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        基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》形神理論議心身疾病的論治*

        2021-03-27 05:00:42朱俊楠
        光明中醫(yī) 2021年13期

        王 鑫 馮 雷 朱俊楠

        “心身疾病”有廣義與狹義之分,狹義是指心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用的軀體功能性障礙,而廣義的概念則還包括了心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中都密切相關(guān)的軀體器質(zhì)性疾病[1]。

        西方之所以提出“心身疾病”,是因于西方醫(yī)學(xué)將心理與軀體割裂研究的傳統(tǒng)。這一概念雖于20世紀(jì)中葉提出,中醫(yī)學(xué)對這類疾病的認(rèn)識卻是古已有之。在中醫(yī)學(xué)看來,形神本是一體,軀體疾病與心理疾病的相互影響是普遍現(xiàn)象,這種形神理論的形成建立在氣機上,通過氣的運動將“形”與“神”聯(lián)系起來,而對于“形”與“神”的具體邏輯關(guān)系,筆者試結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)條文進(jìn)行梳理,作具體辨析。

        1 氣一元論是萬物化生的基礎(chǔ)

        生由乎動,氣有聚散離合的運動,是以有物生化滅,“氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變”(《素問·五常政大論》[2])。對于生命的本初,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更多提及的是天地氣交感合而來,包括人在內(nèi)的萬物自此而生。這點的認(rèn)識是自氣一元向陰陽二元的遷移,“陰陽者,天地之道也”“積陽為天,積陰為地”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),氣之“輕清薄靡者而為天,重濁凝滯者而為地”,亦是由氣之聚散而分。

        “天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也”(《靈樞·本神》[3]),“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物”(《素問·天元紀(jì)大論》),“天地合氣,命之曰人”(《素問·寶命全形論》),生命是由天地之氣交感、互動、相合而生。“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有”(《素問·六微旨大論》),“器者生化之宇”,作為一個有生命的個體,不斷化生延續(xù),維系的基礎(chǔ)就是氣的升降出入,通過升降出入聯(lián)系著個體內(nèi)部間以及內(nèi)外之間,完成了交流代謝,這是生命的最基本特征,也是氣機理論的最基本涵義。

        2 氣是神志產(chǎn)生的基礎(chǔ)

        生命個體,因散而息,因聚而生,皆氣之所為。人在秉受此氣后,如何有了智慧,成為萬物之靈,《靈樞·本神》中這樣論述道:“生之來謂之精,兩精相摶謂之神,隨神往來為之魂,并精而出入者謂之魄,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智”,該段闡述了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代對生命形成及延續(xù)過程的認(rèn)識,精的聚散與神的生滅由氣的運行而變化。

        “生之來謂之精,兩精相摶謂之神”,“精”在《說文》[4]中謂“擇也”,引申為聚集的意思,如“陰者,藏精而起亟也”(《素問·生氣通天論》)就是指的氣聚集貯藏的狀態(tài),并有時刻準(zhǔn)備補充化為動力的能力。“生之來謂之精”就是陰陽二氣的積聚,在自然界為地為天,在人則為父精母血,二者相合,“兩精相摶謂之神”,陰陽“兩精”氤氳感合而成,這里并未言及形體,而是用“神”來名之,“神”到底為何,首先,其應(yīng)在兩精感合基礎(chǔ)上所產(chǎn)生,最原始的那個生命本原體,也就是這個時候已經(jīng)具備了升降出入的能力,而主宰形體這種能力的存在就是“神”,接下來便給出了解釋。

        “隨神往來謂之魂,并精而出入者謂之魄”,《說文》:“魂,陽氣也”“魄,陰神也”?!把峄辍?《素問·六節(jié)藏象論》),“人臥血歸于肝”(《素問·五藏生成》)。往來者,血氣之流注相貫是也,人睡眠時陽氣內(nèi)舍于血,醒則出衛(wèi)于外,“魂”為陽氣舍于里的狀態(tài)?!胺尾仄恰?,舍于胸中,主呼吸精氣,所以并精出入,主管物質(zhì)交換,飲食氣味化生為精氣,排泄糞便的出口也稱為“魄門”。陰神內(nèi)藏,外彰宣降,也是氣之升降出入的體現(xiàn),而這個由“精神”所掌控,“精”為“神”的基礎(chǔ),“神”的功能就是主管氣之升降出入。器官組織這些有形的東西有了,但并不能具備生命,得需要空靈中的一點,讓其內(nèi)部之間以及與外界有交流才是活物,古人把這個稱之為“神”,“血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人”(《靈樞·天年》),神為生命所賴的最重要的東西,“得神者昌,失神者亡”(《素問·移精變氣論》)。

        神氣舍心、魂魄畢具之后,人就可以與外界進(jìn)行物質(zhì)、信息交換,“所以任物者謂之心”,心就有了感受、認(rèn)知事物的能力,繼續(xù)儲存信息,有了初級的非條件反射;反復(fù)的感受、認(rèn)知會固化信息的提取和反饋,形成條件反射,智能學(xué)習(xí)就出現(xiàn)了,進(jìn)而思考、謀劃遠(yuǎn)期的事情,繼而制造工具、改造世界。

        人的智能發(fā)展就像一座大廈,這座大廈的根基就是精氣。精氣化神,神御氣,氣之升降出入,無器不有,然而其為神所主;反之,形體氣機又是“神”的物質(zhì)基礎(chǔ),二者生理上相互影響,病理上又相互聯(lián)系。

        3 形神一體,五臟為樞紐

        形與神統(tǒng)一于一身之氣的觀念應(yīng)用于指導(dǎo)實踐,是通過構(gòu)建形神一體的五臟模型來實現(xiàn)的。

        《素問·宣明五氣》云:“五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏。五臟所主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨,是謂五主”,將形體與神志通過五臟連成了一個整體?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》提出百病虛實“皆生于五臟也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形。志意通,內(nèi)連骨髓,而成身形五臟。五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生”。五臟主宰形體,又藏神志,五臟通過聯(lián)系內(nèi)外的經(jīng)隧來調(diào)節(jié)氣血運行;血氣運行失常則影響五臟形神,從而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

        4 社會心理影響氣血情志

        “百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則其亂。勞則氣耗,思則氣結(jié)”(《素問·舉痛論》),是情志刺激引起氣血紊亂而致病。

        “志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”(《靈樞·本藏》),指出了精神因素對人體免疫力的影響。

        “淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心”(《素問·痹論》),“有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾,有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心”(《素問·經(jīng)脈別論》),情志太過會引發(fā)或加重喘疾等。

        《素問·疏五過論》中論述了人生境遇對影響疾病的發(fā)生發(fā)展,“凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精,五氣留連,病有所并……診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣”,心理因素、社會因素也好,都是通過影響氣,波及情志五臟氣血,而演變成心身疾病。

        5 應(yīng)用發(fā)揮

        5.1 四時養(yǎng)神《素問·四氣調(diào)神大論》根據(jù)四時氣機特點,給出了不同的養(yǎng)形以養(yǎng)神的具體方法:春生則舒緩以利升發(fā),夏長則外張使所愛在外,秋收則內(nèi)斂以靜神氣,冬藏則伏匿以順蟄閉。通過形體的鍛煉,來調(diào)節(jié)氣機,順應(yīng)天地四時之氣的生長收藏,繼而來調(diào)養(yǎng)“神”,使神志順應(yīng)四時天地之氣的變化,達(dá)到預(yù)防和治療心身疾病的目的。

        5.2 方藥發(fā)揮《神農(nóng)本草經(jīng)》[5]中記載了許多既能夠治療軀體疾病,又能夠作用于神志的藥物,如:人參“主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣”;木香“主邪氣,辟毒疫溫鬼,強志,主淋露,久服不夢寤魘寐”;遠(yuǎn)志“主咳逆,傷中,補不足,除邪氣,利九竅,益智慧,耳目聰明,不忘,強志倍力”。后世對于形神共病的治療,也多基于氣機理論而發(fā)?!督饏T要略》[6]中半夏厚樸湯治療“咽中如有炙臠”,宣降氣機、化散痰結(jié),既能夠治療由精神情志異常所致的神經(jīng)官能癥,又能夠治療痰氣郁結(jié)、與情緒相關(guān)的慢性咽炎?!秱浼鼻Ы鹨健穂7]有大續(xù)命散,既能夠治療“手足拘急疼痛,不得伸屈;頭眩不能自舉,起止顛倒”的形體病證;還能治療“風(fēng)入五臟,甚者恐怖,見鬼來收錄;或與鬼神交通,悲愁哭泣,忽忽欲走”這種精神病證。時方中也不乏此類方藥,逍遙散可通過疏肝理氣治療單純的情志郁結(jié),又多用來治療與情志相關(guān)的肝氣郁結(jié)的脾胃病及婦科病證;歸脾湯補益氣血、養(yǎng)心健脾,既可以安神定志治療失眠心悸等證,也可以益氣攝血治療血證,皆為久傳至今、形神共治的良方?!杜R證指南醫(yī)案·郁》中直言:“悲泣乃情懷內(nèi)起之病,病生于郁,形象漸大,按之堅硬,正在心下。用苦辛泄降,先從氣結(jié)治”[8],以半夏、瓜蔞、木香、烏藥散結(jié)理氣,也是形疾起于神病,身心同調(diào)。

        5.3 移情療法氣機理論除了在形體鍛煉和方藥應(yīng)用外,古代醫(yī)家還將其應(yīng)用于移情療法,張子和在《儒門事親》中多載此類醫(yī)案,其中一則:“一富家婦人,傷思慮過甚,二年不寐,無藥可療,其夫求戴人治之。戴人曰:兩手脈俱緩,此脾受之也,脾主思故也。乃與其夫以怒激之。多取其財,飲酒數(shù)日,不處一法而去,其人大怒汗出,是夜困眠。如此者,八九日不寤,自是而食進(jìn),脈得其平”[9]。思則氣結(jié),怒則氣上,張子和通過情志相勝,使郁結(jié)之氣汗出得散,雖未用藥是勝用藥,考慮到心身疾病本身的病證特點,方法的選用亦需隨機而變,情與藥之法雖異而道實同。

        6 小結(jié)

        綜上所述,氣機理論是構(gòu)建形神理論框架的基礎(chǔ),貫穿于對心身疾病的認(rèn)知和診治整個過程。以氣機理論為基礎(chǔ)、以五臟為核心的形神一體觀,使得中醫(yī)學(xué)對心身疾病的診療有著天然的優(yōu)勢。立足于氣機之常,不拘于方法,通過調(diào)節(jié)氣機、安和五臟,達(dá)到調(diào)養(yǎng)形神、心身同治的目的。本文通過梳理理論淵源脈絡(luò),總結(jié)前賢經(jīng)驗,愿能對現(xiàn)今臨證的診治有所裨益。

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