唐金平 徐 強(qiáng)

高血壓病是臨床上常見(jiàn)的以血壓升高為主，伴隨頭暈、頭痛等一系列臨床癥狀的心血管疾病。當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活壓力過(guò)大，高血壓病的發(fā)生也越來(lái)越常見(jiàn)，高血壓這一類(lèi)疾病也受到人們的重視。目前運(yùn)用中醫(yī)藥治療高血壓已經(jīng)得到越來(lái)越多醫(yī)家的重視，中醫(yī)治療高血壓的方法各異，但效果卻是顯著的。治療高血壓病的最終目的是要防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，其發(fā)病原因目前尚不明確，但誘發(fā)本病的危險(xiǎn)因素有很多。近年來(lái)我國(guó)居民患高血壓病的人數(shù)呈不斷增高的趨勢(shì)，因此必須要加強(qiáng)預(yù)防與治療高血壓病。

1 中醫(yī)的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高血壓病。中醫(yī)認(rèn)為本病出現(xiàn)的原因與飲食、情志、先天等因素密切相關(guān)，人體五臟受損，氣血陰陽(yáng)不能順接從而發(fā)生本病，本病的病位主要在肝腎，涉及心、脾等。中國(guó)傳統(tǒng)古籍中對(duì)“眩暈”發(fā)生的原因均有不同的記載，如《素問(wèn)·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為本病的發(fā)生與肝有關(guān)。《靈樞·口問(wèn)》中則認(rèn)為本病的發(fā)生以虛證為主。朱丹溪認(rèn)為痰火為本病發(fā)生的重要原因，《丹溪心法·頭?！分性岬健盁o(wú)痰不作?！?。肖倩倩[1]認(rèn)為高血壓病發(fā)生的中醫(yī)病因主要是痰濕、瘀血、熱毒等。周忠民等[2]認(rèn)為本病發(fā)生的重要原因是肝郁脾濕導(dǎo)致氣機(jī)升降異常。王玉民等[3]從血脈理論角度分析認(rèn)為本病的重要病機(jī)為營(yíng)血壅盛、絡(luò)脈閉阻。王敏等[4]認(rèn)為高血壓病是以腎虛為致病根本，肝風(fēng)為致病之標(biāo)，脾為致病之源。

2 辨證分型

將高血壓辨證分型為肝火旺盛型、陰虧陽(yáng)盛型、痰液交阻型和陰陽(yáng)兩虧型4 個(gè)證型的是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。丁子云[6]將高血壓患者分為痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、肝陽(yáng)上亢型、瘀血阻滯型、沖任不調(diào)型、陰陽(yáng)兩虛型和肝腎陽(yáng)虛型等多種證型，治療上分別給予辨證分型對(duì)癥治療可以有效控制患者的血壓水平。劉麗萍等[7]則將高血壓病分為肝陽(yáng)上亢型、痰濕內(nèi)阻型、肝陽(yáng)化風(fēng)型、瘀血內(nèi)阻型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型等6個(gè)證型，且認(rèn)為其中的肝陽(yáng)上亢型及陰虛陽(yáng)亢型常見(jiàn)于中老年高血壓患者，并且相應(yīng)給予天麻鉤藤飲及知柏地黃丸加減治療。計(jì)彥新等[8]通過(guò)對(duì)175例高血壓患者采用問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在年齡分布上，<40歲者以肝火旺盛者居多，>40歲者以痰濕壅盛證為主，從BMI指數(shù)上分析，以陰虛陽(yáng)亢及痰濕壅盛證者為主。王連珂等[9]認(rèn)為高血壓病可以分為陰虛陽(yáng)亢證、肝腎陰虛證、肝陽(yáng)上亢證、氣虛血瘀證、肝陽(yáng)上亢兼肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濁壅盛證、氣虛血瘀兼肝腎陰虛證等8個(gè)證型。

3 中醫(yī)藥降壓作用機(jī)制

某些中藥及中藥提取物有可能通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)起到降壓的作用。袁媛等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中藥地骨皮水提液可以通過(guò)使自發(fā)性高血壓大鼠血清中的血管緊張素(AngⅡ)和血清醛固酮(ALD)的含量降低，從而抑制高血壓大鼠的血壓。凌冰等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，金雞菊提取物可以降低高血壓小鼠的血壓，其降壓機(jī)制可能與提高血漿中AngⅠ含量并且使AngⅡ的含量降低，以調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)有關(guān)。不同的原因所引起的腎性水、鈉潴留，可以使外周血管阻力升高,從而引起血壓升高。某些中藥可通過(guò)影響腎臟系統(tǒng)從而起到降壓的作用。鄭梅生等[12]通過(guò)研究自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)發(fā)現(xiàn)給予中藥玉夏膠囊(主要成分為漢防己、玉米須、夏枯草、萊菔子)可以使SHR心肌組織鈣離子的含量顯著降低，并且能使SHR腎組織中鈉鉀ATP酶的活性升高，從而有效地降低SHR的血壓。吳君等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)五苓散對(duì)DOCA-Salt高血壓大鼠有一定的降壓作用，降壓機(jī)制可能與其能增加大鼠血清中Na+離子的排出有關(guān)。某些中藥可通過(guò)作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)而起到降壓的功效，血管內(nèi)皮損傷對(duì)心血管疾病的發(fā)生有重要影響[14]。王冬[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)三草降壓湯(益母草、夏枯草、龍膽草、白芍、炙甘草等)的有效組分對(duì)SHR具有一定的降壓作用，降壓機(jī)制可能與其升高NO及降低ET-1有關(guān)。曲怡[16]采用參芪健脾方可以通過(guò)降低大鼠血漿中AngⅡ及ET-1的含量，并且升高NO的含量，從而抑制血壓升高。葉攀等[17]研究發(fā)現(xiàn)珍斛顆?？梢酝ㄟ^(guò)使ET-1 mRNA 表達(dá)水平下降同時(shí)升高TMmRNA的表達(dá)起到改善肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而發(fā)揮降壓的功效。田艷鵬[18]通過(guò)研究鉤藤用于治療肝陽(yáng)上亢型高血壓大鼠的有效成分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異鉤藤堿為鉤藤治療肝陽(yáng)上亢型大鼠血壓的核心部分，其主要是通過(guò)調(diào)節(jié)AngⅡ以及ET-1、NO的水平實(shí)現(xiàn)其降壓的作用的。羅遠(yuǎn)等[19]實(shí)驗(yàn)證實(shí)芪七膠囊可以通過(guò)增加大鼠血清中NO的含量及降低AngⅡ水平起到保護(hù)SHR的血管內(nèi)皮的功效。馬征等[20]研究證實(shí)銀杏葉與山楂提取物能夠減少大鼠血清中丙二醇的含量，并且增加NO的含量，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)進(jìn)而對(duì)SHR起到明顯的降壓效果。譚子強(qiáng)等[21]研究發(fā)現(xiàn)三草黃芪湯可通過(guò)增強(qiáng)e NOS蛋白的表達(dá)并且提高NO及SOD的含量降低高血壓大鼠的血壓，胰島素抵抗會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈的彈性減弱，從而引起血壓的升高。趙啟等[22]研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)眩寧方可以通過(guò)提高胰島素抵抗指數(shù)調(diào)節(jié)高血壓大鼠的血壓。

4 中醫(yī)治療

4.1 藥物治療范育玲等[23]把鹽酸貝那普利片給予對(duì)照組口服，把自制的祛痰平風(fēng)湯(法半夏、炒白術(shù)、天麻、陳皮、鉤藤、枳實(shí)、石菖蒲、丹參、甘草、生姜、大棗)給予試驗(yàn)組。結(jié)果: 降壓療效治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論: 自制祛痰平風(fēng)湯的降壓的療效顯著。宋思革[24]應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療高血壓患者，單純服用硝苯地平片的高血壓患者為對(duì)照組，選取服用天麻鉤藤飲和杞菊地黃丸的高血壓患者為觀察組，結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，也就說(shuō)明了高血壓患者服用這2種中藥比單純服用西藥常規(guī)治療的臨床效果更好。仝興瑞[25]將瘀熱互結(jié)型高血壓患者分為中藥組，西藥組，中西組，中藥組給予自擬清熱化瘀方，西藥組服用硝苯地平片，中西醫(yī)組給予清熱化瘀方及硝苯地平片，治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，治療的總有效率中西醫(yī)組明顯高于中藥組和西藥組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合可以更加有效地治療高血壓病。

4.2 非藥物療法針刺療法是非藥物療法進(jìn)行降壓的有效途徑。賈雪梅等[26]進(jìn)行降壓的46例就采用非藥物療法中的針灸療法，治療主穴為曲池、內(nèi)關(guān)、足三里，配以風(fēng)池、肝俞、腎俞來(lái)治療肝陽(yáng)太過(guò)旺盛者；配以脾俞、氣海來(lái)治療氣不足血虧虛者；配以豐隆、解溪來(lái)治療痰多濕多者；配以太沖、太溪治療肝陰腎陰不足者；配以血海、三陰交治療體內(nèi)有瘀血者；若脾陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛的患者配以關(guān)元加溫灸治療；若心火和腎水不能交融者配以神門(mén)治療；若沖脈和任脈不調(diào)的患者可配以關(guān)元、三陰交治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用非藥物治療的針灸療法對(duì)高血壓患者的治療效果更明顯。張昆等[27]采用隔藥灸臍(材料為芪香散)加絡(luò)活喜的治法進(jìn)行降壓30例并分別與隔藥灸臍組、絡(luò)活喜組進(jìn)行高血壓的癥狀減輕程度比較。結(jié)果：在3組中采用隔藥灸臍加絡(luò)活喜治療方法的降壓效果和改善其主要臨床表現(xiàn)癥狀最佳。司紹娥等[28]將鹽酸貝那普利片加硝苯地平控釋片口服治療法給予對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆法，主穴為降壓溝、耳尖、耳背溝；若為肝火旺者加神門(mén)、肝、心；若痰濕較多者加交感、脾、心；若陰虧陽(yáng)盛者加耳尖、肝、腎、心。結(jié)果在治療后觀察組的高血壓癥狀緩解均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論: 耳穴埋豆法有明顯的輔助降壓作用。陸健等[29]采用穴位敷貼的非藥物治療方法進(jìn)行降壓，取主穴為風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖，并且根據(jù)不同的證型加用不同的穴位；對(duì)照組則使用常規(guī)藥物治療。結(jié)果：試驗(yàn)組降壓療效更明顯。結(jié)論: 對(duì)高血壓的治療方面穴位貼敷治療可以得到推廣應(yīng)用。楊強(qiáng)玲等[30]將西醫(yī)常規(guī)用藥的方法給予對(duì)照組，而治療組則采用宋氏雙板刮痧的治療方法。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)傳統(tǒng)刮痧療法是治療高血壓病的重要方法。陳少萍等[31]用隨機(jī)分組的方法將需要降壓的患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組服用西藥依那普利，試驗(yàn)組則在服用依那普利之外每天按規(guī)定完成十指降壓操，時(shí)間為2年。結(jié)果：試驗(yàn)組的高血壓癥狀均有顯著改善。結(jié)論：可以將十指降壓操作為一種持續(xù)的訓(xùn)練方法從而達(dá)到對(duì)血壓的良好控制效果。

5 小結(jié)

目前，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人們不良的生活方式，高血壓病的發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)本病的治療已經(jīng)引起越來(lái)越多醫(yī)家的關(guān)注。隨著人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)逐漸深入，高血壓病的治療正在由單純使用常規(guī)降壓藥向中西醫(yī)聯(lián)合治療方向發(fā)展，中醫(yī)藥在治療高血壓患者方面有著不可或缺療效，臨床上應(yīng)用中醫(yī)治療高血壓病已經(jīng)得到越來(lái)越多醫(yī)家的認(rèn)可，與西藥同用，可以加強(qiáng)治療效果與減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但當(dāng)前單純使用中醫(yī)治療仍存在著一些問(wèn)題，如中醫(yī)藥降壓效果較慢，對(duì)中醫(yī)藥的降壓機(jī)制的研究不夠明確，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是否會(huì)導(dǎo)致高血壓病的病因病機(jī)有所變化。未來(lái)我們應(yīng)進(jìn)一步研究中藥中降壓的有效成分及其臨床應(yīng)用的安全性，繼承中醫(yī)學(xué)精華的部分，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，為以后尋找治療高血壓病更有效的方法提供理論依據(jù)。