郜利霞，齊衛(wèi)敏

(?？h人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 ，河南 ?？h 456250)

肺炎是呼吸系統(tǒng)病變的常見類型，可在任何年齡段出現(xiàn),低齡兒童和老年群體較為多發(fā)。與青壯年相比，老年群體身體機能下降明顯，機體抵抗力和免疫力存在明顯不足，出現(xiàn)肺炎的風險提高。人口老齡化進程的加快使得老年肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，該病逐漸成為需要重點解決的社會公共衛(wèi)生問題。老年肺炎發(fā)生后可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、頭暈、惡心等臨床表現(xiàn)，若處理不及時，可導(dǎo)致敗血癥和膿毒癥等并發(fā)癥，對患者身體狀況和生命安全造成嚴重影響?？股厥侵委熇夏攴窝椎某Ｓ盟幬?，但此類藥物的運用范圍逐年擴大，使得病原菌耐藥性增加，故難以在老年肺炎的治療中獲得理想的治療效果[1]。老年肺炎以正氣虧虛為根本，氣陰兩虛貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終，應(yīng)以益氣滋陰為治療原則。肺力咳膠囊具有止咳平喘、清熱解毒、順氣祛痰的作用，通常被用來治療咳喘痰多、呼吸不暢等。參麥益肺湯具有補氣益肺、滋陰瀉火的作用。這兩種藥物均在肺炎的治療中發(fā)揮著作用，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)合使用治療老年氣陰兩虛型肺炎的報道有限[2]。2015年8月—2018年8月，筆者采用參麥益肺湯聯(lián)合肺力咳膠囊治療氣陰兩虛型老年肺炎50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取?？h人民醫(yī)院收治的老年肺炎患者100例，按照抽簽法分為治療組和對照組。治療組50例，其中男27例，女23例；年齡62～84歲，平均(72.54±1.48)歲；病程3～10個月，平均(7.28±1.42)月。對照組50例，男25例，女25例；年齡60～85歲，平均(72.48±1.54)歲；病程2～12個月，平均(7.32±1.45)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《最新臨床疾病診斷與療效判斷標準實用全書》[3]中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)診斷標準。

2.3 中醫(yī)辨證標準

氣陰兩虛型：身熱漸退，干咳，痰少而黏，自汗，神倦，納呆，口干，舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準，經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為肺炎者；②年齡60歲及以上者；③中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者；④對研究所用藥物不過敏者；⑤臨床資料完整，主動參與者。

3.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②重要臟器功能異常者；③合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者；④正在進行其他治療者；⑤精神狀態(tài)不佳，無法配合治療者。

4 治療方法

對照組給予肺力咳膠囊(由貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號20150204，每粒0.3 g)，每次3～4粒，每日3次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參麥益肺湯，藥物組成：太子參30 g，黨參20 g，山藥15 g，麥冬、天冬、百合、五倍子、苦杏仁各10 g，甘草5 g。每日1劑，加水800 mL，煎煮藥汁至200 mL,早晚2次溫服。

兩組均以1周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 炎癥因子水平

兩組患者均于治療前后晨起空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血3～5 mL，離心半徑8.5 cm，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層清液為待測標本，采用全自動生化分析儀檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。

5.2 生活質(zhì)量評分

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality life inventory-74，GQOLI-74)，對患者生活質(zhì)量進行評分，其中物質(zhì)生活16～80分、軀體功能20～100分、社會功能20～100分、心理功能20～100分。得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

6 療效判定標準

按照《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》[6]相關(guān)療效判定標準。痊愈：咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等肺炎典型癥狀完全消失，X線片檢查提示病灶完全消失。顯效：臨床癥狀得到控制，X線片檢查提示病灶明顯縮小。有效：臨床癥狀嚴重程度較治療前有所下降，X線片檢查提示病灶縮減。無效：臨床癥狀改善不明顯，X線片檢查提示病灶未縮小，甚至加大。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.28，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療后，與同組治療前對比，兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者治療前后炎癥因子水平對比

8.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療后，與同組治療前對比，兩組物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能評分及生活質(zhì)量總分均升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 分，

9 討 論

人口老齡化進程的迅速發(fā)展使得老年肺炎發(fā)生的風險呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。目前，臨床醫(yī)護人員多采用抗生素治療此病，但抗生素的廣泛使用往往會導(dǎo)致老年患者體內(nèi)病原微生物耐藥性增加，既影響藥物治療效果，又加重經(jīng)濟負擔[7]。肺力咳膠囊為中成藥，具有止咳平喘、清熱解毒、順氣祛痰的作用，治療支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病作用明顯，可對老年肺炎患者的病情發(fā)展起到控制作用[8]。

中醫(yī)藥療法運用范圍廣，毒副作用小，逐漸被運用到老年肺炎的治療中。氣陰兩虛型肺炎以咳喘無力、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，常伴痰液清稀或干咳無痰，易出汗，面色蒼白或顴紅，聲音嘶啞，舌苔淡白，脈細數(shù)。參麥益肺湯方中太子參益氣生津、補益脾肺，黨參健脾益肺、補中益氣，兩者合用有健脾補肺益氣之效；天冬清心潤肺、養(yǎng)陰生津，麥冬潤肺止咳、滋陰生津、清心除煩，百合清心安神、養(yǎng)陰潤肺，三者合用有清心降火、滋陰潤肺的作用；山藥生津益肺，補脾養(yǎng)胃；五倍子斂肺止汗；苦杏仁止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰瀉火、補氣益肺之效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明在氣陰兩虛型老年肺炎的治療中使用參麥益肺湯可促進疾病治療效果的提升；治療后，治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示參麥益肺湯可對炎癥因子水平起到明顯的調(diào)節(jié)作用；治療組生活質(zhì)量評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明參麥益肺湯可以幫助老年患者降低臨床癥狀程度，控制疾病發(fā)展進程，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，參麥益肺湯聯(lián)合肺力咳膠囊治療氣陰兩虛型老年肺炎有較好療效，對炎癥因子有明顯的調(diào)節(jié)作用，可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。