黃鑫玲 喻京生 丁一帆 湯 甜 朱定耀

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南 長(zhǎng)沙 410007

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007

近視是指因稟賦不足致視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，常移近所視目標(biāo)，且瞇眼視物的疾病，是內(nèi)障眼病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”范疇，《審視瑤函》又稱(chēng)此為“近覷”。其臨床表現(xiàn)為遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力正常，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體瞇眼。眼軸過(guò)長(zhǎng)則容易形成病理性近視，除遠(yuǎn)視模糊外，嚴(yán)重者還可伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。病理性近視是造成視力喪失的重大原因?！秾徱暚幒烦蓵?shū)于明末，乃傅仁宇所著，是中醫(yī)眼科臨證必讀書(shū)目之一。該書(shū)在汲取明以前眼科成就基礎(chǔ)上，對(duì)近視的病因病機(jī)、癥狀與治法方藥已有較為詳細(xì)的闡述［1］，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝腎不足腎經(jīng)?。骸秲?nèi)經(jīng)》云：“目者，五臟六腑之精也?！薄澳I主五臟六腑之精而藏之?！薄秾徱暚幒吩弧扒舆h(yuǎn)癥，肝腎不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定”，認(rèn)為能近怯遠(yuǎn)與肝腎不足，精衰而目失所養(yǎng)關(guān)系密切。肝腎不足，則臟腑失養(yǎng)，五臟六腑之精難上達(dá)于目，致目失于濡養(yǎng)而為病，神光不能遠(yuǎn)達(dá)而視物模糊。若病程日久，精氣衰竭，加之失治誤治則可加深病情，導(dǎo)致失明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高度近視引起的后鞏膜葡萄腫是導(dǎo)致眼底病變進(jìn)而致盲的主要原因之一。同時(shí)高度近視也可能出現(xiàn)黃斑劈裂、豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜脫離等病變，導(dǎo)致視力下降，甚至失明[2]。

1.2 陽(yáng)不足，陰有余：“陽(yáng)不足，陰有余，病于火少者也。無(wú)火，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，而拘斂近視耳……夫氣之所用謂之火，在身為運(yùn)用，在目為神光，若耽酒嗜燥，頭風(fēng)痰火，忿怒暴悖者，必傷神損氣，神氣弱必發(fā)用衰，發(fā)用衰則經(jīng)絡(luò)澀滯，故陰勝陽(yáng)衰，而光華不能及遠(yuǎn)矣?！薄秾徱暚幒诽岢觥吧倩鹫摗?，認(rèn)為生理之火不足，無(wú)以溫煦機(jī)體是導(dǎo)致光華局限，不能發(fā)越于遠(yuǎn)的主要原因。安娜等[3]認(rèn)為陰陽(yáng)物質(zhì)的協(xié)調(diào)平衡對(duì)眼球的生長(zhǎng)和近視的發(fā)展有著共同調(diào)控的作用。丁美華[4]也通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了腎陽(yáng)虧虛體質(zhì)與近視的發(fā)生關(guān)系密切，是近視形成不可忽視的病因病機(jī)。飲酒過(guò)度，助生濕熱，導(dǎo)致脾虛濕勝，進(jìn)而影響脾的功能，氣血生化不足，使陽(yáng)氣不得充養(yǎng)，故陰盛陽(yáng)衰，神氣衰弱而致目不能遠(yuǎn)視。偏食辛辣干燥、感受痰濕風(fēng)火之邪、情志不舒等實(shí)邪也是引發(fā)近視的原因，實(shí)邪常易阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血津液運(yùn)行不暢，從而陽(yáng)氣失養(yǎng)，損傷神氣，光華不能及遠(yuǎn)。從以上觀點(diǎn)不難看出，傅仁宇認(rèn)為陽(yáng)不足、陰有余是導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展的根本原因之一，而飲食、環(huán)境、情志等因素的影響也是近視不可忽視的誘因。

1.3 過(guò)用目力：《審視瑤函》在繼承前人的“陽(yáng)不足”論外，提出近視與“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病”“稟受生成近覷”有關(guān)，還指出“久視傷睛成近視”“勞瞻竭視，能致病而損光華”，認(rèn)為近視與過(guò)用目力關(guān)系密切。肝藏血，在竅為目，乃養(yǎng)目之源，然過(guò)用目力，易勞神耗血，從而損傷視力?！肚Ы鸱健分赋觯骸捌渥x書(shū)、博奕等過(guò)度患目者，名曰肝勞?！闭J(rèn)為過(guò)度用眼導(dǎo)致的視疲勞與近視的形成密切相關(guān)。現(xiàn)代的調(diào)查研究[5]也證實(shí)了使用電子產(chǎn)品時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、近距離學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)等過(guò)度用眼的行為是小學(xué)生視力不良的危險(xiǎn)因素。

2 證治特點(diǎn)

《審視瑤函》提出“治在膽腎，膽腎足則神膏濃，神膏濃則經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤則神氣和暢，而陽(yáng)光盛矣”?？梢?jiàn)其強(qiáng)調(diào)以培本為主，書(shū)中列出定志丸及補(bǔ)腎磁石丸分別以益氣補(bǔ)心溫陽(yáng)和補(bǔ)肝益腎治療近視。

2.1 定志丸方：傅仁宇認(rèn)為“治目能近視，責(zé)其有水，不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無(wú)火，當(dāng)宜補(bǔ)心火，并治心氣不定，五臟不足”，心火不足的近視，伴有“恍惚振悸，憂愁悲傷，差錯(cuò)謬忘，夢(mèng)寐驚魘，恐怖不寧，喜怒無(wú)時(shí)，朝瘥暮劇，或發(fā)狂眩”等心神不足，神明失養(yǎng)的表現(xiàn)。治療應(yīng)從補(bǔ)心火著手，配合定志安神兼補(bǔ)五臟之虛的治法，以定志丸補(bǔ)心益氣，方由遠(yuǎn)志（去心）、菖蒲各二兩，人參、白茯神各一兩組成，上為細(xì)末，煉蜜為丸，如桐子大，以朱砂為衣。每服三十丸，米飲送下，食后臨臥，日進(jìn)三服。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，元?dú)獬涫t心陽(yáng)充沛，血脈流暢；茯苓化濕健脾，能交心氣于腎，輔佐人參補(bǔ)心氣，更能寧心安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰濕，通心竅；朱砂清肝鎮(zhèn)心。全方以溫藥為主，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為法，使元?dú)庾?、玄府通而達(dá)到補(bǔ)心寧神、開(kāi)竅明目、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用。莊曾淵[6]應(yīng)用定志丸有效治療了高度近視引起的眼底病變，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其對(duì)原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性及視神經(jīng)病變有一定的治療效果。

2.2 補(bǔ)腎磁石丸方：傅仁宇言《千金》磁朱丸常服裨益眼目，以此為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎磁石丸能治肝腎虧虛引起的眼目昏暗，遠(yuǎn)視不明，時(shí)見(jiàn)黑花，漸成內(nèi)障。補(bǔ)腎磁石丸方：石決明（醋），甘菊花（去梗葉），磁石（捶碎，紅醋淬），肉蓯蓉，菟絲子（水淘凈，酒浸一宿，慢火烘干），各一兩，上為細(xì)末，用雄雀十五雙，去毛嘴足，留肚腸，以青鹽二兩，水三升，同煮令雄雀爛，水欲盡為度，取出先搗如膏，和藥末為丸，如桐子大，每服三錢(qián)，空心溫酒送下。方中石決明、磁石平肝潛陽(yáng)，清肝明目；菟絲子性平和，既可補(bǔ)陽(yáng)又能益陰，為平補(bǔ)肝腎益精髓之良藥，肉蓯蓉補(bǔ)肝腎、益精血，溫而不燥，此二藥配伍更增補(bǔ)益肝腎之功；佐甘菊花有清肝明目之效。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎之效。

2.3 益氣聰明湯方：益氣聰明湯在《審視瑤函》中主要用于治療“內(nèi)障初起，視覺(jué)微昏，空中有黑花，神水變淡綠色；次則視物成二，神水變淡白色；久則不睹，神水變純白色”。即因脾胃氣虛所致的老年性白內(nèi)障、色弱等清陽(yáng)不升所致的眼病。方中以黃芪、人參之甘溫治虛勞，升麻、葛根、蔓荊子升提中氣，芍藥柔肝緩急，順通血脈，黃柏治腎水膀胱之不足，甘草甘緩，調(diào)和諸藥。全方合用，主益氣升陽(yáng)、聰耳明目之功效。由此可見(jiàn)，中藥在治療近視療效可觀的同時(shí)，還能改善患者全身的癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

3 特色針灸治療

《審視瑤函》中認(rèn)為內(nèi)障病乃“怒氣傷肝，血不就舍，腎水枯竭，血?dú)夂纳ⅲ醪〔恢?jǐn)，恣貪房事，用心過(guò)多”所致，針灸治療先宜刺臨泣、睛明、合谷、瞳子，如不效，刺光明、風(fēng)池。諸穴多位于足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽經(jīng)和肝經(jīng)相表里，肝經(jīng)連目系，開(kāi)竅于目，因此均可用于治療眼疾。合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，遠(yuǎn)治眼病，有良好的宣通氣血作用；睛明位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，供膀胱經(jīng)之血于眼，兩穴有利于促進(jìn)眼部氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)目系。傅氏認(rèn)為內(nèi)障病與經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢相關(guān)，在針灸治療上主張促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加眼部供血以濡養(yǎng)目系為要?，F(xiàn)代醫(yī)家將能近怯遠(yuǎn)單獨(dú)從內(nèi)障病中分開(kāi)，在傅氏取穴的基礎(chǔ)上有所加減，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)了針灸在近視中的治療作用。邢家銘等[7]通過(guò)對(duì)比針刺光明穴及孔最穴對(duì)近視患者視力的影響發(fā)現(xiàn)光明穴有明顯改善患者視力的作用。喻京生團(tuán)隊(duì)[8]認(rèn)為促進(jìn)視力恢復(fù)可通過(guò)改善眼球及其周?chē)M織的血液供應(yīng)實(shí)現(xiàn)，針刺眼周穴位，如睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白等有明顯療效。

4 小結(jié)

近視屬中醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”“近覷”等范疇，五臟六腑之精皆上注于目，因此近視病因較復(fù)雜，主要因“肝腎不足”“陽(yáng)不足，陰有余”“過(guò)用目力”所致，既與稟賦不足相關(guān)，又和飲食或情志所傷及感受外邪有關(guān)聯(lián)。本病病位在黑睛，與肝腎脾等臟腑密切相關(guān)，肝腎虧虛、氣血經(jīng)絡(luò)阻滯而致目失濡養(yǎng)是本病發(fā)病的主要病機(jī)。治宜益氣補(bǔ)心溫陽(yáng)，補(bǔ)肝益腎，補(bǔ)脾升清，治療過(guò)程重視培本。

當(dāng)前，隨著電子產(chǎn)品的普及和競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，青少年近視的發(fā)病率日益增多。因此，我們將中醫(yī)古籍中關(guān)于近視病因病機(jī)及防治的探討與現(xiàn)代眼科學(xué)的研究成果結(jié)合起來(lái)可有望更深入、更全面地認(rèn)識(shí)近視的發(fā)病機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”理論及整體觀念的特色，為青少年近視的防治帶來(lái)新的希望。