韓文珍 楊明道

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種由內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致生殖機(jī)能障礙的婦科疾病，以卵巢多囊性改變、稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要病理特征，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等。PCOS在我國育齡婦女的發(fā)病率高達(dá)5.61%[1]，且呈逐年上升趨勢，并已成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一。目前西醫(yī)主要以藥物治療調(diào)整月經(jīng)、誘發(fā)排卵、調(diào)整代謝及手術(shù)治療等[2]改善患者生殖和代謝紊亂問題，但其引起的耐藥、胃腸癥狀、多胎妊娠及卵巢過度刺激等不良反應(yīng)，給PCOS患者帶來極大困擾。針灸療法從中醫(yī)病因病機(jī)出發(fā)，調(diào)整體內(nèi)整體環(huán)境，治療PCOS療效確切，對預(yù)防和減少并發(fā)癥有獨(dú)特優(yōu)勢。

PCOS在中醫(yī)古籍中雖無原名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇，屬于婦科·胞宮病，古籍中早有不少類似記載，如明代萬全的《萬氏婦人科》[3]中：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病”。其臨床多以月經(jīng)推遲、月經(jīng)量少、不規(guī)則出血及不孕等為主要表現(xiàn)。

1 病因病機(jī)認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，女性正常生理得益于腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間相互滋生、平衡協(xié)同，在腎中精氣的主導(dǎo)作用下，化生天癸，暢通沖任，廣聚臟腑之血，下注于胞宮，在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的共同作用下，使經(jīng)血如期而至。雖傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對PCOS病因病機(jī)探索和歸納不盡相同，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCOS所涉及臟腑主要在腎，累及肝、脾，兼夾瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物。以腎虛為本，肝郁、脾虛、血瘀、痰濕為標(biāo)，是目前學(xué)術(shù)界普遍公認(rèn)的PCOS病因病機(jī)。學(xué)者曾倩等[5]通過研究302例PCOS患者中醫(yī)證型分布特征，得出一致結(jié)論，以腎虛證為主，肝郁、痰濕、脾虛為其次。

1.1 腎虛腎藏精，《靈樞·本神》指出：“腎為先天之本，主生殖”，將腎與人的發(fā)育生殖機(jī)能關(guān)系密切?！陡登嘀髋啤房偨Y(jié)“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出于腎”，天癸由腎產(chǎn)生，女子天癸充盛[6]，月經(jīng)方能因時(shí)而下，其關(guān)鍵在于腎氣充盛。若腎中精氣不足，則天癸滋養(yǎng)不足，日漸衰竭，月事漸斷，最終而致無子。

1.2 肝郁血瘀肝主疏泄，通暢全身氣機(jī)，《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”，肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁結(jié)，必會(huì)擾亂女子正常的月經(jīng)與生殖。且女子遇事情緒易波動(dòng)，氣機(jī)易郁結(jié)不暢，若女子時(shí)長短、作用時(shí)間久，一定程度上節(jié)約成本，目前在PCOS治療中廣泛使用，且在治療肥胖型PCOS方面取得了很好的療效。馬桂芝等[22]通過穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征，選取脾俞、腎俞、天樞、陰陵泉、豐隆、水分、足三里、三陰交、關(guān)元及帶脈，發(fā)現(xiàn)與單純口服二甲雙胍相比，穴位埋線在改善血脂異常、胰島素抵抗方面優(yōu)于對照組，具有顯著差異，且其總有效率達(dá)87.5%。何丹娟等[23]將184例肥胖型PCOS患者分為穴位埋線組、西藥組及聯(lián)合治療組，選取肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元與腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢2組穴位交替使用，每周1次，共治療3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可降低肥胖型PCOS患者的體質(zhì)量、腰臀圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比，并能改善多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn)及中醫(yī)癥狀，同時(shí)在調(diào)整性激素水平有確切療效，不良反應(yīng)少，且與西藥組(優(yōu)思悅+格華止)配合療效更為確切。

4 總結(jié)與展望

PCOS是常見婦科疾病，但其病因和機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療主要集中在針對癥狀，使患者能夠自發(fā)排卵、恢復(fù)月經(jīng)周期及易于妊娠，但其復(fù)發(fā)率高。近年來，針對PCOS，中醫(yī)從腎氣-天癸-沖任-胞宮軸出發(fā)，剖析肝脾腎三臟在女性生殖生理的重要性，針對腎虛、脾虛痰濕及肝郁血瘀的病因病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治，針灸更是以其獨(dú)特優(yōu)勢在PCOS治療中起重要作用，針刺、電針、火針、溫針灸等均療效確切，在糾正IR、INS、HA、糖脂代謝等方面均具優(yōu)勢，進(jìn)而調(diào)整PCOS患者內(nèi)分泌紊亂，調(diào)整性激素水平，從而改善卵巢功能，增加受孕機(jī)會(huì)。研究顯示[24]，針灸治療PCOS使用最多的5個(gè)腧穴分別是三陰交、關(guān)元、子宮、氣海和中極，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證選穴。

雖然目前針灸在治療PCOS中取得了一定進(jìn)展，但目前研究仍然存在一定問題與不足，如多數(shù)研究以PCOS單一機(jī)制進(jìn)行探究，缺乏針灸對該病整體性的把握，機(jī)制間關(guān)聯(lián)性待進(jìn)一步研究；在針刺穴位選擇上雖有較多規(guī)律總結(jié)，但眾說紛紜，易給臨床帶來困擾，尚未形成規(guī)范統(tǒng)一的臨床指南；有關(guān)針灸長期隨訪的研究較少，今后研究可對比針灸與西藥的遠(yuǎn)期療效；目前研究納入例數(shù)普遍較少，論證力度較低，日后可開展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對照研究，增強(qiáng)論證力度。

綜上，筆者認(rèn)為治療PCOS患者時(shí)，準(zhǔn)確判斷其病因病機(jī)，早期、有序、規(guī)范、全程配合針灸治療，將針灸與西醫(yī)治療緊密結(jié)合，發(fā)揮針灸優(yōu)勢，又能減少其不良反應(yīng)，為PCOS患者帶來福音。