鄭澤坤

(金投健康(杭州)科技有限公司，智慧醫(yī)療市級企業(yè)高新技術(shù)研究開發(fā)中心，浙江 杭州 310003)

0 引言

2020年以來重大傳染病的爆發(fā)，給我國政府帶來前所未有的挑戰(zhàn)與風(fēng)險，疫情防控對政府方方面面的工作成為一場重要的檢驗(yàn)。信息技術(shù)有效實(shí)現(xiàn)多渠道數(shù)據(jù)采集加工、管理統(tǒng)計以及反饋發(fā)布，為醫(yī)療資源調(diào)配、診療信息匯總以及統(tǒng)計分析提供重要的信息支撐[1]。本文將從防（預(yù)防）、控（監(jiān)控）、治（診治）、管（管理）四大層面分析梳理疫情期間，政府如何利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)疫情控制和社會秩序恢復(fù)，進(jìn)而提出如何通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)“政府防控體系”的補(bǔ)充完善。

1 突發(fā)性傳染病防控體系分析

1.1 防（預(yù)防）

中國在2003年非典疫情爆發(fā)后，為加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，2004年建成了自基層到中央的“公共衛(wèi)生直報系統(tǒng)”，針對一般性傳染病實(shí)現(xiàn)常態(tài)性監(jiān)測[5]。2020年重大傳染病疫情發(fā)生后，中國以科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策提供數(shù)據(jù)支撐為目標(biāo)，建立了“疫情防控數(shù)據(jù)共享平臺”，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)聯(lián)動聯(lián)防，形成公路、鐵路、民航、通訊、醫(yī)療等疫情相關(guān)方多源數(shù)據(jù)監(jiān)測、交換、匯聚、反饋機(jī)制。

1.2 控（監(jiān)控）

國家層面，主要以中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)為核心，采用網(wǎng)絡(luò)直報方式，對重大傳染病的疑似、確診病例等內(nèi)容和數(shù)據(jù)進(jìn)行填報和逐級統(tǒng)計，有效提高數(shù)據(jù)報送質(zhì)量效率，減輕基層統(tǒng)計，針對疫情發(fā)展實(shí)現(xiàn)實(shí)時跟蹤、重點(diǎn)篩查和有效預(yù)測；各省級單位層面，主要依托省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺，以服務(wù)疫情防控、臨床救治和科研攻關(guān)為目標(biāo)，針對確診和疑似病歷進(jìn)行匯聚分析等應(yīng)用工作；各市級地區(qū)層面，主要通過及時全面公開透明發(fā)布疫情信息，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過社區(qū)名稱、地址和位置，實(shí)時更新和標(biāo)明疫情傳播具體地點(diǎn)、距離和人數(shù)等信息形成“疫情地圖”，并視情況不同調(diào)整應(yīng)急響應(yīng)和防控警報機(jī)制，及時公布交通管制等措施，以便于公眾更有效防范傳染，遏制病毒擴(kuò)散；醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，青島大學(xué)附屬醫(yī)院改造傳染病報告管理系統(tǒng)，醫(yī)生在錄入重大傳染病診斷時，系統(tǒng)會要求醫(yī)生及時上報患者信息以及填寫傳染病報卡，做到及時上報不漏報[3]。

突發(fā)傳染病易引起社會恐懼，為有效控制社會秩序，疫情期間主要依托全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺，各地區(qū)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)疫情信息查詢、定點(diǎn)救治醫(yī)院及發(fā)熱門診查詢導(dǎo)航、新型冠狀病毒科普預(yù)防知識傳播等服務(wù)，方便群眾及時獲取權(quán)威信息，科學(xué)認(rèn)識疾病，做好自身防護(hù)。

1.3 治（診治）

醫(yī)療資源調(diào)配方面，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心設(shè)計并建立了用于數(shù)據(jù)監(jiān)測與管理的“方艙日報監(jiān)測系統(tǒng)”平臺，系統(tǒng)分為匯總報表和個案數(shù)據(jù)兩個維度以及醫(yī)院基本信息、床位占用信息、核酸檢測信息以及醫(yī)療隊信息4個類別和7大功能模塊，為有效開展醫(yī)療資源調(diào)配、診療信息匯總以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析提供重要的信息支撐[4]。

診療方案優(yōu)化方面，通過與各區(qū)域的全民健康信息平臺傳輸調(diào)用，及其平臺上的各類臨床數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)以及其它個人相關(guān)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的有效分析，信息技術(shù)在科研時效提升上發(fā)揮了重要作用[5-6]，特別是結(jié)合居民相關(guān)檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和電子病歷數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)在診療層面上的智能預(yù)警[7]。

診療服務(wù)方面，寧夏和浙江地區(qū)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐體系，為居民提供居家診療服務(wù)、免費(fèi)線上心理咨詢，保證重點(diǎn)人群的動態(tài)管控與心理健康[8]。通過推送居家防護(hù)指南、心理指南、防控知識等健康宣教，可以讓居民在居家過程中及時獲得專業(yè)指導(dǎo)以及開展自我管理[4]。

疫情期間，城市交通停運(yùn)和街道社區(qū)被封鎖后，解決好診后術(shù)后需長期服藥的慢性疾病患者的用藥問題成為關(guān)鍵工作之一。青島大學(xué)附屬醫(yī)院針對慢性病患者，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)專家線上問診、藥師線下審核藥方，并由專業(yè)物流公司完成藥品配送服務(wù)[9]。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院提供在線門診藥品的配送服務(wù)，患者可通過在線問診提交相關(guān)用藥記錄，醫(yī)生開電子處方并發(fā)送給藥房，藥師完成在線審方和核對藥品后直接裝箱，由第三方物流配送到患者家中[10]。山東省立醫(yī)院藥劑科對患有慢性病和老年病的患者放寬用藥限制，單次處方開立用藥量可最長支持3個月[11]。上海市針對慢性病患者也鼓勵慢病長處方，患者可通過醫(yī)院內(nèi)的自助機(jī)完成自主續(xù)方，最大限度簡化續(xù)方流程。

1.4 管（管理）

電子健康通行碼（以下簡稱“健康碼”）在疫情防控期間提供了有效的疫情防控科學(xué)依據(jù)，中國各地通過健康碼實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理和交通出行管控，為群眾有序安全就醫(yī)以及醫(yī)護(hù)人員的安全起到關(guān)鍵性作用。各醫(yī)院在門診預(yù)檢分診、急診預(yù)檢分診以及發(fā)熱門診的入口處，由醫(yī)院專崗工作人員引導(dǎo)患者按照醫(yī)院健康碼申辦流程進(jìn)行線上申領(lǐng)，患者或家屬可通過“一人一碼”出示后進(jìn)行就診。醫(yī)院各科室的醫(yī)護(hù)人員也要求一人一碼和亮碼上崗。

寧夏醫(yī)院結(jié)合居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南、公眾防護(hù)指南等文件要求，建立居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要由居家觀察、居家診療以及居家指南三大核心業(yè)務(wù)組成，以居家醫(yī)學(xué)觀察檔案（量表、問卷調(diào)查和隨訪表等數(shù)據(jù)）為基礎(chǔ)，“患者在手機(jī)端可自主完成健康自測和打卡自評，在收集患者的居家活動和評估相關(guān)數(shù)據(jù)后，形成健康狀態(tài)和跟蹤記錄結(jié)果，結(jié)合該結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)指導(dǎo)、定時提醒和及時預(yù)警的動態(tài)管控。

浙江省以“重大傳染病公共服務(wù)管理平臺”為基礎(chǔ)，劃分網(wǎng)格并配置專員實(shí)行網(wǎng)格管理，針對符合居家醫(yī)學(xué)觀察人群，由所屬轄區(qū)專員聯(lián)系居民完成自助建檔并與專員形成關(guān)系綁定，居民定時自行上報健康狀況，通過主動申報與疫情線索提供功能報送疫情線索，并由相關(guān)線索屬地人員處理并反饋處理結(jié)果，保證疫情線索可實(shí)時追溯和監(jiān)控[2]。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)高危人員的排摸管理和隔離管理，社區(qū)管理人員可針對轄區(qū)內(nèi)居民相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、篩查和審核上報，針對報送的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查管理。

2 信息技術(shù)構(gòu)建突發(fā)傳染病應(yīng)急體系

隨著突發(fā)性傳染病在應(yīng)急防控過程中對信息技術(shù)的應(yīng)用，有效提升了突發(fā)傳染病應(yīng)對管理工作的時效性、完整性以及準(zhǔn)確性。通過信息技術(shù)打通各信息系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)，最大程度減少各類業(yè)務(wù)流程和交互環(huán)節(jié)，并通過自助化與智能化的流程設(shè)計，有效降低人員交叉感染風(fēng)險。

通過在疫情防控與監(jiān)管過程中合理利用相關(guān)的信息技術(shù)，國家層面通過公路、鐵路、民航、通訊、醫(yī)療等疫情相關(guān)方多源數(shù)據(jù)匯總形成疫情防控數(shù)據(jù)共享平臺，再結(jié)合各省市的區(qū)域全民健康信息平臺、疫情地圖和臨床診療數(shù)據(jù)的互通共享，通過為居民提供申報數(shù)據(jù)與疫情線索通道，保障屬地人員實(shí)時追溯和監(jiān)控，最后通過在線政務(wù)服務(wù)平臺為居民提供疫情信息查詢和預(yù)防知識科普，完成整體的突發(fā)性傳染病應(yīng)急體系閉環(huán)。

3 結(jié)論

從結(jié)果分析可得知，政府監(jiān)管重點(diǎn)是要實(shí)現(xiàn)“防、控、治、管”全流程閉環(huán)管理，信息技術(shù)在監(jiān)測預(yù)警、預(yù)防管控、診療方案優(yōu)化上發(fā)揮了重要作用。突發(fā)傳染病疫情這類公共衛(wèi)生事件的有效控制，關(guān)鍵在于傳染病相關(guān)信息的快速獲取以及介于此相關(guān)干預(yù)措施的及時有效實(shí)施。為避免傳染病疫情的快速擴(kuò)散，通過信息技術(shù)的有效應(yīng)用，在疾病發(fā)生前能有效實(shí)現(xiàn)監(jiān)測預(yù)警，在疾病發(fā)生后通過預(yù)防和出行管控以及居民的自助服務(wù)，可有效實(shí)現(xiàn)公共安全監(jiān)管，快速獲取突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵信息，提高處置效率。

防（預(yù)防）層面，信息技術(shù)有效實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測預(yù)警和聯(lián)動聯(lián)防。中國以疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)為核心，通過網(wǎng)絡(luò)直報方式對疑似、確診病例等內(nèi)容和數(shù)據(jù)逐級統(tǒng)計，并結(jié)合“疫情防控數(shù)據(jù)共享平臺”實(shí)現(xiàn)公路、鐵路、民航、通訊、醫(yī)療等疫情相關(guān)方多源數(shù)據(jù)監(jiān)測、交換、匯聚、反饋的聯(lián)動聯(lián)防機(jī)制。

控（管控）層面可分為國家、各省級、各市級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)為核心，針對病例內(nèi)容，數(shù)據(jù)逐級統(tǒng)計和網(wǎng)絡(luò)直報，并結(jié)合省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康平臺進(jìn)行病例的匯聚分析后，市級地區(qū)以“疫情地圖”形勢，實(shí)時更新和公布疫情傳播信息，并以醫(yī)療結(jié)構(gòu)為最小單位，通過改造傳染病報告管理系統(tǒng)做到及時上報不漏報。另外，社會恐慌容易影響到社會秩序，可結(jié)合各地區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)和在線政務(wù)服務(wù)平臺，為居民提供科普預(yù)防知識，實(shí)現(xiàn)信息公開透明和信息查詢，實(shí)現(xiàn)整體疫情有效管控。

治（診治）層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源調(diào)配和診療方案優(yōu)化與高效服務(wù)。通過“方艙日報監(jiān)測系統(tǒng)”平臺了解醫(yī)院相關(guān)床位占用、醫(yī)療隊、核酸檢測信息的同時，從醫(yī)療資源調(diào)配和診療信息匯總目標(biāo)出發(fā)實(shí)現(xiàn)匯總報表和個案數(shù)據(jù)監(jiān)控，并結(jié)合各區(qū)域的全民健康信息平臺，開展各類臨床/隨訪/健康檔案等個人相關(guān)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析，實(shí)現(xiàn)診療層面在診療方案的研發(fā)和個人的智能預(yù)警。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支撐，疫情期間還可為居民提供線上診療問診、線下審核藥房和物流配送，完成居家診療的閉環(huán)，相關(guān)慢病藥房可實(shí)行用藥量最長3個月或自主續(xù)方取藥。另外，結(jié)合推送相關(guān)健康宣教以及心理咨詢服務(wù)，讓居民最終在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后能獲得專業(yè)指導(dǎo)和自我健康管理。

管（管理）層面實(shí)現(xiàn)動態(tài)管控。電子健康通行碼要求患者、患者家屬以及醫(yī)院各科室的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行“一人一碼”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理和交通出行管控。人員的排摸管理和隔離管理，可基于“重大傳染病公共服務(wù)管理平臺”劃分網(wǎng)格并配置專員和居民形成關(guān)系綁定后實(shí)行網(wǎng)格管理，提供主動申報和疫情線索報送服務(wù)，居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)系統(tǒng)可由居家觀察、居家診療以及居家指南業(yè)務(wù)三方面設(shè)計，居民可通過手機(jī)進(jìn)行健康自測、打卡自評和定時自行上報健康狀況，社區(qū)管理人員可結(jié)合上報數(shù)據(jù)進(jìn)行排摸管理和隔離管理，提高人員流動安全性和降低人員流動帶來的交叉感染風(fēng)險。

信息技術(shù)作為推進(jìn)社會治理的主要支撐來部署和建設(shè)，特別是在應(yīng)對重大自然災(zāi)害與重大公共安全事件方面，信息技術(shù)將發(fā)揮更大的價值，為突發(fā)傳染病疫情和公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置提供有效的支撐作用。