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        梔子的臨床應(yīng)用及其用量探究

        2021-03-27 13:10:39黃一珊
        吉林中醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:劑量

        郝 瑞,韋 宇,邸 莎,黃一珊

        (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

        梔子為茜草科植物梔子(Gardenia jasminoidesEllis)的干燥成熟果實(shí)。本品主要含梔子苷、去羥梔子苷、梔子黃色素、藏紅花素、熊果酸等。臨床常用梔子、山梔、焦梔、焦梔子、炒梔子。梔子味辛苦,性寒,歸心、肺、三焦經(jīng)。具有瀉火除煩,清熱利濕,涼血解毒,外用消腫止痛等功效[1]。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索,分析數(shù)位國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床運(yùn)用梔子的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),旨在匯總探討梔子的臨床用量范圍、常用配伍,以及在針對(duì)不同疾病時(shí)的常用劑量,進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)梔子的臨床運(yùn)用。

        1 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

        趙紹琴善用梔子配伍豆豉治療火郁證、暑濕郁阻肺胃證之心煩胸悶,認(rèn)為梔子苦寒而性宣陽(yáng),能瀉六經(jīng)之邪熱,通利三焦之氣郁,淡豆豉宣發(fā)郁熱,解表除煩,兩藥配伍可宣中有清,苦泄折熱而又宣暢郁結(jié)。常用炒梔子6 g,淡豆豉10 g[2]。

        李士懋常用梔子配伍豆豉治療氣機(jī)郁滯、熱擾胸隔之心煩懊惱、虛煩不眠等癥,兩藥配伍辛開(kāi)苦降,開(kāi)郁胸中除煩,梔子常用7~10 g,以10 g 較多[3]。薛伯壽應(yīng)用梔子配伍麻黃,治療上呼吸道感染、支氣管炎等外感病之發(fā)熱咳嗽,其中梔子清瀉三焦郁熱,麻黃宣透已讀郁閉,合用以得辛涼宣透之功。梔子用量為6~10 g,以10 g 較多[4]。

        呂仁和常用梔子配伍茵陳蒿調(diào)節(jié)中老年高脂血癥患者血脂代謝。茵陳蒿最善清利濕熱,梔子則能通利三焦,導(dǎo)濕熱下行,從小便而出,諸藥配伍可清利三焦?jié)駶帷d子用量為10~15 g,以10 g 較多[5]。

        張學(xué)文應(yīng)用梔子配伍大黃治療肺胃熱盛型咽喉病,梔子清熱除煩利濕、大黃瀉熱攻積,涼血解毒,與余藥配伍可清熱散結(jié)。梔子用量為10 g[6]。

        2 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

        仝小林應(yīng)用梔子配伍黃連治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱,黃連泄心火,兼清中焦,梔子清三焦火,導(dǎo)熱下行,相互配伍,共奏瀉火解毒之功[7];仝小林教授應(yīng)用梔子配伍柴胡治療肥胖2 型糖尿病前期和早期階段,強(qiáng)調(diào)肥、糖、絡(luò)整體治療,建立開(kāi)郁清胃、苦酸制甜、活血通絡(luò)等治法,常用苦味藥酸味藥降糖、減肥、調(diào)脂,梔子辛苦寒,可清熱瀉火,柴胡可疏肝解郁,行氣解痞,共奏開(kāi)郁清熱之功。梔子用量為15~30 g,以30 g 較多[8]。

        黃煌應(yīng)用梔子配伍厚樸治療抑郁癥、焦慮癥、老年癡呆癥或其他疾病兼見(jiàn)熱郁于內(nèi)的焦慮煩躁等癥,梔子可除煩滿、抗焦慮,厚樸可燥濕行氣,兩者配伍清熱除煩[9-10];自擬方八味除煩湯(半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、梔子、枳殼、黃芩、連翹、梔子),梔子與半夏配伍治療急慢性咽喉炎以及與精神有關(guān)的哮喘、胃炎、腸炎、盆腔炎、更年期綜合癥等疾病,其中梔子治胸中之煩熱,有消炎冷靜之效,半夏燥濕化痰,降逆消痞,兩藥相配以除煩消脹,氣火郁熱之焦慮悶脹病癥的火半夏體質(zhì)最為適宜[11-12]。梔子用量為10~20 g,以15 g 較多。

        3 現(xiàn)代醫(yī)者梔子用量與配伍

        3.1 配伍豆豉 治療抑郁癥、失眠、腸道菌群失衡、心絞痛、反流性食管炎、外感熱病后的產(chǎn)后出血、甲狀腺功能亢進(jìn)早期胸中煩亂,坐臥不安等,梔子清熱除煩,清瀉三焦郁熱,與豆豉合用可走表透熱,給郁熱之邪以出路,梔子用量為10~24 g,豆豉為10~20 g[13-17]。

        3.2 配伍厚樸 治療傳染性肝炎、精神分裂癥之脘腹痞滿,臥起不安、癔病之精神恍惚,終日煩悶不安,哭笑無(wú)常等,梔子除煩鎮(zhèn)靜,厚樸除滿消脹,兩者合用暢達(dá)情志,梔子用量為15 g,厚樸用量為10~12 g[18]。

        3.3 配伍柴胡 治療甲狀腺功能亢進(jìn),梔子瀉火解毒、涼血散瘀,柴胡疏肝解郁,清熱利濕,諸藥合用,具有疏肝解郁,清熱解毒功效。梔子為20 g,柴胡為20 g[19]。

        3.4 配伍大黃 治療熱蘊(yùn)血瘀型心系重癥,梔子可除心中煩悶、胃中熱,大黃可以推陳出新,導(dǎo)瘀血,退濕熱。兩者相互配伍不僅可退濕熱,還能除濕熱所致瘀血阻滯。用量分別為梔子15 g,大黃3 g[20];治療酒精性脂肪肝,醋炒梔子利膽退黃,清熱除濕,大黃酒炙行活血化瘀之力著,微有清熱瀉火之力,共奏清熱利膽、和胃化濕之功效。醋炒梔子為15 g,酒炙大黃為3 g[21]。

        3.5 配伍升麻、何首烏 治療精子畸形,梔子清熱利濕,涼血解毒,升麻可升舉陽(yáng)氣,制何首烏可補(bǔ)肝腎,益精血,共同使用具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效。梔子為10 g,升麻為6 g,何首烏為15 g[22]。

        3.6 配伍辣蓼 治療婦科、肝、腎囊腫,梔子瀉火除煩,涼血解毒,辣蓼祛風(fēng)利濕,散瘀止痛,解毒消腫,兩藥合用共達(dá)活血化瘀、輕堅(jiān)散結(jié)之效。辣蓼為20 g,梔子為10 g[23]。

        3.7 配伍蛋清 治療創(chuàng)傷性肢體腫脹,梔子解毒涼血,消炎瀉火,蛋清可生肌收斂,減輕水腫,配合使用可有活血化瘀,消炎鎮(zhèn)痛功效,梔子粉為30 g,雞蛋清15 mL,充分混合,均勻涂抹于患處[24]。

        3.8 配伍丹皮 治療不寐、痤瘡、汗證、淋證、胃痛、呃逆等,梔子解郁熱、行結(jié)氣、瀉火除煩,牡丹皮散結(jié)聚、清血中之浮火,諸藥配伍可解肝郁、清肝火、健脾胃、和氣血之效,故而調(diào)暢氣血,平調(diào)寒熱。炒梔子為10 g,牡丹皮為10 g[25]。

        4 小結(jié)

        綜合分析數(shù)位國(guó)醫(yī)大師及名老中醫(yī)臨床應(yīng)用梔子的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出梔子臨床用量范圍為3~30 g,常用劑量10~30 g;臨床應(yīng)用梔子應(yīng)綜合考慮疾病、證型、癥狀等因素選擇合適的用量及配伍。梔子瀉火除煩,可配伍淡豆豉、黃芩、黃連、連翹、厚樸、麻黃,治療精神系統(tǒng)(郁證、失眠、神昏譫語(yǔ)、心煩、急躁易怒)、呼吸系統(tǒng)(持續(xù)性高熱、暴喘)、免疫系統(tǒng)(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、傳染?。餍行猿鲅獰幔?,常用劑量為6~30 g;梔子利濕退黃,可配伍茵陳蒿、大黃、黃柏、半夏,治療消化系統(tǒng)(濕熱黃疸、肝炎)、循環(huán)系統(tǒng)(心絞痛)、泌尿系統(tǒng)(濕熱淋證、真菌感染),常用劑量為9~20 g;梔子涼血解毒,外用消腫止痛,可配伍牡丹皮、柴胡、青黛、滑石、木通,治療內(nèi)分泌系統(tǒng)(甲亢、潮熱骨蒸、盜汗)、血液系統(tǒng)(牙齦出血,血淋、尿血)、外傷,常用劑量為3~30 g。

        結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究,梔子具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、保肝利膽、降糖、保護(hù)胃黏膜、改善抑郁狀態(tài)等功能。研究顯示梔子過(guò)量使用具有一定肝腎毒性,高劑量(成人劑量約36 g)給藥2 周可引起小鼠肝細(xì)胞水樣變性,使胞漿疏松細(xì)胞腫脹,但此時(shí)ALT 和AST 活性未明顯升高,4 周后ALT 和AST 活性升高,6 周時(shí)肝細(xì)胞損害嚴(yán)重[26]。《傷寒論》有云:“舊有微溏者,勿用”,現(xiàn)代研究顯示長(zhǎng)期大劑量灌服梔子水煎液可引起胃粘膜結(jié)構(gòu)異常,腺體破壞,間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[27]。因此脾虛便溏者應(yīng)忌服梔子。為保證梔子安全用藥,必須明確疾病診斷及臨床癥狀,結(jié)合患者體質(zhì),控制用量及用藥時(shí)間,合理把握配伍提高療效。

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