楊圣潔 吳 敏

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

中醫(yī)藥是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的總稱，歷史悠久。中藥之用“因名取實(shí)，因象以用形”，“以物之性，用之生化五臟六腑”，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，作用于人體發(fā)揮治療作用。從“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的單味藥物探索到方劑作為中藥應(yīng)用的主要手段，對(duì)藥的配伍搭建了單味中藥與方劑間的橋梁?！墩f(shuō)文解字》 提出：“方，并船也?！庇糜谥嗅t(yī)，意為兩藥或多藥相并使用?！皠?，齊也”，有整齊、整合之義，又指調(diào)劑、調(diào)和[1]。由此可見(jiàn)，從單味中藥過(guò)渡到兩味及以上藥味的配伍運(yùn)用在方劑發(fā)展中是重要的飛躍。對(duì)藥配伍簡(jiǎn)單，行之有效，是方劑配伍規(guī)律及效應(yīng)機(jī)制研究的基礎(chǔ)和關(guān)鍵切入點(diǎn)[2]。而隨著臨床治療的針對(duì)性以及現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，藥物作用被細(xì)致區(qū)分，其中不乏同出一源、功效卻各有異同者?！巴辍睂?duì)藥作為對(duì)藥配伍研究的特殊部分，其藥出同源之特性是中醫(yī)整體觀念在藥物學(xué)中的延伸，其進(jìn)一步剖析對(duì)指導(dǎo)臨床有一定意義。

1 對(duì)藥配伍理論

對(duì)藥，是由單味藥應(yīng)用向方劑配合應(yīng)用演變之肇始，是方劑學(xué)中藥物配伍組合的最小單位。對(duì)藥不是任意兩種藥物的機(jī)械拼湊，而是依據(jù)病情和藥性，有針對(duì)性、選擇性、規(guī)律性的藥物組合[3]。其組成簡(jiǎn)單，但體現(xiàn)中藥配伍的基本特征，經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用被證實(shí)行之有效，其形成是歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)[4]。對(duì)藥理論根于藥性七情，又進(jìn)一步拓展延伸，是中醫(yī)辨證論治思維指導(dǎo)下遣方用藥的常見(jiàn)配伍形式。其應(yīng)用是中藥到方劑的過(guò)渡，相較于單味中藥（單方），對(duì)藥具有組方法度和配伍規(guī)律。相較于方劑（復(fù)方），其配伍簡(jiǎn)單凝練，更具針對(duì)性，故又稱其為“小方”[3]。對(duì)藥配伍既是中藥學(xué)應(yīng)用的升華，也是方劑學(xué)之基礎(chǔ)，是方劑配伍的核心與精華，架起單味中藥與復(fù)方方劑之間的橋梁，體現(xiàn)了方劑不易展現(xiàn)的內(nèi)在規(guī)律性與辨證施治的內(nèi)涵。作為方劑配伍的肇始與縮影，對(duì)藥配伍的研究一定程度為探索方劑配伍規(guī)律與揭示科學(xué)內(nèi)涵提供了重要的切入點(diǎn)。對(duì)藥配伍是中醫(yī)藥遣藥組方特色優(yōu)勢(shì)的具體體現(xiàn)，其研究對(duì)臨床療效的提高也具有獨(dú)特的意義[5]。

2 “同株”對(duì)藥合用

在對(duì)藥理論的研究發(fā)展中，“同株”對(duì)藥是對(duì)藥配伍中的一種特殊類型。正如《本草問(wèn)答》曰：“藥有用根、用苗、用首、用尾、用節(jié)、用芽、用刺、用皮、用心、用汁、用筋、用瓤，其用不同，請(qǐng)?jiān)斞灾??！贝鹪唬骸按藷o(wú)他意，只取藥力專注處，以與病相得而已?！北闶遣课挥盟幹罁?jù)[6-7]?！巴辍睂?duì)藥其藥用部位各異而藥出同源之特性體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念在藥物學(xué)中的延伸?！巴辍睂?duì)藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)作用下相合而用，在臨床應(yīng)用中亦廣泛存在。藥出同源在功用上存在共性，兩者配伍應(yīng)用多可發(fā)揮協(xié)同增效之力，如板藍(lán)根與大青葉合用增強(qiáng)清熱解毒之效，坤草配伍茺蔚子增強(qiáng)活血行水之功等，多可達(dá)到同類相須、相互促進(jìn)、相輔相成之功；二者又各擅其長(zhǎng)，配合應(yīng)用，互為補(bǔ)充，可擴(kuò)大藥物的治療范圍，如麻黃配伍麻黃根，寓斂散合用之意；車前草配車前子，補(bǔ)中蘊(yùn)清，體用并補(bǔ)等；同株藥對(duì)，二者合用，亦可互制其短，在發(fā)揮藥效的同時(shí)，減輕不良反應(yīng)；抑或是在組方中發(fā)揮奇特功效，在臨床療效的提高方面展現(xiàn)其獨(dú)特的魅力。茲選取部分“同株”草本對(duì)藥列舉如下：

2.1 蘇葉配蘇子——宣肺降逆

紫蘇為唇形科植物，其葉名蘇葉，莖名蘇梗，子稱蘇子。《本草述》中言“蓋（紫蘇）葉、莖、子俱能和氣，但葉則和而散，莖則和而通，子乃和而降”；《本草匯言》載紫蘇“一物三用也：蘇葉散邪解表；蘇梗順氣寬中；蘇子定喘下氣，降火清痰”，對(duì)紫蘇不同部位之功用闡明之[8]。《本經(jīng)逢原》言，蘇子“為虛勞咳嗽之專藥”。蘇葉配伍蘇子，以蘇葉之輕而上浮配蘇子之沉降，宣發(fā)肅降同用，符合肺臟之生理特性，恢復(fù)肺臟生理功能，其功能宣肺降逆。劉獻(xiàn)琳教授以二藥相配治療咳嗽哮喘、肺氣上逆、肺氣郁閉之癥[9]。臨床應(yīng)用又因蘇葉質(zhì)輕而體積大，煎煮不便，若肺氣郁閉不甚者，可以蘇梗代之?，F(xiàn)代中藥學(xué)對(duì)紫蘇莖葉區(qū)分不明顯，多葉梗同用。

2.2 坤草配茺蔚子——活血行水

坤草即為益母草，坤為陰，契合女子屬陰之特性，善治婦人胎前產(chǎn)后相關(guān)疾病，故被前人稱之為“經(jīng)產(chǎn)要藥”。其干燥成熟果實(shí)名為茺蔚子。二者辛、苦、微寒，皆入心包、肝經(jīng)。朱良春教授鑒別坤草、茺蔚子謂之“二味活血祛瘀之功相似，若論利水，則益母草為勝”[10]。臨床研究亦證明，益母草對(duì)急慢性腎炎水腫，尤其是頑固性蛋白尿療效顯著[11-13]。坤草疏散條達(dá)，可入絡(luò)，偏于活血祛瘀，利水消腫；子重墜下降，可入腎經(jīng)，補(bǔ)益為功[14]，亦契合李東垣所言“根莖花葉專于行，子則行中有補(bǔ)也”之理論。二藥配伍補(bǔ)行并施，行血之力更勝，上中下三焦血分皆可理，功能活血調(diào)經(jīng)，涼肝明目，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后水腫、經(jīng)期熱病、肝熱頭目眩暈、目赤腫痛。

2.3 金銀花配忍冬藤——宣通兼施

金銀花與忍冬藤均出自于忍冬科植物忍冬，金銀花為花蕾，忍冬藤為其莖枝?；ㄕ吒屎鍝P(yáng)氣味芳香，可清熱解毒，清上焦風(fēng)熱?！侗窘?jīng)逢原》又載：“主下痢膿血，為內(nèi)處癰腫之要藥。解毒祛膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥?！逼湎b腫力亦強(qiáng)，為治熱毒瘡癰之要藥。藤者清熱之力遜于花，可通經(jīng)活絡(luò)，蠲除經(jīng)絡(luò)之邪，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分^之“宣通經(jīng)脈之藥”[15]，能止四肢酸痛。二者配伍，一可增強(qiáng)清熱解毒之力，二可同時(shí)發(fā)揮消散癰腫、通絡(luò)止痛之功。主要用于外感發(fā)熱，邪在衛(wèi)分、氣分的治療，主治熱痹及關(guān)節(jié)炎、脈管炎、瘡瘍腫毒諸癥[16]。國(guó)醫(yī)大師路志正治療風(fēng)濕病善用此藥對(duì)，對(duì)濕熱、熱毒所導(dǎo)致的類風(fēng)濕活動(dòng)期效果尤為顯著[17]。

2.4 車前草配車前子——體用并補(bǔ)

車前草為車前科植物車前或平車前的干燥全草，采摘于夏季，車前子為其干燥成熟種子，采于秋季。二者共奏清熱利尿通淋、祛痰、明目之效。據(jù)《本草匯言》記載，車前草“能清、能散、能利”。《本草備要》云：“甘寒，涼血去熱，止吐衄，消瘕瘀，明目通淋?！盵18]車前草以清熱解毒、涼血止血之效著稱，鮮品尤佳?，F(xiàn)代藥理研究也進(jìn)一步表明其具有抗菌、抗炎、抗?jié)冎饔肹19]。車前子則更具滋腎疏肝、強(qiáng)陰益精之功?！侗静萁?jīng)集注》載“子主虛勞”?！侗静輩R言》云：“行肝疏腎，暢郁和陽(yáng)，同補(bǔ)腎藥用，令強(qiáng)陰有子；同和肝藥用，治目赤目昏?！迸R床與補(bǔ)腎藥配伍用于治療腎虛遺精、早泄、遺尿、肝腎陰虛所致目暗昏花等癥行之效佳[20-21]。若二者合用，共奏補(bǔ)中蘊(yùn)清、遂腎之性、復(fù)腎疏泄之功，補(bǔ)益腎體，體用兼顧。臨床多用于小便不利及下焦瘀血等癥。

2.5 板藍(lán)根配大青葉——清熱解毒

板藍(lán)根、大青葉分別為植物菘藍(lán)的干燥葉和根。《本草便讀》載：“板藍(lán)根功用性味與靛葉相同，能入肝胃血分，不過(guò)清熱、解毒、辟疫、殺蟲(chóng)四者而已?！盵22]可見(jiàn)二者功用基本相似。然書(shū)中又云：“但葉主散，根主降，此又同中之異耳?！倍咚幮缘纳挡町?，根具利咽之長(zhǎng)，而葉善涼血消斑之功。若二者相伍，既可增強(qiáng)清熱解毒之力，又可兼具各自所長(zhǎng)，亦令二者互補(bǔ)其短，如張志遠(yuǎn)教授認(rèn)為：“大青葉水煎后氣味穢濁，熱飲難以下咽，甚至令人嘔吐。高燒不退者，必須開(kāi)大劑量，和板藍(lán)根配伍，抗感冒病毒，涼退高燒，否則效果不明顯。然苦寒傷胃，伐生生之氣，不宜久服?！盵23]二者合用多用于治療外感疾病及熱入營(yíng)血血分病癥。又有青黛一味系菘藍(lán)加工品，能入肝經(jīng)瀉火解毒，常配伍板藍(lán)根或大青葉，用于癌癥初期治療。

2.6 瓜蔞皮配伍瓜蔞仁——肺腸同理

瓜蔞古稱栝樓，在古方中其藥用部分未作明確區(qū)分，自《雷公炮炙論》最早提出“皮、子、莖、根，其效各別”，逐漸有瓜蔞全用或皮、仁分用之處理[24-25]。瓜蔞皮為栝樓的干燥成熟果皮，《中藥志》載瓜蔞皮可“寬胸散結(jié)、清化熱痰，用治痰熱咳嗽、心胸悶痛”[26]。瓜蔞仁為其干燥成熟種子，功善潤(rùn)肺化痰，滑腸通便。二者合用上可清肺胃郁熱，化痰散結(jié)，下能潤(rùn)大腸之燥，潤(rùn)腸通便，符合肺與大腸相表里生理特性，使去咳痰、止喘嗽、通便之力加強(qiáng)。施今墨先生常用二藥治療痰熱咳嗽咳吐黃痰、吐之不利、胸悶氣喘、脅肋疼痛、大便秘結(jié)者[27]。

2.7 麻黃配麻黃根——斂散合用

麻黃首見(jiàn)于《本經(jīng)》，味辛，其能發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，為發(fā)汗解表要藥。麻黃根味澀，能固表止汗?！侗静菡x》載：“斂其輕浮，以還歸于里?！盵28]二者同出一源，均可治汗，配伍應(yīng)用，治療外感風(fēng)寒之癥。麻黃辛散，解表祛邪，麻黃根斂肺固表，使發(fā)而不至過(guò)，斂而不至無(wú)。陶漢華教授認(rèn)為，現(xiàn)代中藥麻黃多不去節(jié)而用，其節(jié)類于根，多能制約麻黃之發(fā)散[29]。二者合用發(fā)汗力緩，故虛喘亦不忌麻黃[30]。當(dāng)代名中醫(yī)陳蘇生先生經(jīng)驗(yàn)方“二麻四仁湯”中，二麻即麻黃、麻黃根，治療過(guò)敏性哮喘效果確切[30]。

3 小結(jié)

《侶山堂類辨》云：“五氣分走五臟，五味逆治五行，皮以治皮，節(jié)以治骨，核以治丸，子能明目，藤蔓治筋脈，肉者補(bǔ)血肉，各從其類也……在外之枝干，在根者治本，在枝者行于四肢，此物性之自然也。”[31]同一植物的不同部分在其共同特性的基礎(chǔ)上，因其藥用部位的差異，而發(fā)揮不同作用，“以藥一性之偏，糾人之偏”。通過(guò)對(duì)以上“同株”對(duì)藥的研究，藥出同源在功用上存在共性，兩者配伍組合多可發(fā)揮協(xié)同增效之力，又可互為補(bǔ)充，擴(kuò)大其治療范圍，亦可互制其短或發(fā)揮奇異功效。對(duì)藥的應(yīng)用是中藥到方劑的過(guò)渡[32]。同株對(duì)藥的應(yīng)用是中醫(yī)整體觀念在藥物學(xué)中的延伸，而這一應(yīng)用又是建立在藥物的差異性基礎(chǔ)上的，對(duì)指導(dǎo)臨床及療效提高具有一定意義。此外，因其藥出同源，其成分之間發(fā)生相互作用，為中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究提供思路，有助于推動(dòng)對(duì)復(fù)方藥理及藥效成分的探索，以期從分子水平闡明中藥配伍之機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)局部到整體的過(guò)渡，是今后研究的重要方向，可為中藥創(chuàng)新提供有效途徑。