牛燕霞，馬 文，東貴榮

(1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科，上海 200031； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科，上海 200021； 3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200437)

東貴榮教授是上海市名中醫(yī)，上海醫(yī)務(wù)工匠，國(guó)家突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。東教授秉承家傳三代中醫(yī)，有50多年臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療多種疑難雜病，以針載道?！皷|氏針灸”具有南北交融、凸顯海派、中西合璧、針?biāo)幗Y(jié)合、古今交融、自成體系等特征，已被評(píng)為上海市虹口區(qū)第七批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目。筆者有幸作為全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人拜師侍診，臨證中見(jiàn)東師倡導(dǎo)“百病皆調(diào)神”“百病首調(diào)神”，并將其運(yùn)用于諸多常見(jiàn)病及疑難雜病的治療中，臨床效果頗佳?，F(xiàn)將東師“百病調(diào)神”針刺治療經(jīng)驗(yàn)和特色介紹如下。

1 凡刺之法，先必本于神

《靈樞·小針解》曰：“‘神’者，正氣也?！?《素問(wèn)·移精變氣論篇》曰：“得神者昌，失神者亡?！?東師認(rèn)為，這里的“神”是指人的陰陽(yáng)氣血，只有氣血運(yùn)行正常，陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，人體才能神氣十足，神采飛揚(yáng)，健康長(zhǎng)壽。因此，“百病皆調(diào)神”。東師臨證時(shí)始終倡導(dǎo)“大針灸觀(guān)”和“整體觀(guān)”，講究整體觀(guān)念與辨證論治，正如《靈樞·本神》所言“凡刺之法，先必本于神”，將調(diào)神放在首位，“百病首調(diào)神”。東師指出，調(diào)神并非僅調(diào)局部之神，更應(yīng)注重調(diào)整體之神，將整體調(diào)神與局部調(diào)神相統(tǒng)一。調(diào)神是治療疾病的根本所在，調(diào)神就是調(diào)氣血、調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)臟腑。臨床通過(guò)3種途徑實(shí)現(xiàn)調(diào)神：一是調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴之神；二是調(diào)腦神；三是調(diào)臟神。

1.1 調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴之神

調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴之神就是運(yùn)用針灸等各種方式刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，促使得氣，并使針感向病所傳導(dǎo)，從而治愈疾病。《靈樞·九針十二原》曰：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！睎|師認(rèn)為，這里的“神氣”指的是一種功能。腧穴是三維定位，是一個(gè)生物體，具有生命性，是機(jī)體感受體和效應(yīng)體的二重功能單位，具有敏感性。經(jīng)絡(luò)和腧穴有常態(tài)(靜息態(tài))和活態(tài)(功能態(tài))兩種狀態(tài)，自身具有生物活性，可感受機(jī)體自身的影響和外界的刺激。通過(guò)針灸等刺激使腧穴由常態(tài)轉(zhuǎn)化為活態(tài)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和腧穴調(diào)節(jié)臟腑功能及機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡的作用。有效刺激是引起穴位敏化的關(guān)鍵，而激發(fā)有效刺激包括辨病、辨經(jīng)、辨證、時(shí)機(jī)、選穴、手法等，這就是東教授提出的“穴位敏化”學(xué)說(shuō)。只有有效刺激才能啟動(dòng)經(jīng)絡(luò)腧穴的活性，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的功能，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)腧穴的特性效應(yīng)，這個(gè)過(guò)程就是“調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴之神”。東師認(rèn)為，雖然不是所有的針刺都需要手法，但不能否認(rèn)手法是存在和有效的。東師在家傳針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)針灸代表性傳承人張縉的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并在臨床中加以創(chuàng)新，對(duì)于不同的疾病及部位采用不同的針刺手法，如：頭穴以平刺、淺刺、斜刺、透刺為主，背部穴以向下平刺、透刺為主，大關(guān)節(jié)處以深刺為主。東師還十分重視通經(jīng)接氣法的使用，認(rèn)為機(jī)體陰陽(yáng)的平衡取決于體內(nèi)經(jīng)脈氣血的流暢。由于文獻(xiàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)經(jīng)脈的得氣感傳在關(guān)節(jié)處難以橫跨，而針刺治療時(shí)又以“氣至病所”為最佳，故東師臨證時(shí)常在大關(guān)節(jié)處給予通經(jīng)接氣法，常取肩髃、肩井、沖門(mén)等穴使針刺所需經(jīng)氣得以傳入和傳出。對(duì)于病久較重、感傳不明顯的患者加用手法，以迎隨、提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為主，或局部瀉、遠(yuǎn)部補(bǔ)，或病側(cè)瀉、健側(cè)補(bǔ)等，促進(jìn)患者經(jīng)氣的傳感，使氣至病所。此外，東師十分重視運(yùn)用透刺、接力刺、雞爪刺、傍針刺等刺法，以期取得抽動(dòng)感、肉跳感、過(guò)眼熱等針感，使氣至病所，獲得最佳治療效果。

1.2 調(diào)腦神

《素問(wèn)·脈要精微論篇》曰：“頭者精明之府。”張介賓注解言：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”說(shuō)明頭部與人體內(nèi)各個(gè)臟腑器官的功能有密切的關(guān)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！蹦X為元神之府，是人體精神活動(dòng)和神經(jīng)功能的最高中樞，主宰人體一切生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。東師言：“腦和脊髓為腧穴與臟腑相關(guān)聯(lián)的反饋調(diào)節(jié)中心，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，同時(shí)內(nèi)聯(lián)腦，臟腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)上達(dá)于腦，腦則通過(guò)經(jīng)絡(luò)支配臟腑及精神活動(dòng)，腦有所養(yǎng)，則神有所歸?！盵1]頭皮針?lè)ㄖ苯邮┲斡陬^部，最接近神經(jīng)中樞，調(diào)腦神的作用最佳。

東師調(diào)腦神時(shí)取穴全面，大致可分為三類(lèi)。

其一，選取百會(huì)透刺太陽(yáng)穴。“百會(huì)-太陽(yáng)穴透刺療法”是建立在“腧穴—中樞(腦和脊髓)—臟腑”相關(guān)理論基礎(chǔ)上的[2]。該療法采用接力刺的方法，首先刺百會(huì)穴，以30°針尖逆督脈方向向后斜刺入頭部皮下，指下感覺(jué)到阻力時(shí)即深度已達(dá)帽狀腱膜下時(shí)，以15°針刺方向沿皮快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm；再以30°針刺方向針尖向下刺太陽(yáng)穴，然后在百會(huì)與太陽(yáng)的連線(xiàn)上接力式針刺3針，針刺后行快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，頻率200 r/min以上，以患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感為度，留針30 min，留針期間每10 min行手法1次；起針時(shí)按壓針孔，防止出血及血腫。這一穴區(qū)橫跨督脈、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)3條陽(yáng)經(jīng)，連接了頂區(qū)、顳區(qū)、額區(qū)，交通百會(huì)—承靈—懸厘—太陽(yáng)諸穴[3]，一針多穴，一針多經(jīng)，一針多區(qū)，通過(guò)整合及發(fā)散穴位、經(jīng)絡(luò)的方式，起到調(diào)整腦部氣機(jī)、醒腦開(kāi)竅、滋養(yǎng)髓海的作用[4]。此外，百會(huì)—太陽(yáng)穴透刺垂直頭部督脈、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)3條陽(yáng)經(jīng)，針刺亦包含“病在局部、治在皮部”“橫經(jīng)阻滯法”之意，用于治療多種腦源性疾病如中風(fēng)、小兒腦癱、小兒多動(dòng)癥等療效更佳。

其二，同時(shí)選取任督二脈上的穴位。督主一身之陽(yáng)，循行于脊里，入絡(luò)于腦，取督脈之大椎、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)既能調(diào)整督脈氣血、溫陽(yáng)補(bǔ)氣，又能補(bǔ)益腦髓[5]。任脈總?cè)沃T陰，取任脈之膻中、巨闕、中脘、氣海、關(guān)元等募穴，可調(diào)節(jié)六腑神氣，補(bǔ)陰濟(jì)陽(yáng)，疏導(dǎo)氣機(jī)。背俞穴擅調(diào)理人體氣機(jī)之出入，腹部穴善調(diào)理人體氣機(jī)之升降，背腹同針，可增強(qiáng)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，相得益彰。東師臨床針刺時(shí)的先后順序亦有章法可循。通常囑患者坐于治療床上，針后背穴位，沿脊柱15°針尖向下平刺；然后囑患者放松緩慢仰臥于治療床上，再針刺任脈的相關(guān)穴位；最后針刺水溝、承漿，起到連接任督、交通陰陽(yáng)的作用。

其三，配用神庭、本神、印堂、風(fēng)府、太陽(yáng)、風(fēng)池等頭部穴位，以加強(qiáng)安神效果。神庭乃神之庭，具有清頭散風(fēng)、寧神醒腦的功效。本神具有疏調(diào)氣機(jī)、通絡(luò)止痛的作用。太陽(yáng)位于頭部額顳處，風(fēng)池位于枕部，均為頭部氣血循行的重要關(guān)卡，在頭部的位置舉足輕重，為了與“體四關(guān)”之合谷、太沖區(qū)別，東師將其稱(chēng)為“頭四關(guān)”，兩者相伍，起到疏調(diào)腦部氣機(jī)、活血疏風(fēng)通絡(luò)的作用。風(fēng)府可加強(qiáng)疏風(fēng)之效。諸穴合力，將頭部之巔頂、前發(fā)際線(xiàn)、后發(fā)際線(xiàn)、側(cè)線(xiàn)全部考慮，調(diào)腦神的作用尤為突出，用于諸多腦源性疾病如中風(fēng)、小兒腦癱、失眠等疾病的治療中，療效顯著。

1.3 調(diào)臟神

中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念和五臟證的現(xiàn)代研究均認(rèn)為，人體的生命活動(dòng)以五臟為中心，以五臟神為主宰[6]。東師認(rèn)為，五臟之內(nèi)孕育五神，主宰人的情志活動(dòng)。五臟功能正常，形神共養(yǎng)，則身體康健；若五臟功能紊亂，神不守舍，則出現(xiàn)諸多病癥。通過(guò)針刺五臟俞可以調(diào)五臟神，從而調(diào)節(jié)五臟氣血，恢復(fù)五臟正常功能，使陰陽(yáng)氣血平衡，神有所安，達(dá)到治療疾病的目的[7]。東師針刺背俞穴采用的臥刺留針?lè)ㄊ菛|師家傳針?lè)?，也是東師最有特色的針?lè)ㄖ?，通過(guò)針刺五臟俞調(diào)五臟神，恢復(fù)臟腑功能，化生精氣[8]。東師“胸中有丘壑，下針如有神”，無(wú)論體型胖瘦，還是老人婦孺，皆選取背俞穴。他采用透刺法中的接力刺，由肺俞進(jìn)針，針尖向下快速透皮進(jìn)針，針身與皮膚呈15°～30°角，循膀胱經(jīng)走行向心俞透刺，采用沿皮豎透10 mm左右，再依次下針，皆針尖向下依次透向肝俞、脾俞、腎俞。此法可加強(qiáng)針感，通經(jīng)接氣，誘發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，溝通五臟背俞穴之間的聯(lián)系。東師通過(guò)調(diào)五臟之氣，安五臟之神，養(yǎng)五臟之精，使氣血調(diào)和，恢復(fù)五臟正常功能，陰平陽(yáng)秘，神有所安。這種順經(jīng)透刺屬于針刺補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法，有助于扶助正氣、固本培元，對(duì)于素體虛弱、久病體虛等本虛者，可提高針刺的遠(yuǎn)期療效。此法可腹背穴位同取，同時(shí)留針，陰陽(yáng)同治，可謂東師在針?lè)ù谭ㄉ系膭?chuàng)舉。

2 病案舉例

患者，女，64歲，2018年2月28日初診。主訴：周身皮疹伴瘙癢10年?；颊?0年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)后背皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)黃豆大小散在硬結(jié)節(jié)，劇烈瘙癢，搔抓后有血痕及色素沉著,后瘙癢及皮疹逐漸發(fā)展至四肢，劇癢難忍，影響睡眠，于某醫(yī)院就診后診斷為結(jié)節(jié)性癢疹，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥治療后，瘙癢略減，但停藥后癥狀反復(fù)?，F(xiàn)癥：周身散在結(jié)節(jié)、丘疹，部分融合成片，呈暗紅色，神疲乏力，胃納欠佳，二便尚可，夜寐差，精神欠佳，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑。體征：周身散在皮疹、結(jié)節(jié)，圓形或類(lèi)圓形，大小不一，高出皮膚，伴抓痕、結(jié)痂。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。中醫(yī)診斷：馬疥，辨證為風(fēng)毒濕熱證。治宜祛風(fēng)除濕，清熱解毒，安神止癢。采用針刺治療。頭部取穴：百會(huì)、太陽(yáng)、神庭、本神、印堂、水溝、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府。腹部取穴：鳩尾、中脘、關(guān)元、氣海、天樞。背部取穴：大椎、風(fēng)門(mén)、心俞、肝俞、命門(mén)。上肢取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。下肢取穴：風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交、解溪、陷谷。操作方法：采用0.25 mm × 40 mm的毫針，百會(huì)、神庭、本神以15°角向后平刺，大椎、心俞、肝俞、命門(mén)沿皮膚向下平刺，針刺取穴的順序依次為頭部穴、背部穴、四肢遠(yuǎn)端穴、腹部穴，均行平補(bǔ)平瀉手法，以酸麻沉脹得氣感為度，體針留針20 min，頭針留針40 min。每周針刺不少于3次。治療2周后，患者瘙癢減輕，睡眠改善，繼續(xù)采用上述針刺療法治療。治療4周后，患者新發(fā)皮損逐漸減少，瘙癢明顯減輕，結(jié)節(jié)逐漸平整，神疲乏力好轉(zhuǎn)，眠安。繼續(xù)采用針刺治療4個(gè)月，諸癥皆輕。

按 結(jié)節(jié)性癢疹是皮膚科常見(jiàn)病，也是難治之癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病乃風(fēng)濕熱毒侵襲肌表，兼機(jī)體稟賦不足、瘀阻肌膚所致，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似于《諸病源候論》中的“馬疥”，辨證屬風(fēng)、濕、熱、瘀雜合而發(fā)。東師認(rèn)為，該病雖以皮膚表現(xiàn)為主，但內(nèi)里多為風(fēng)、濕、熱、毒作祟，以風(fēng)為主，以濕為輔，兼有痛證；因臨床多以癢、重、痛主要臨床特征，故治療以祛風(fēng)、滲濕、解毒、止癢、鎮(zhèn)痛為基本原則。東師臨證治療結(jié)節(jié)性癢疹時(shí)，常以調(diào)肺治皮為主要治則，表里同治，祛風(fēng)養(yǎng)血兼顧，頭、體針同刺。針刺取內(nèi)關(guān)、神門(mén)，寧心安神。百會(huì)透刺太陽(yáng)加用神庭、本神等，調(diào)養(yǎng)腦神，鎮(zhèn)靜安神，止癢。背俞穴之心俞、肝俞寧心安神，疏肝解郁，調(diào)臟腑之氣，安臟腑之神。風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)祛風(fēng)散風(fēng)，開(kāi)其皮毛，通一身之氣。因肺主皮毛，肺與大腸相表里，故取大腸經(jīng)之肩髃、曲池，疏經(jīng)利節(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)，理氣化痰，清熱止癢，治療外感風(fēng)邪或風(fēng)與血分之熱相搏于肌膚之間所致的風(fēng)熱癮疹。豐隆、解溪、陷谷皆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，針刺之可健脾利濕化滯，清熱寧神，疏風(fēng)通絡(luò)。古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！毖?、足三里、三陰交同刺，共奏活血養(yǎng)血、調(diào)氣止癢之效。任脈之神庭、印堂、鳩尾、中脘、關(guān)元、氣海配合督脈之大椎、命門(mén)，陰陽(yáng)同取，最后取水溝、承漿，以求溝通任督二脈之意。諸穴配伍，氣血陰陽(yáng)兼顧，風(fēng)濕熱毒皆除，諸邪得清，則癢疹得退，心神調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，五臟神暢，腦神安寧。

3 小 結(jié)

東師臨證時(shí)重視調(diào)神，崇尚“百病皆調(diào)神”“百病首調(diào)神”。其針刺調(diào)神法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念，從某種角度而言，可以看作是針刺治病的特點(diǎn)和精髓所在[9]。調(diào)神必先調(diào)陰陽(yáng)氣血，穴神、腦神、臟神同調(diào)，頭皮針與體針同取，任督二脈同用，氣血陰陽(yáng)兼顧，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣血復(fù)原，五臟神暢，腦神安寧，則病可治愈。東氏陰陽(yáng)調(diào)衡針?lè)ㄕ钦{(diào)神的具體實(shí)現(xiàn)形式，該方法用于治療多種腦源性疾病如中風(fēng)、小兒腦癱、小兒多動(dòng)癥，以及面癱、眼肌麻痹、圍絕經(jīng)期綜合征、結(jié)節(jié)性癢疹、脫發(fā)、白發(fā)、小兒自閉癥、肩周炎、不安腿綜合征等，均有較好的臨床療效。東師“百病調(diào)神”針刺治療經(jīng)驗(yàn)頗具代表性，值得臨床推廣運(yùn)用。