程中患者精神緊張或留針期間體位改變，或醫(yī)者對行針手法不懂而采用單向捻轉(zhuǎn)所致，其表現(xiàn)為行針、退針時(shí)局部疼痛明顯，也易形成彎針，屬無意而為[4]。

“滯針法”古代醫(yī)書未見載述。當(dāng)針刺進(jìn)針到達(dá)應(yīng)刺深度后，為了加強(qiáng)針感而行施的單方向搓動即“搓”法（但不形成滯針）可為探索滯針法之源[5]。如明·徐鳳《金針賦》“搓則去病”，明·楊繼洲《針灸大成》“轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之”。張衛(wèi)華認(rèn)為，滯針法不僅是針具操作時(shí)的單方向捻轉(zhuǎn)，且與捻轉(zhuǎn)的角度和捻轉(zhuǎn)圈數(shù)有關(guān)，更為關(guān)鍵的是針身要被所刺穴位周圍的組織緊夾、纏繞，其局部針感較搓法為大，對其適宜的急、慢性病證要比常規(guī)的針刺方法療效更好。

臨床中張衛(wèi)華將行針后形成的滯針現(xiàn)象稱之為“滯針得氣”，認(rèn)為“滯針得氣”與臨床見效的快慢、療效的優(yōu)劣密切相關(guān)。一般“滯針得氣”快，起效快，療效好，反之則否?！皽樀脷狻迸c穴位所在部位的敏感性、針身針尖達(dá)到的組織和手法單向捻轉(zhuǎn)角度的大小及圈數(shù)的多少等因素相關(guān)聯(lián)。一般體表軟組織少的頭部、頸項(xiàng)、胸腹、手足部位“滯針得氣”較慢，局部感應(yīng)的程度相對較弱；而體表軟組織較為豐厚的肩背、腰骶、上臂和前臂、臀部和大小腿部“滯針得氣”較快，局部感應(yīng)的程度也較強(qiáng)。手法捻轉(zhuǎn)的角度大、捻轉(zhuǎn)圈數(shù)多者易出現(xiàn)“滯針得氣”，且局部感應(yīng)較強(qiáng)，反之則不易出現(xiàn)且局部感應(yīng)較弱。應(yīng)用滯針法目的在于通過其手法的實(shí)施使刺入穴位的毫針與纏繞于針身的肌纖維及其周圍組織形成一個(gè)整體，增強(qiáng)對穴位局部的刺激強(qiáng)度，有效地喚醒穴位局部神經(jīng)及其他組織功能的發(fā)揮，進(jìn)而加快、增強(qiáng)得氣感應(yīng)，提高臨床療效。

針刺治療頑固性面癱取穴是依據(jù)“穴位所在，主治所及”原則，不管是以上滯針法中治療眼部癥狀的3+2 穴，還是治療口部癥狀的3 向頰車的4 個(gè)穴位，張衛(wèi)華均選取的是面神經(jīng)受累癥狀所在的局部穴位，適當(dāng)加大刺激，通經(jīng)活絡(luò)。從解剖上看，所選穴位均與面神經(jīng)的分布和所支配的肌肉有關(guān)[6-9]。1）治療眼部癥狀的穴位：頭維穴處為顳肌的上緣，有耳額神經(jīng)分支和面神經(jīng)顳支分布；陽白為額肌所在之處，框上神經(jīng)外支分布；太陽位在顳筋膜及顳肌中，布有面神經(jīng)的顳支和顴支；四白正好是眼輪匝肌下部和上唇方肌所在的位置，外下方有額肌，布有面神經(jīng)支和框下神經(jīng)；完骨下深部為面神經(jīng)出顱之處。2）治療口部癥狀的穴位：迎香穴位于鼻翼旁的上唇肌肉中，其淺層有上頜神經(jīng)的眶下分支，深層布有面神經(jīng)的頰支；地倉位于口輪匝肌中，其深層為頰肌，有面神經(jīng)分布；頰車位于咬肌中，面神經(jīng)有布；承漿為口輪匝肌、降下唇肌、頦肌所在之處。應(yīng)用捻轉(zhuǎn)滯針法適當(dāng)加大對局部神經(jīng)分支和相關(guān)肌肉的刺激，以喚醒神經(jīng)和以肌肉為主的局部組織功能，激發(fā)其潛能，恢復(fù)其正常功能，因而獲得較好的臨床療效。