★ 毛俏 王朝暉 徐東 陳志楊 古淑輝（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004 ）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）又稱“功能性痛經(jīng)”，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性病變，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)期下腹部痙攣性疼痛、頭痛乏力、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，有針對痛經(jīng)病因病機(jī)論述，如《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯； 虛者，有因血虛，有因氣虛。”因此常認(rèn)為痛經(jīng)的病機(jī)為“不通則痛，不榮則痛”［1］。關(guān)于痛經(jīng)的病位，《諸病源候論·婦人雜病諸侯》中提出“婦人月水來腹痛者，多由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖任之脈”。宋《婦人良方大全》亦載：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任?！保?］沖任督三脈氣血旺盛、運(yùn)行通暢是女性月經(jīng)正常排出的重要條件。由此可見痛經(jīng)的病位在胞宮，與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。

相關(guān)研究表明經(jīng)絡(luò)腧穴具有溫度特性［3］，經(jīng)穴體表溫度檢測方法包括：熱敏電阻溫度計(jì)、液晶顯像方法、半導(dǎo)體測溫計(jì)、紅外熱成像技術(shù)等［4］。其中紅外熱成像技術(shù)可顯示出人體能量代謝狀態(tài)，具有客觀準(zhǔn)確、簡單方便、對人體無損傷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)［5］，是現(xiàn)代最常用的檢測手段，紅外成像技術(shù)與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合亦是現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究熱點(diǎn)之一［6-7］。近年來，部分學(xué)者運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對原發(fā)性痛經(jīng)患者相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴的體表溫度進(jìn)行檢測，并分析不同治療手段干預(yù)下原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度變化，試從經(jīng)穴溫度特性這一角度出發(fā)對原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)規(guī)律。

1 非干預(yù)狀態(tài)下PD經(jīng)穴溫度特性

張文征等［8］對30名寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者、30名非寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者、30名健康女性進(jìn)行了紅外熱圖的拍攝。將所收集到的紅外熱圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者上肢、下肢、盆腔、神闕及任脈的體表溫度明顯低于健康女性，這種差異在肢體末端表現(xiàn)得尤為明顯。而寒凝型與非寒凝型痛經(jīng)患者的紅外溫度則無明顯差異。杜瀟怡［9］利用長波非制冷便攜式紅外熱像儀，對原發(fā)性痛經(jīng)患者以及健康女性月經(jīng)前、月經(jīng)來潮第一天、月經(jīng)后的穴位體表溫度進(jìn)行檢測，并總結(jié)相關(guān)規(guī)律：①月經(jīng)來潮第1天，兩組穴位體表溫度具有差異性的是太沖穴、三陰交穴；②月經(jīng)結(jié)束后第三天，兩組穴位體表溫度具有差異性的是水泉穴、地機(jī)穴及血海穴；③月經(jīng)來潮前與月經(jīng)結(jié)束后第3天，痛經(jīng)組左右同名穴體表溫度具有差異性的是太溪穴；④月經(jīng)來潮第1天與月經(jīng)結(jié)束后第3天，痛經(jīng)組左右同名穴體表溫度具有差異性的是太白穴、太沖穴。張俊茶［10］檢測健康女性與原發(fā)性痛經(jīng)女性經(jīng)前1~2天、經(jīng)期第1天、經(jīng)后第3天經(jīng)穴溫度，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：月經(jīng)前，兩組地機(jī)穴、血海穴、懸鐘穴體表溫差具有差異性；正常組經(jīng)前與經(jīng)期第一天，太溪穴體表溫度存在差異性，正常組經(jīng)期第1天與經(jīng)后第3天，三陰交穴體表溫度存在差異性；痛經(jīng)組經(jīng)前和經(jīng)后第3天，水泉穴、太沖穴體表溫度具有差異性。

綜上，原發(fā)性痛經(jīng)患者與正常女性部分經(jīng)穴溫度存在差異性，且能被紅外熱像儀所檢測；太沖、三陰交、水泉、地機(jī)、血海、太溪、太白等穴位溫度特異性可能反應(yīng)原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)發(fā)作。

2 針刺干預(yù)下PD經(jīng)穴溫度變化

吳桂雯等［11］對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴進(jìn)行針刺，應(yīng)用紅外熱像儀觀測針刺三陰交穴前后原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元和三陰交穴體表溫度的變化。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：①寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元及三陰交穴體表溫度低于健康女性；②針刺三陰交穴后，寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元穴體表溫度顯著升高。梁峻銓等［12］觀察秦氏飛針治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，將60名原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30名，治療組運(yùn)用秦氏飛針術(shù)治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊。治療組經(jīng)治療后，腹部紅外溫度由（34.57±1.42）℃升高至（35.69±1.32）℃，視覺模擬評分由（5.13±1.32）下降至（1.72±0.54）；對照組在治療前后，腹部紅外溫度比較無明顯差異，視覺模擬評分（5.42±1.84）下降至（4.15±1.22）。與對照組相比，秦氏飛針更能降低原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度，療效更為確切。

另一方面，將紅外熱成像技術(shù)與動物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，對針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度特性研究亦有展開。楊佳敏等［13］將寒凝證類大鼠分為4組，模型組不做針刺，三陰交組針刺三陰交穴，關(guān)元組針刺關(guān)元穴，血海組針刺血海穴，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)檢測大鼠針刺前后經(jīng)穴體表的溫度變化。結(jié)果顯示，在不同的時間段各組經(jīng)穴體表溫度變化呈現(xiàn)出不同狀態(tài)：①三陰交組、關(guān)元組針刺0~5 min后，左側(cè)三陰交穴、右側(cè)血海穴體表溫度下降；②三陰交組針刺5~10 min后，右側(cè)三陰交穴、血海穴體表溫度升高；③三陰交組針刺20~30 min后，右側(cè)三陰交穴體表溫度較模型組和關(guān)元組顯著升高；④三陰交針刺30~40 min后，右側(cè)血海穴體表溫度較模型組顯著升高。羅麗［14］則在探討針刺不同穴位對寒凝證類痛經(jīng)大鼠左右三陰交穴區(qū)溫度及血管舒縮物質(zhì)影響中發(fā)現(xiàn)：針刺三陰交穴后0~5 min左右三陰交穴區(qū)溫度平衡，10~40 min則出現(xiàn)溫度失衡；針刺關(guān)元穴后40~60 min左右兩側(cè)三陰交穴體表溫度逐漸恢復(fù)平衡。由此可見針刺三陰交穴對治療原發(fā)性痛經(jīng)起效快，持續(xù)時間較短，針刺關(guān)元穴起效慢，持續(xù)時間卻更長。推斷三陰交穴治療寒凝證痛經(jīng)急性發(fā)作更具優(yōu)勢，關(guān)元穴則更適宜用于對寒凝證痛經(jīng)的長期治療。張玲［15］將寒凝證類痛經(jīng)大鼠進(jìn)行針刺分組，施以不同刺激量的針刺手法，結(jié)果顯示：未進(jìn)行針刺的痛經(jīng)大鼠，在5~60min各個時間點(diǎn)，左右兩側(cè)三陰交穴體表溫度具有差異性；刺激量大的痛經(jīng)大鼠在針刺后10~40 min，右側(cè)三陰交穴體表溫度高于左側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。朱世鵬［16］在不同針刺刺激量與寒凝證類痛經(jīng)大鼠經(jīng)穴溫度相關(guān)性的研究中亦發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)刺激可以引起穴位及穴位連線體表區(qū)域的溫度明顯變化。

因此，原發(fā)性痛經(jīng)患者左右兩側(cè)經(jīng)穴溫度存在差異，這也驗(yàn)證疾病狀態(tài)下人體易出現(xiàn)穴位溫度失衡現(xiàn)象。針刺可改變相關(guān)經(jīng)穴體表溫度，調(diào)節(jié)穴位溫度失衡，而不同的針刺刺激量所起到的效果亦不同，強(qiáng)刺激的針刺手法對相關(guān)穴位體表溫度的影響更為明顯。

3 艾灸干預(yù)下PD經(jīng)穴溫度變化

李蔚江等［17］研究艾灸地機(jī)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛機(jī)理，將76名原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組37例采用艾灸地機(jī)穴治療，對照組39例不予治療。治療組經(jīng)治療，視覺模擬評分由（5.65±1.59）下降至（1.50±1.12），任脈小腹區(qū)紅外溫度為（35.19±1.12）℃上升為（35.69±1.12）℃。由此可見艾灸地機(jī)穴可降低痛經(jīng)的疼痛程度，提高任脈小腹區(qū)溫度，改善痛經(jīng)情況。陳日新等［18］利用紅外熱像儀觀察關(guān)元穴熱敏灸前后的溫度變化，發(fā)現(xiàn)：①原發(fā)性痛經(jīng)患者在施以熱敏灸之前，關(guān)元穴體表溫度大多偏低；②關(guān)元穴經(jīng)過艾灸之后，發(fā)生熱敏化反應(yīng)，產(chǎn)生以關(guān)元穴區(qū)為中心沿任脈或帶脈擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域。

張梅等［19］給寒凝證類痛經(jīng)大鼠三陰交穴進(jìn)行艾粒灸，觀察艾灸前后大鼠經(jīng)穴體表溫度變化。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，寒凝證類痛經(jīng)大鼠左右兩側(cè)三陰交穴以及三陰交與血海連線區(qū)域體表溫度存在差異，左右兩側(cè)經(jīng)穴溫度處于失衡狀態(tài)，艾灸后大鼠左右兩側(cè)三陰交穴區(qū)、三陰交與血海連線區(qū)域體表溫差減小，恢復(fù)平衡。張偉等［20］則將寒凝證類痛經(jīng)大鼠進(jìn)行分組，分別對三陰交穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，監(jiān)測大鼠在艾灸前后兩側(cè)三陰交與血海連線區(qū)域體表紅外溫度，比較灸三陰交與關(guān)元效應(yīng)差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，艾灸三陰交5 min后，大鼠左右兩側(cè)三陰交與血海連線區(qū)域體表溫差開始減小，艾灸關(guān)元穴10 min后，左右兩側(cè)三陰交與血海連線區(qū)域體表溫差開始減小。張偉等［21］應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)監(jiān)測寒凝證類痛經(jīng)大鼠在艾灸不同時間點(diǎn)子宮體表投影區(qū)溫度時發(fā)現(xiàn)，寒凝證類痛經(jīng)大鼠子宮體表投影區(qū)存在40 min溫度降低時段，艾灸可提前溫度下降時點(diǎn)，同時能增加該段溫度下降幅度。說明艾灸在一定時間內(nèi)促進(jìn)子宮體表紅外溫度的下降，而不是通過直接提高子宮體表溫度達(dá)到治療作用。

艾灸作為中醫(yī)常用治療方法之一，具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、活血化瘀等多種作用，對原發(fā)性痛經(jīng)具有切實(shí)療效。能有效減小原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)穴連線左右溫差，緩解經(jīng)穴溫度失衡狀態(tài)，同時能起到止痛作用，緩解原發(fā)性痛經(jīng)疼痛。然而艾灸對于腹部溫度的影響說法不一，有待進(jìn)一步深入研究。

4 其他治法干預(yù)下PD經(jīng)穴溫度變化

除了常見的針刺、艾灸療法，亦有學(xué)者應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)，對健身氣功或中成藥干預(yù)下的原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度變化進(jìn)行研究，以期證明該治療方法對原發(fā)性痛經(jīng)的療效。

蘭彩蓮等［22］招募20名原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生練習(xí)3個月易筋經(jīng)，欲探討易筋經(jīng)對原發(fā)性痛經(jīng)患者任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡的影響，對比練功前后女大學(xué)生紅外熱像圖發(fā)現(xiàn)：①練功后，任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡的成像變得更為清晰規(guī)整；②通過練功，艾灸后任脈區(qū)域體表平均溫度升高幅度增大；③通過練功，艾灸后任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡達(dá)最佳效果的時間由原來的（11.1±3.15 min）縮短至（7.42±2.3 min）。由此證明練習(xí)易筋經(jīng)可以有效增強(qiáng)痛經(jīng)患者任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡的傳導(dǎo)效果，對痛經(jīng)治療有一定積極作用。李啟佳等［23］運(yùn)用HIR-2000型紅外熱像診斷系統(tǒng)，對8例陽虛體質(zhì)、寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)患者在服用溫水及定坤丹后進(jìn)行104次全身掃描，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：定坤丹能提高前額、面部、頭后位上部、頭后位中部、食指、中指、無名指、督脈、神闕、子宮、附件等11個區(qū)位基礎(chǔ)熱值。得出結(jié)論：①定坤丹的靶向性集中在與雙眼底供血、腦供血、末梢循環(huán)和生殖相關(guān)的區(qū)位；②定坤丹通過提高子宮區(qū)位的基礎(chǔ)熱值來直接治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。

5 討論與小結(jié)

西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)常由子宮前列腺素水平升高、子宮內(nèi)膜管型脫落、子宮發(fā)育不全、內(nèi)分泌及代謝因素、情緒因素焦慮抑郁等原因引起［24-26］。目前臨床上西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)常用藥以非甾體抗炎藥、抑制排卵藥、鈣離子拮抗劑等為主［27］，起效相對較快，副作用卻較大。因此，越來越多的痛經(jīng)患者選擇用針刺、艾灸等中醫(yī)方法治療。然而，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制仍不甚明確，亦存在許多不足，例如針灸臨床治療痛經(jīng)選穴龐雜、規(guī)范的穴位研究較少；中藥對證治療效果顯著，但是許多證型易混淆，辨證施治較難。對原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度特性進(jìn)行研究，可為其診斷提供明確依據(jù)；分析不同中醫(yī)干預(yù)手段下原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)經(jīng)穴的溫度變化，則有利于明確不同治療手段的作用機(jī)制，豐富臨床痛經(jīng)治療方案，為臨床治療提供新思路。

縱觀以上研究，對于原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度特性的探討仍存在不少問題：①實(shí)驗(yàn)主要針對寒凝型痛經(jīng)，對于其他證型的研究較少；②在實(shí)驗(yàn)過程中，大多依據(jù)傳統(tǒng)選擇三陰交、地機(jī)、血海、關(guān)元等穴位，對例如膻中、氣中等近年來新被提出對治療痛經(jīng)切實(shí)有效的穴位［28］未有涉及，缺少創(chuàng)新性；③將中藥與經(jīng)穴溫度特性相聯(lián)系，對于原發(fā)性痛經(jīng)作用機(jī)理的研究較少。因此對于痛經(jīng)的其他證型，如氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、腎氣虧損型、陽虛內(nèi)寒型等，其經(jīng)穴溫度特異性均可研究；同時，在一定程度上可擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)穴位的選取范圍；另外，在研究中藥在原發(fā)性痛經(jīng)方面的治療機(jī)理時，可將經(jīng)穴溫度特異性作為參考指標(biāo)之一。原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)穴溫度特性值得進(jìn)一步深入研究。