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        陶紅治療兒童肺系病癥藥對經驗*

        2021-03-27 01:47:52上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院上海201899王春榮張立娜王海平
        中醫(yī)文獻雜志 2021年4期

        上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海,201899) 王春榮 張立娜 王海平 陶 紅

        陶紅為上海嘉定陳氏兒科傳人,業(yè)醫(yī)四十余載,精研中醫(yī)名家之學說,勤于臨床,醫(yī)術精湛,學驗俱豐;在遣方用藥時重視藥對的使用,遵古不泥古;對中藥的性味、歸經、功效、配伍、煎法等均有獨到的見解。陶老師臨床用藥審慎、組方嚴謹,在防治兒童肺系疾病方面積累了豐富的臨床經驗。茲將陶紅老師治療兒童肺系疾病常用藥對選列數(shù)則,以饗同道。

        桔梗-生甘草

        桔梗與生甘草,宣肺利咽、疏散風邪。桔梗味苦辛,性平,歸肺經,功效開宣肺氣、祛痰排膿、利咽?!墩渲槟宜幮再x》載“桔梗其用有四:止咽痛,兼除鼻塞;利膈氣,仍治肺癰;一為諸藥之舟楫;一為肺部之引經”。《本草蒙筌》謂之“開胸膈,除上氣壅,清頭目,散表寒邪,驅脅下刺痛,通鼻中窒塞,咽喉腫痛急覓,逐肺熱,住咳,下痰,治肺癰排膿,養(yǎng)血,仍消恚怒,尤卻怔忡”。生甘草味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經,功效益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和藥性。

        此藥對出自唐代孫思邈的《千金翼方》。桔梗辛散苦泄,性平和且善上行,辛而不燥,苦而不峻,專走肺經,既能宣通肺氣,清利咽喉,又能宣通氣血,祛痰排膿,以升提上行之力為最,故前人有“載藥上行”之說,為肺經氣分之要藥。無論外感內傷、屬寒屬熱均可應用。生甘草治療咽喉腫痛,單用煎服即效[1]。兩藥合用,共奏宣肺利咽、疏散風邪之效。陶老師在治療兒童外感初起,不論風寒、風熱,均解表疏達以治之,臨床癥狀表現(xiàn)為噴嚏鼻塞,微咳,常配伍用之,“治一切咽喉無論紅白,初起之時,漱一服可愈”[2],配伍簡單,相得益彰。常用劑量為桔梗3 g,生甘草3 g。常用方:桔梗、生甘草、前胡、防風、板藍根、浙貝母等。

        木蝴蝶-玄參

        木蝴蝶與玄參,疏風清熱、利咽消腫。木蝴蝶味苦甘,性涼,歸肺、肝、胃經,功效清熱利咽、疏肝和胃?!端幉馁Y料匯編》載其“治咽喉失音”。玄參味甘苦咸,性寒,歸肺、胃、腎經,功效清熱涼血、滋陰解毒。《本草綱目》謂其“滋陰降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滯”?!侗静萜穮R精要》載其“消咽喉之腫,瀉無根之火”。

        此藥對為陶老師的經驗藥對,木蝴蝶苦甘寒涼,有清肺熱、利咽喉之效,善治肺熱咽痛、喉痹喑啞,尤治喑啞失用,為治療咽喉腫痛的常用藥。玄參苦寒降泄,主入肺經,能瀉火解毒、軟堅散結、清熱利咽,治咽喉腫痛、熱毒壅盛,與木蝴蝶相須配對,清熱利咽之功倍增。二者伍用,相輔相成,共奏疏風清熱、利咽消腫之功效。陶老師將此藥對用于治療風熱上攻之咽痛咽啞失聲,干咳無痰或痰少而黏、不易咳出,舌紅少苔者,多可獲效。亦可治療久咳、頑咳所致的咽喉不利,清嗓,咽干,且無大寒大熱者,特別適用于急、慢性咽炎等喉源性咳嗽者。常用劑量為木蝴蝶3 g,玄參10 g。常用方:木蝴蝶、玄參、胖大海、大青葉、射干、麥冬等。

        金銀花-赤芍

        金銀花與赤芍,清熱解毒、散結消癰。金銀花味甘,性寒,功效清熱解毒、疏散風熱?!侗静菔斑z》載其“主熱毒,血痢,水痢。濃煎服之”。赤芍味苦,性微寒,歸肝經,功效清熱涼血,祛瘀止痛。《本草匯言》載其“瀉肝火,消積血,散瘡瘍。(治)目痛赤腫……癰瘍腫潰……”

        此藥對出自《萬病回春》奪命丹。金銀花用于治療外感風熱,溫病初起。本品甘寒,芳香疏散,既善清肺經之邪以疏風透熱,又泄心胃之熱以清解熱毒,治外感風熱或溫病初起。且金銀花為治內外癰之要藥,《本草新編》稱其“未成毒則散,已成毒則消,將死者可生,已壞者可轉”?!侗静菥V目》認為金銀花可治“一切風濕氣,及諸腫毒、癰疽、疥癬、楊梅諸惡瘡,散熱解毒”,既能清氣分之熱,且在清熱之中又有輕微宣散之功,又能解血分之毒,性平穩(wěn)而功顯著,偏于透上半身之熱。赤芍苦微寒,專入肝經,善走血分,既能清熱涼血,為血熱斑疹、吐衄等證所常用?!兜门浔静荨分^其“入足厥陰經血分。行血中之滯。通經閉,治血痹,利小腸,除疝瘕,瀉血熱,退目赤,消癰腫,療痘毒”?!侗静萁浖ⅰ吩疲骸?赤芍)主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積,通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血?!庇糜跓岫警彴b,與金銀花配伍,清熱解毒,散結消癰之力倍增。此藥對陶老師常用于治療熱毒之邪所引起的化膿性乳蛾病,臨床癥見發(fā)熱、咽喉腫痛,扁桃體可見黃白色膿點。其病機多為熱毒內蘊,搏結于喉核,灼腐肌膜,喉核腫大并見,腐物膿液,故此病與外科癰瘡癤腫有相同的病機。正如《靈樞·癰疽》篇記載:“熱盛則肉腐,肉腐則為膿?!背S脛┝繛榻疸y花10 g,赤芍10 g。常用方:金銀花、赤芍、柴胡、枳殼、黃芩、甘草等。

        桑白皮-黃芩

        桑白皮與黃芩,清熱宣肺、化痰止咳。桑白皮味甘,性寒,歸肺經,功效瀉肺平喘、利水消腫。《本草綱目》載其“肺中有水氣及肺火有余者宜之……元醫(yī)羅天益言其瀉肺中伏火而補正氣,瀉邪所以補正也”?!端幮哉摗吩破淠堋爸畏螝獯瓭M,水氣浮腫”。黃芩味苦,性寒,歸肺、胃、膽、大腸經,功效清熱燥濕、瀉火解毒?!侗静菡分^:“枯者清上焦火,消痰利氣,定喘咳……清咽……”《本草經集注》曰:“治痰熱,胃中熱,小腹絞痛,消谷利小腸。”

        此藥對出自《醫(yī)學統(tǒng)旨》清金化痰湯,桑白皮能清瀉肺熱,兼瀉肺中水氣而止咳平喘,甘寒主入肺經,既善瀉肺熱與肺中水氣而止咳平喘,為治肺熱咳喘常用。黃芩清熱燥濕,尤善清泄中上焦?jié)駸峒胺位穑瑸橹螡駵厥顫?、胸脘痞悶及肺熱咳嗽之要藥?!渡褶r本草經》載其“上行瀉肺火……除六經實火”。陶老師常用此藥對治療風熱犯肺之咳嗽,癥見咳嗽,咯痰黃稠,舌質紅,苔黃膩。肺主宣發(fā),主一身之表,小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全,感受風熱之邪后,衛(wèi)表被束,肺絡壅阻,引起肺失宣降,肺氣上逆而作咳?!侗静菥V目》載“片芩瀉肺火,須用桑白皮佐之”,故兩藥常相須為用,均入肺經,則清熱宣肺,化痰止咳之力大增。常用劑量為桑白皮6 g,黃芩6 g。常用方:桑白皮、黃芩、苦杏仁、紫蘇子、川貝母、浙貝母等。

        蟬蛻-防風

        蟬蛻與防風,疏風通竅、祛風止癢。蟬蛻味甘,性寒,歸肺、肝經,功效發(fā)散風熱,透疹止癢,祛風止痙?!侗静菥V目》言其“治頭風眩暈,皮膚風熱痘疹作癢……”防風味辛、甘,性微溫,歸膀胱、肝、脾經,功效祛風解表、勝濕止痛、止痙?!渡褶r本草經百種錄》謂“防風治周身之風,乃風藥之統(tǒng)領也”?!渡褶r本草經》云其“主大風頭眩痛,惡風,風邪,目盲無所見,風行周身,骨節(jié)疼痹,煩滿”。

        此藥對出自《外科正宗》消風散。蟬蛻體輕氣薄性微涼,善解風熱之邪,輕浮宣散,主入肺經,既善開宣肺氣而疏散風熱、利咽開音、透疹止癢,為治外感風熱、咽痛咽啞、麻疹不透、風疹瘙癢等癥之常品。防風其性升散,善行全身,以祛風為主,能遍行周身,祛風于肌膚腠理之間,為治風通用之品,且微溫不燥,甘緩不峻,藥力緩和,故無論風寒或風熱表證,或皮膚瘙癢,皆可應用,為“風藥之潤劑”。兩藥配伍,寒溫并用,增強祛風燥濕和血之效,引藥上行入頭目,共奏疏風通竅、祛風止癢之效。陶老師常用此藥對治療風邪犯肺之鼻鼽(過敏性鼻炎),癥見突然或反復發(fā)作的噴嚏鼻癢、鼻塞流涕,認為風邪是鼻鼽的主要病因,其癥狀常因遇風而發(fā),起病急,發(fā)病快,消失亦快,反復發(fā)作,與“風善行而數(shù)變”的特點相一致,故治療時重在祛除風邪。常用劑量為蟬蛻3 g,防風3 g。常用方:蟬蛻、防風、辛夷、蒼耳子、黃芪、炒白術等。

        莪術-路路通

        莪術與路路通,活血化瘀、散結通絡。莪術味辛、苦,性溫,歸肝、脾經,功效破血行氣、消積止痛?!度杖A子本草》謂其“治一切血氣,開胃消食……消瘀血”。路路通味辛、苦,性平,歸肝、胃、膀胱經,功效祛風活絡、利水、通經下乳?!侗静菥V目拾遺》云“其性大能通行十二經穴”。

        此藥對為陶老師的臨床經驗藥對。莪術辛散苦泄溫通,入肝脾經,氣香走竄,藥力頗強,既善破血逐瘀,又擅行血中之氣滯,多用于血瘀氣滯所致的癥瘕積聚,為破血消癥要藥。路路通辛散苦燥,性平善走,主入肝經,兼入胃與膀胱經,功善祛風活絡、利水、通經下乳。二藥相伍,辛開苦降,既增活血化瘀之功,又借氣行而散結通絡,尤以通絡之力更甚,共奏活血化瘀、散結通絡之功。陶老師應用此藥對治療兒童腺樣體肥大,癥見夜間打鼾,鼻塞不通,張口呼吸。其病機為機體感受外邪,邪氣內侵,上擾鼻咽氣道,經脈郁結為患,阻遏氣機,壅遏氣血,氣血不暢,漸至成瘀,痰瘀互結,阻滯脈絡,上郁鼻咽,腫實難消,導致腺樣體增生肥大。常用劑量為莪術10 g,路路通6 g。常用方:莪術、路路通、地龍、川芎、辛夷、蒲公英等。

        牡丹皮-白茅根

        牡丹皮與白茅根,清熱解毒、涼血止血。牡丹皮味苦、辛,性微寒,歸心、肝、腎經,功效清熱涼血、活血散瘀。《經證證藥錄》載其“(治)衄血吐血”。白茅根味甘,性寒,歸肺、胃、膀胱經,功效涼血止血、清熱利尿?!侗静菡x》載其“寒涼而味甚甘,能清血分之熱而不傷于燥,又不黏膩,故涼血而不慮其積瘀,以主吐衄嘔血”。

        此藥對為陶老師的經驗藥對。牡丹皮有良好的清熱涼血之效,《本草綱目》載其“和血生血涼血,治血中伏火,除煩熱”,為“治吐血、衄血必用之藥”[3],苦寒清泄,辛散透發(fā),有涼血而不留瘀、活血而不動血之特點,既能清熱涼血,又善活血散瘀,治療癥瘕積聚。白茅根味甘而不膩膈,性寒而不礙胃,利尿而不傷陰,亦有涼血止血作用,其甘寒清利,長于清熱涼血止血,對血熱妄行之吐血、衄血、咯血、咳血、尿血及崩漏等出血證皆可選用,《本草綱目》載其治療“鼻衄不止”。兩藥伍用,共奏清熱解毒、涼血止血之功效。臨床上陶老師應用此藥對治療兒童鼻衄,臨床表現(xiàn)為單側或雙側鼻腔出血,或僅為鼻涕中帶血。鼻為多氣多血之竅,血脈多聚之處,“氣有余便是火,火邪盛則易載血上犯”,內熱有郁,迫血妄行而致鼻衄。正如《諸病源候論》所載:“肺開竅于鼻,熱乘于血,則氣亦熱也,血氣俱熱,血隨氣發(fā)出于鼻,為鼻衄?!背S脛┝繛榈て?6 g,白茅根15 g。常用方:牡丹皮、白茅根、辛夷、蟬蛻、焦山楂、六神曲等。

        古今醫(yī)家精于方藥者,必精于藥之配伍,而藥對則為其方劑組成復方的主干,也是配伍的基礎,更是一個臨床醫(yī)家熟練應用、了然于胸中的基本功之一。藥對是醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經驗總結,體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢,具有內在的組合變化規(guī)律與豐富奧妙的科學內涵。施今墨云:“臨證如臨陣,用藥如用兵。必須明辨證候,詳慎組方,靈活用藥?!?/p>

        陶老師熟諳醫(yī)理,在繼承前輩經驗的基礎上,結合小兒生理病理特點,掌握藥物配伍規(guī)律及意義,靈活地運用藥對,有其獨到的辨證思路和經驗,臨床治療兒童肺系疾病每獲奇效。陶老師臨床運用藥對治療兒童肺系疾病有獨特的優(yōu)勢,為臨床治療兒童肺系疾病提供了可行的經驗。陶老師強調,中醫(yī)藥的療效來自明確的辨證和精準的用藥,在準確辨證的前提下,恰當?shù)募佑盟帉ε湮?時常起到事半功倍的效果。

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