肖戰(zhàn)說 高德強 徐晨琛 崔炳南

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 北京 100053

舌痛癥是一種主觀感覺癥狀，表現(xiàn)為舌、唇部自覺疼痛燒灼，亦稱為口灼綜合征。筆者運用疏肝溫腎法治愈1例舌痛癥，現(xiàn)介紹如下。

患者趙某，女，65歲?；颊咧饕颉拔队X減退2年，舌痛1年余”，于2019年4月16日就診?；颊?年前無明顯誘因味覺減退，未予重視，后癥狀逐漸加重。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部干澀，疼痛，后疼痛漸及舌部，自覺舌體針刺樣疼痛伴灼熱感，說話或進食碰觸舌體時疼痛明顯，休息后疼痛緩解。至外院治療，療效不明顯。既往有高血壓病、糖尿病、冠心病及慢性胃炎病史，面部皮炎2月?？滔掳Y見：自覺舌體針刺樣疼痛、灼熱感，晝輕暮重，說話及進食碰觸舌體時疼痛加重，面部近2月出現(xiàn)彌漫性紅斑伴瘙癢；精神緊張易怒，疲倦嗜睡，少氣懶言，腰膝酸軟，喉中痰多易咯，時有胸悶，大便偏干。舌淡、苔白厚少津，右脈滑，左脈沉。診斷：舌痛癥。中醫(yī)辨證屬肝郁腎虛。治療以疏肝溫腎為法，處方：柴胡、黑順片各6g，當歸、醋延胡索、葛根、苧麻根、竹茹、炒枳實、化橘紅各10g，白芍、赤芍各15g，細辛3g，生地黃30g，丹皮、升麻、甘草各12g。7劑。水煎服，日1劑，2次/天。4月22日二診：患者服藥后，舌痛自覺有改善，面部紅斑大部分消退。情緒較前好轉(zhuǎn)，精神仍較差，嗜睡且不易解乏，大便偏干而不暢。前方去苧麻根、細辛、葛根，加姜厚樸、茯苓、桂枝各10g，酒大黃9g。7劑。5月6日三診：自述舌痛減半，面部紅斑基本消失，仍疲倦嗜睡，痰量減少，舌淡紅、苔薄白，前方去丹皮，加麻黃6g。7劑。服藥后，舌痛去九分，僅留一分輕微麻木感，精神好轉(zhuǎn)，嗜睡癥狀緩解，再進原方7劑。1年后隨訪，訴服藥后舌部未再疼痛，味覺恢復正常。

按：本例舌痛患者情緒易急易怒、精神緊張，為肝氣郁結(jié)表現(xiàn)，因肝經(jīng)絡舌本，若肝氣郁結(jié)，致使舌體經(jīng)氣不暢，不通而作痛。患者疲倦嗜睡，屬于少陰病“但欲寐”之癥，伴見腰酸腿軟，稍動則累，少氣懶言，舌淡脈沉，屬少陰陽虛、腎陽不振，因腎經(jīng)循喉嚨而挾舌本，若腎虛則經(jīng)氣不能上榮養(yǎng)舌，不榮而作痛。故患者舌痛癥辨證屬肝氣郁結(jié)、腎陽虧虛，治從肝腎二臟著手，以疏肝溫腎為法，方用逍遙散合麻黃附子細辛湯加減。其中柴胡疏肝解郁，赤芍、白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，附子溫壯腎陽，細辛具溫通走竄之力能辛散上下而止痛，醋延胡索通絡止痛；患者尚有面部皮炎，以葛根、升麻入陽明經(jīng)上行面部，生地、丹皮、苧麻根清熱涼血以去紅止癢；舌苔白厚，痰多易咯，稍佐竹茹、橘紅、枳實行氣化痰；甘草調(diào)和。二診時加入桂枝配附子溫振陽氣，大黃、厚樸合枳實為小承氣湯，承順胃氣，通導大便。三診時加入麻黃，以麻黃振奮陽氣載藥上行至舌咽，附子溫壯腎陽，二者合用則宣上溫開止痛之力尤甚。用后舌痛緩解，精神轉(zhuǎn)佳。