亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        李偉莉醫(yī)師治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)擷菁

        2021-03-27 11:34:37姚比分李偉莉
        光明中醫(yī) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:滑胎安胎腎虛

        姚比分 李偉莉

        復(fù)發(fā)性流產(chǎn),中醫(yī)多稱之為“滑胎”。妊娠在12周內(nèi), 胎兒自然殞墮者, 稱為“墮胎”;妊娠在12~28周, 胎兒自然殞墮者, 稱為“小產(chǎn)”, 亦稱“半產(chǎn)”。凡是墮胎或者小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或者3次以上者, 稱為“滑胎”或稱“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”。中醫(yī)藥防治滑胎歷史悠久,經(jīng)驗(yàn)頗豐?;ブ虏∫蛩仉m多,但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎、脾是關(guān)鍵,其中又以腎虛為主,兼以氣血虛瘀,歷代醫(yī)家對(duì)此病積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),“預(yù)賠其損”的思想沿用至今,指導(dǎo)臨床治療;胎元飲、泰山磐石散、壽胎丸等經(jīng)典方仍是現(xiàn)代保胎的基礎(chǔ)方。

        復(fù)發(fā)性流產(chǎn)國(guó)內(nèi)外定義上稍有不同,但現(xiàn)公認(rèn)最新的標(biāo)準(zhǔn)是將2次或2次以上妊娠失敗稱為RSA。有研究表明既往已有1次自然流產(chǎn)史的育齡期婦女再次妊娠, 其流產(chǎn)的發(fā)生率為13%~17%;而既往有2次自然流產(chǎn)的育齡期婦女再次妊娠, 其流產(chǎn)的發(fā)生率約在38%;有4次及以上流產(chǎn)史的患者,得不到適當(dāng)?shù)闹委? 絕大多數(shù)將再次發(fā)生流產(chǎn)[1]。RSA通常都發(fā)生于同一月份, 而按照流產(chǎn)月份的大小, 又可分為早期習(xí)慣流產(chǎn) (孕12周之內(nèi)) 和晚期習(xí)慣流產(chǎn) (孕12周之后), 早期習(xí)慣流產(chǎn)主要與遺傳因素、母體解剖和內(nèi)分泌因素以及免疫學(xué)因素等有關(guān), 而發(fā)生晚期習(xí)慣流產(chǎn)的原因多為宮頸內(nèi)口松弛,刮宮、擴(kuò)張宮頸對(duì)子宮頸口造成損傷等[2]。現(xiàn)今,對(duì)于已知造成RSA的病因中,其治療的效果不是很理想, 比如染色體異常等遺傳因素所致的RSA,一般治療效果差,比較好的解決方案是接受供精或供卵后通過輔助生殖技術(shù)來解決生育問題,提高懷孕幾率以及胚胎成活率。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅僅只意味著生育力下降,調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,女性患缺血性卒中、缺血性心臟病、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病、后代神經(jīng)系統(tǒng)疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。RSA的治療是一大難題,也是一個(gè)焦點(diǎn)問題,需要去努力攻克。

        李偉莉醫(yī)師,在鉆研古今中外對(duì)該病的研究成果,并結(jié)合臨床,認(rèn)為RSA的病因較為復(fù)雜,治療較困難,其防重于治,在妊娠前,應(yīng)詳細(xì)檢查,診察病因,針對(duì)治療,調(diào)整陰陽、氣血,為母體調(diào)理試孕的身體條件。妊娠后,即應(yīng)注重安胎,暢情志,慎起居,重在補(bǔ)腎健脾,調(diào)理氣血。同時(shí)整個(gè)孕期的檢查很重要,需定期復(fù)查孕酮、HCG、E2水平,B超檢查胚胎發(fā)育情況。整個(gè)孕期均應(yīng)注意安胎元,一般治療需超過既往流產(chǎn)的孕期,體現(xiàn)中醫(yī)“預(yù)培其損”的重要思想。古往今來,歷代醫(yī)家認(rèn)為滑胎多與腎虛、脾腎虛弱、氣血不足、血瘀、血熱等因素有關(guān)聯(lián);而其病機(jī)則可分為母體沖任損傷和胎元不健。證型分布主證中以虛證為主,可分為腎虛證、脾腎兩虛、氣血虛弱證,氣血虛多夾瘀,血瘀證亦多見。李醫(yī)師多年來致力于對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究,總結(jié)前人思想,結(jié)合臨床,中西醫(yī)結(jié)合,積累了自己豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了很好的臨床療效。特總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。

        1 孕前治療

        1.1 西醫(yī)治療RSA西醫(yī)針對(duì)病因干預(yù)治療,制定相應(yīng)方案。解剖因素所致RSA者,一般根據(jù)不同解剖畸形來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式來進(jìn)行治療。由內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的RSA,通過相應(yīng)的藥物,可得到有效治療, 預(yù)后最好。對(duì)于血栓前狀態(tài)的患者, 抗磷脂抗體陽性者,可在孕前服用不同劑量的阿司匹林、潑尼松、低分子肝素等藥物改善凝血功能[4];甲狀腺功能減退的RSA患者需接受服用左甲狀腺素鈉等藥物來改善甲狀腺功能的治療,一般建議甲狀腺功能恢復(fù)正常3個(gè)月后再考慮妊娠, 并且孕期堅(jiān)持服用甲狀腺激素[5],定期復(fù)查甲狀腺功能。針對(duì)黃體功能不足的患者,應(yīng)于孕前監(jiān)測(cè)排卵, 排卵后給予黃體支持;高泌乳素血癥的患者,主張?jiān)谠星坝桎咫[亭口服規(guī)范治療,等等。由免疫因素造成RSA的患者, 需要有針對(duì)免疫功能紊亂類型的治療,同種免疫性RSA患者,用白細(xì)胞免疫療法刺激患者產(chǎn)生足夠的封閉抗體;明確為自身免疫病型RSA患者,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)行對(duì)癥治療。

        1.2 中醫(yī)治療RSA①補(bǔ)腎健脾。腎虛是RSA的主要病機(jī)。婦人沖任,本于腎氣之旺也,腎旺而藏精。且流產(chǎn)傷母體,腎為先天之本,脾為后天之本,脾、腎兩臟功能正常是人體生命活動(dòng)的根本保障。補(bǔ)腎健脾,則氣血調(diào),正氣盛,為受孕和后續(xù)保胎做了很好的準(zhǔn)備。常用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、白術(shù)、黨參、黃芪、山藥等補(bǔ)腎健脾之品調(diào)理全身。②活血化瘀,調(diào)理氣血。瘀血是導(dǎo)致RSA的原因之一,而多次的流產(chǎn)本身容易導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻于胞宮,情志不暢和氣機(jī)失調(diào)也會(huì)致氣滯血瘀,瘀血是其不可忽視的因素。古人認(rèn)為數(shù)次墮胎,氣血耗傷則腎氣受損、沖任虛衰,血溢脈外則奇恒留瘀。瘀血去則氣血調(diào)暢,氣血調(diào)暢則五臟安和,沖任通盛,經(jīng)孕正常。當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)、紅花等活血化瘀藥,注重調(diào)理氣血,活血化瘀,氣行則血行,舊血去則新血生。③調(diào)暢情志,疏肝理氣?;セ颊咭?yàn)槎啻蔚娜焉锸。瑫?huì)有較重的心理負(fù)擔(dān),多有情志易抑郁,會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,擾亂氣機(jī),使氣血沖任失調(diào),不利于胎兒的孕育。女子以肝為先天,肝藏血,主疏泄。而肝有性喜條達(dá),惡抑郁的生理特性。故在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者時(shí)李醫(yī)師注重調(diào)暢情志,梳理氣機(jī)。用藥如香附、芍藥、川芎、川楝子、柴胡等理氣疏肝中藥。

        2 孕后治療

        2.1 西醫(yī)治療RSA西醫(yī)對(duì)于RSA的孕后安胎治療注意孕后即予保胎治療和治療期限應(yīng)超過既往墮胎、小產(chǎn)的孕期。西醫(yī)保胎主要予口服地屈孕酮和黃體酮,和 (或) 注射黃體酮、陰道塞黃體酮凝膠等治療,具體使用劑量依據(jù)患者的孕期激素檢查結(jié)果決定。而對(duì)于甲狀腺功能減退者應(yīng)該繼續(xù)服用甲狀腺素鈉,并密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,調(diào)整用藥,必要時(shí)行內(nèi)分泌科會(huì)議;同樣對(duì)于有血栓前狀態(tài)的患者,也應(yīng)繼予以阿司匹林、低分子肝素鈉等抗凝治療,并密切關(guān)注D-D。對(duì)于RSA患者密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及定期產(chǎn)檢尤為重要。主要包括激素水平、B超、甲狀腺功能、D-D等檢查;以及定期產(chǎn)檢,結(jié)合宮高、腹圍、B超、胎心監(jiān)測(cè),血壓等,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況;以及唐篩、宮腔四維彩超(排畸檢查)、OGTT試驗(yàn)等孕期重要檢查。結(jié)合患者的臨床癥狀以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合評(píng)估胎兒情況,決定個(gè)體化的治療方案。直至胎兒順利分娩,治療結(jié)束。

        2.2 中醫(yī)治療RSA腎虛是RSA的主要原因,故治療上以固腎安胎為治則。而氣盛則胎有所系, 血盈則胎有所養(yǎng),故兼以健脾益氣養(yǎng)血。常予以補(bǔ)腎固沖,益氣養(yǎng)血中藥安胎飲加減(菟絲子、桑寄生、川斷續(xù)、阿膠、苧麻根、杜仲、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍等)口服。該方是壽胎丸合泰山磐石散加減而成。中國(guó)清代名醫(yī)張錫純創(chuàng)建的壽胎丸是治療滑胎、防治先兆流產(chǎn)的經(jīng)典方,臨床中廣泛應(yīng)用,且進(jìn)行了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,meta分析結(jié)果提示在先兆流產(chǎn)的治療中,壽胎丸的療效優(yōu)于單純西藥[6]。也有研究表明泰山磐石散能夠有效改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠早期血清中HCG、孕酮含量, 改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者各項(xiàng)臨床證候, 提高妊娠分娩率[7]。因此李醫(yī)師結(jié)合其多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),師從著名中醫(yī)大師徐志華,結(jié)合壽胎丸及泰山磐石散,并予以加減,得出經(jīng)驗(yàn)方安胎飲,取其益腎健脾,養(yǎng)血固沖之效。服藥時(shí)間應(yīng)超過上次流產(chǎn)孕周,這也是“預(yù)賠其損”的重要體現(xiàn)。我院(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)院內(nèi)制劑補(bǔ)腎安胎合劑以及補(bǔ)腎固沖丸(組成均以菟絲子、巴戟天、斷續(xù)、枸杞子、白術(shù)、熟地黃等為主)均是補(bǔ)腎安胎的中成藥,常配合中藥使用,療效更佳。整個(gè)孕期,孕婦保持良好的心情至關(guān)重要,治療周期長(zhǎng),臨床醫(yī)師應(yīng)幫助其調(diào)整心情,使其對(duì)治療有信心。同時(shí)患者應(yīng)注音飲食營(yíng)養(yǎng),忌辛辣刺激;注意休息,必要時(shí)保持臥床。

        3 典型驗(yàn)案

        李某,女,35歲。2019年8月25日初診。

        初診:主訴:自然流產(chǎn)4次。訴15歲初潮,3/30 d,量少,色偏暗,伴腰酸,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2019年8月12日,期量如常。0-0-4-0,自然流產(chǎn)4次,均發(fā)生在孕50+天,末孕2018年2月2日,孕57 d自然流產(chǎn)。夫妻雙方染色體正常,男方各項(xiàng)檢查正常。患者面色萎黃,精神不振,現(xiàn)要求調(diào)理。舌淡,苔薄白,脈細(xì)。中醫(yī)診斷:滑胎(腎虛證);西醫(yī)診斷:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。病癥分析:凡妊娠數(shù)墮胎者,必氣脈虧損。患者面色萎黃,為氣血兩虛,沖任不足,不能載養(yǎng)胎元,故屢孕屢墮;精神疲倦,舌淡,苔薄白,脈細(xì)均為氣血不足之象。孕前,宜調(diào)補(bǔ),采用健脾益氣、養(yǎng)血活血調(diào)沖之法,處理:①方:調(diào)經(jīng)八珍加減;藥:牡丹皮10 g,丹參10 g,香附10 g,茺蔚子10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,川芎10 g,生地黃10 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,甘草5 g。水煎服,日1劑,連服14 d;②十一味參芪顆粒1袋,每天3次口服;③隨訪。

        二診(2019年9月20日)末次月經(jīng)2019年9月10日,量較前稍多,睡眠差。處理:①原方+酸棗仁10 g,蓮子心5 g,水煎服,日1劑,連服14 d;②十一味參芪顆粒1袋,每天3次口服。③隨訪。

        三診(2019年11月24日):主訴:停經(jīng)44 d,陰道出血伴腰酸1 d。末次月經(jīng)2019年10月11日。近1 d出現(xiàn)少量陰道流血,色黯紅伴腰酸,無明顯腰痛,自測(cè)尿HCG (+),查HCG 5357IU/L;P:36 nmol/L。要求保胎治療。病癥分析:腎為沖任之本,腎氣虧虛,沖任不固,胎失所系,故屢孕屢墮,反復(fù)隕墮,則損傷腎氣,腎主骨,為腰府,故腎虛則腰酸。舌暗紅、脈細(xì)滑尺弱均屬腎虛之象。治以補(bǔ)腎健脾,固沖安胎。處理:①方:安胎飲加減:黨參10 g,黃芪10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,生地黃10 g,白術(shù)10 g,黃芩10 g,菟絲子10 g,川續(xù)斷10 g,桑寄生10 g,狗脊10 g,苧麻根10 g,杜仲10 g,墨旱蓮10 g水煎服,日1劑,連服21 d;②黃體酮40 mg 肌注,每天2次;③補(bǔ)腎安胎合劑40 ml,每日3次;④黃體酮 20 mg 口服,每天1次;⑤囑患者注意臥床休息,清淡飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);調(diào)暢情志,禁性生活;⑥陰道出血量多或腹痛明顯,立即就診;⑦隨訪。

        四診(2019年12月25日):服藥后現(xiàn)孕75 d,無腹痛,無腰酸,無陰道流血。查HCG 97321IU/L;P:103 nmol/L。處理:①上方去止血藥旱蓮草,水煎服,日1劑,連服21 d;②補(bǔ)腎安胎合劑40 ml,每天3次;③黃體酮20 mg 口服,每天2次;④產(chǎn)科NT;⑤囑患者注意臥床休息,清淡飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);調(diào)暢情志,禁性生活;⑥隨訪。

        隨訪患者于2020年7月8日外院行剖宮產(chǎn),產(chǎn)1健康男胎。

        4 結(jié)語

        李醫(yī)師認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)會(huì)為患者及其家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),影響到家庭的和諧,困擾患者及家屬,是臨床疑難之癥,需要臨床醫(yī)師鉆研攻克。李醫(yī)師認(rèn)真總結(jié)臨床病案,并研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治,總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),既繼承前人經(jīng)典思想理論,從腎虛和氣血虛弱入手,來治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn),又能提煉出自己的治療心得,具體病情具體分析,中西醫(yī)結(jié)合,以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)給患者帶來了福音,幫助其解決痛苦。

        猜你喜歡
        滑胎安胎腎虛
        消癥安胎湯聯(lián)合西藥在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果
        和胃安胎飲輔助治療妊娠劇吐的臨床觀察
        四肢冰涼就是腎虛嗎?
        慢性前列腺炎和腎虛有什么關(guān)系?
        補(bǔ)腎安胎飲對(duì)腎虛型不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床療效
        中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:03:12
        導(dǎo)師運(yùn)用滋腎和血調(diào)膜湯治療腎虛血瘀型滑胎的經(jīng)驗(yàn)
        透視“腎虛綜合征”
        固腎安胎丸聯(lián)合低分子肝素干預(yù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女血栓前狀態(tài)的療效
        中成藥(2017年12期)2018-01-19 02:06:29
        腎虛是種文化病
        育胎靈煎劑治療習(xí)慣性流產(chǎn)驗(yàn)案淺析
        亚洲日本国产乱码va在线观看| 亚洲精品无码高潮喷水a片软| 亚洲国产精品va在线播放| 国内久久婷婷激情五月天| 胳膊肘上有白色的小疙瘩| 一区二区三区乱码专区| 亚洲av无码乱码在线观看富二代 | 自拍偷自拍亚洲精品第按摩| 少妇粉嫩小泬喷水视频www| 中国年轻丰满女人毛茸茸| 亚洲啪啪AⅤ一区二区三区| 中国男女黄色完整视频| 色诱视频在线观看| 免费观看a级毛片| av永久天堂一区二区三区| 欧美成人一区二区三区在线观看 | 超短裙老师在线观看一区二区 | 国产又色又爽无遮挡免费| 亚洲综合伦理| 亚洲精品中文字幕乱码无线| 国产午夜精品av一区二区麻豆 | 无码人妻丰满熟妇啪啪网站| 久久亚洲国产精品成人av秋霞| 精品国产成人一区二区不卡在线| 91精品国产综合久久国产| 国产av无码专区亚洲精品| 久久久久亚洲av无码专区体验| 老熟女一区二区免费| 美腿丝袜日韩在线观看| 亚洲成av人片在www| 色综合久久丁香婷婷| 久久夜色精品国产亚洲av老牛| 尹人香蕉久久99天天拍| 亚洲欧洲无码一区二区三区| 久久精品国产88久久综合| 国产三级精品三级在线专区2| 亚洲国产天堂久久综合| 澳门毛片精品一区二区三区| 色综合久久五十路人妻| 男女18禁啪啪无遮挡激烈网站| 久久av无码精品人妻出轨|