薛進(jìn)旭，毛慧芳，李東頂，葛開發(fā) ，梁永林

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“凡十一臟取決于膽也。”關(guān)于此語(yǔ)的爭(zhēng)論由來(lái)已久，既有堅(jiān)持“凡十一臟取決于膽也”理論的醫(yī)家，如王冰、李東垣、滑壽、張介賓、張志聰?shù)?；又有?jiān)持“凡土臟取決于膽也”“ 凡十一臟取決于膻也” “‘凡十一臟取決于膽也’ 非經(jīng)文原有”等理論的醫(yī)家，如李濤、厲子成、郭靄春等。醫(yī)家們從不同的角度論證自己的觀點(diǎn)，似乎皆言之在理，給后世學(xué)者的學(xué)習(xí)造成了困擾。為了更好地表明“凡十一臟取決于膽也”對(duì)于臨床治療的重要意義，本文在對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和前人研究成果的學(xué)習(xí)、研究的基礎(chǔ)上，從先秦-唐時(shí)期君臣觀的角度探討了“凡十一臟取決于膽”的相關(guān)問題。目前，諸多醫(yī)家對(duì)“凡十一臟取決于膽也”進(jìn)行了眾多注解，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。筆者選取其中認(rèn)同度較高的4種觀點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要辨析。

1 對(duì)4種觀點(diǎn)的辨析

1.1 對(duì)“凡十一臟取決于膽也”的辨析

自唐代王冰云“膽者，中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也”以來(lái)，諸多醫(yī)家在認(rèn)同“凡十一臟取決于膽也”的前提下對(duì)其進(jìn)行了不同的注解。金代李東垣云：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟皆取決于膽?！痹瑝墼唬骸澳憺橹姓?，而其經(jīng)為少陽(yáng)，少陽(yáng)相火也，風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨(dú)游于其間也，故曰取決于膽也?！泵鞔鷱埥橘e曰：“足少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽(yáng)，而十一臟皆取乎此也。”清代張志聰言：“膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也?！笨蓪⑸鲜鲠t(yī)家的觀點(diǎn)概括為：決斷論、氣機(jī)論、相火論、經(jīng)絡(luò)表里論。筆者認(rèn)為，氣機(jī)論、相火論和經(jīng)絡(luò)表里論都是對(duì)“凡十一臟取決于膽也”很好的解答，但從追本溯源的角度而論，唐代王冰所提出的“膽者，中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也”似乎更為合理。

當(dāng)代也有眾多學(xué)者對(duì)“凡十一臟取決于膽也”進(jìn)行了積極的探索和研究。劉蔚翔等[1]從整體性免疫的角度探討“凡十一臟取決于膽也”的臨床應(yīng)用價(jià)值。楊化冰等[2]基于膽汁酸是腸道菌群與宿主相互發(fā)生代謝作用產(chǎn)生的重要信號(hào)因子這一現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)，從膽汁酸的功能角度探討“凡十一藏取決于膽”的科學(xué)性。葉文成[3]在認(rèn)可膽囊黏膜層有屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素(APUO系統(tǒng))的分泌細(xì)胞的基礎(chǔ)上，認(rèn)為膽中的APUO系統(tǒng)具有影響、協(xié)同兩個(gè)大腦調(diào)控五臟六腑功能的作用，構(gòu)成腦—膽—腸軸，可概括為“凡十一臟取決于膽也”。諸如此類的探索數(shù)不勝數(shù)，雖都可以幫助人們理解此問題，但似乎依舊讓人難明所以。

1.2 對(duì)“凡土臟取決于膽也”的辨析

李濤[4]認(rèn)為“‘十一’乃‘土’字之誤”。成肇智[5]也認(rèn)為“十一”當(dāng)為“土”的傳抄錯(cuò)誤。陳明[6]在肯定前面兩位學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的說(shuō)明，認(rèn)為脾、胃、大腸、小腸、三焦等“土臟”的功能需賴膽之決斷疏泄，故“凡土臟取決于膽”的觀點(diǎn)有較強(qiáng)的說(shuō)服力。但陳思婷等[7]認(rèn)為如果單從“土臟取決于膽”來(lái)看，則限制了調(diào)節(jié)膽的少陽(yáng)之方的使用范圍。因此，“凡土臟取決于膽”的觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步討論。

1.3 對(duì)“凡十一臟取決于膻”的辨析

厲子成認(rèn)為“凡十一臟取決于膽”應(yīng)為“凡十一臟取決于膻”。他認(rèn)為：首先，“取決于膽”與“心為君主之官”相違背，不符合內(nèi)經(jīng)的宗旨；其次，從聲韻和字形上看，“膽”和“膻”有很大的相似之處，在傳抄中很有可能出現(xiàn)相易的錯(cuò)誤；再次，“十一臟取決于膻”與“心為五臟六腑之大主”經(jīng)義相合；最后，他認(rèn)為“凡十一臟取決于膻”與“心者，生之本”是首尾呼應(yīng)的論證手法[8]。雖然厲子成明確提出了自己的觀點(diǎn)，但目前尚無(wú)充足的資料來(lái)充分佐證，因此也還待進(jìn)一步考證。

1.4 對(duì)“‘凡十一臟取決于膽也’非經(jīng)文原有”的辨析

郭靄春在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語(yǔ)釋》中言：“后人符合十二官之說(shuō)，竄入‘凡十一臟取決于膽’一句?！弊谌鸵舱J(rèn)為此語(yǔ)乃后人評(píng)注誤入正文所致，“注文當(dāng)為‘凡十一臟缺于膽也’‘ 取決’二字，系‘缺’字的合音通假字”[6]。這種說(shuō)法存在一定的可能性，但還需進(jìn)一步的文獻(xiàn)考證。

通過對(duì)以上觀點(diǎn)的簡(jiǎn)要辨析，筆者認(rèn)為從追本溯源的角度而論，目前的諸多觀點(diǎn)中，唐代王冰的觀點(diǎn)更為合理。但由于后世學(xué)者在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡十一臟取決于膽也”時(shí)多將重點(diǎn)放在了對(duì)其醫(yī)理和文字的研究、考釋上，忽略了《黃帝內(nèi)經(jīng)》著書、成書于君主政治社會(huì)環(huán)境中這一重要的時(shí)代背景因素，繼而忽略了先秦-唐時(shí)期君主政治社會(huì)環(huán)境中所產(chǎn)生的君臣觀對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，質(zhì)疑王冰的觀點(diǎn)也就在所難免了。

從先秦-唐時(shí)期君臣觀論《素問·六節(jié)藏象論篇》“凡十一臟取決于膽也”可行、合理。首先，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為一部大概成書于戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，東漢至隋唐仍有修訂和補(bǔ)充，著書、成書時(shí)間總體處于先秦-唐時(shí)期內(nèi)，故而其必然受這一時(shí)期君臣觀的影響。其次，在君主政治社會(huì)環(huán)境中，君臣觀對(duì)社會(huì)生活的影響深遠(yuǎn)而廣大，因此可以從現(xiàn)存的古文獻(xiàn)中找到論述先秦-唐時(shí)期君臣觀的豐富資源以佐證此觀點(diǎn)。最后，《戰(zhàn)爭(zhēng)論》[9]提出，原屬于一定理論體系的名詞術(shù)語(yǔ)，一旦被人們從其理論體系中抽離出來(lái)進(jìn)行理解與學(xué)習(xí)，那么就存在失去其原有意義的極大可能性。王洪圖[10]認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》均采用君臣做比喻來(lái)說(shuō)明臟腑間的相互關(guān)系及各自的功能特點(diǎn)，其中以《靈蘭秘典論》最有代表性。故從先秦-唐時(shí)期君臣觀論“凡十一臟取決于膽也”，正是把握《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書理論體系的研究思維。因此，從這一角度研究“凡十一臟取決于膽也”可行、合理。

2 從先秦-唐時(shí)期君臣觀論“凡十一臟取決于膽也”

2.1 先秦-唐時(shí)期君臣觀

“君尊臣卑”是中國(guó)古代君臣觀的內(nèi)涵之一，會(huì)因各個(gè)時(shí)期君主政治的發(fā)展差異而有所不同。先秦時(shí)期是提出君臣觀念的重要時(shí)期[11]，此期君臣觀的主要內(nèi)涵包括家國(guó)一體、君臣相互尊重等。由此可以發(fā)現(xiàn)，先秦時(shí)期所推崇的君臣關(guān)系不是一味地強(qiáng)調(diào)君尊臣卑，開始提出臣下對(duì)君主不應(yīng)該唯命是從，而是需要有原則的互相合作。因此，《白虎通義·諫諍》[12]言：“《孝經(jīng)》曰‘天子有諍臣七人，雖無(wú)道，不失其天下。’”《歷代詩(shī)別裁集·祝越王辭》[13]言：“君臣同和，福佑千億?！钡捎谏鐣?huì)發(fā)展水平和歷史認(rèn)知水平所限，先秦時(shí)期的各種觀念尚處于萌芽階段，更具理想色彩。到了漢代，雖然“天下乃天下之天下，非一人之天下也”的思想和倡導(dǎo)君臣共治的觀念已經(jīng)提出[11]，但當(dāng)時(shí)的政治環(huán)境并不能提供先秦時(shí)期早已萌芽的各種觀念的發(fā)展空間。漢末至魏晉時(shí)期，中央集權(quán)衰弱，豪強(qiáng)爭(zhēng)霸蜂起，社會(huì)動(dòng)亂不安，故而也不可能有其發(fā)展空間。盛唐時(shí)期，社會(huì)的包容性和開放性為先秦君臣觀的實(shí)踐和發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。唐代是將先秦君臣觀念付諸實(shí)踐并使其發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期。先秦以來(lái)，以父子君臣、尊卑貴賤為主要表征的君臣觀念正在向以君臣道合為基礎(chǔ)、具有一定平等色彩的新君臣觀念轉(zhuǎn)移[11]。通過回顧先秦-唐時(shí)期君臣觀的發(fā)展演變可知：由于時(shí)代發(fā)展水平的不同，君臣觀內(nèi)涵的升華程度有所不同，但其依然有相通、相同之處。一是君臣應(yīng)該在君尊臣卑的前提下各司其職，各盡其責(zé)，建立良好的合作關(guān)系——君主有以禮使臣的權(quán)力，臣下有忠于職守的責(zé)任和義務(wù)；二是君臣同心同德，共治天下，以實(shí)現(xiàn)君臣雙方國(guó)泰民安、國(guó)富民強(qiáng)的共同政治理想。

2.2 先秦-唐時(shí)期君臣觀與《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑論

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤何如？岐伯對(duì)曰……心者，君主之官也，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉……凡此十二官者……”即十二臟如十二官，膽為中正之官，其職能為“決斷出焉”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中諸如此類的論述并非少數(shù)?！端貑枴け静≌撈份d有“心為君主之官……肝為將軍之官……”《靈樞·五癃津液別》載有“五臟六腑，心為之主……肝為之將……”通過聯(lián)系先秦-唐時(shí)期的君臣觀，便知《黃帝內(nèi)經(jīng)》是借用先秦-唐時(shí)期君臣各司其職、各盡其責(zé)的職能特點(diǎn)來(lái)區(qū)別臟腑功能的差異，進(jìn)而區(qū)別臟腑對(duì)人體健康的重要性。從“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”便可看出，心對(duì)人體的重要性相當(dāng)于君主對(duì)于天下臣民的重要性，同膽和其他臟腑相比，居于首位?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》又言：“凡此十二官者，不得相失也。”張登本等[14]解釋此句為：總共這十二個(gè)臟器，彼此是不能失去協(xié)調(diào)作用的。由此便知，這是借用先秦-唐時(shí)期君臣同心同德、共治天下以實(shí)現(xiàn)君臣雙方國(guó)泰民安、國(guó)富民強(qiáng)共同政治理想的君臣觀來(lái)說(shuō)明臟腑之間在維護(hù)人體健康中所發(fā)揮作用的關(guān)系，即臟腑在保障人體健康的關(guān)系中，相當(dāng)于君臣在實(shí)現(xiàn)國(guó)富民強(qiáng)、國(guó)泰民安共同的政治理想過程中所體現(xiàn)出的一損俱損、一榮俱榮的關(guān)系。

2.3 君臣觀論“凡十一臟取決于膽”

《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也……脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者……凡十一臟，取決于膽也?！薄胺彩慌K”是對(duì)心、肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，即總共為十一臟?！叭Q于膽”所指就是包括膽在內(nèi)的十一臟都受制于膽決斷的功能。張正昭[15]從文字考釋角度也認(rèn)為，“取決于”為“取決斷于”的省略。

筆者基于唐代王冰的觀點(diǎn)從君臣觀角度做進(jìn)一步的說(shuō)明?！胺彩慌K，取決于膽也” 是取法于先秦-唐時(shí)期君臣觀所得出的比喻性論斷。先秦-唐時(shí)期君臣觀的特點(diǎn)之一是:在君尊臣卑的前提下，君與臣各司其職、各盡其責(zé)以建立良好的合作關(guān)系，君主有以禮使臣的權(quán)力，臣下也有忠于職守的責(zé)任和義務(wù)。在將人體視為一個(gè)君主王朝的前提下，人體臟腑之間就是君主和臣下的關(guān)系，心就是君主，肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽就是臣下。它們具有各自獨(dú)特的功能，發(fā)揮相應(yīng)的作用。先秦-唐時(shí)期君臣觀的特點(diǎn)之二是:君臣同心同德，共治天下，以實(shí)現(xiàn)君臣雙方國(guó)泰民安、國(guó)富民強(qiáng)的共同政治理想這一最具平等色彩的理念——在君主王朝中，只要臣下以忠事君、君主以禮使臣，做到君臣有原則地互相合作，那么君臣兩者的國(guó)泰民安、國(guó)富民強(qiáng)的共同政治理想就可更好地實(shí)現(xiàn)。 “凡十一臟，取決于膽也”就是在將人體視為一個(gè)君主王朝的情況下，心雖相較于中正之官的膽而言尊為君主之官，但其所主神明之能的正常發(fā)揮需要通過膽主決斷功能的正常發(fā)揮來(lái)實(shí)現(xiàn)，意即膽主決斷的功能對(duì)心主神明的功能發(fā)揮有制約作用。以此類推，肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱對(duì)心也有同樣的制約作用。

在君臣實(shí)現(xiàn)共同政治理想的過程中，臣下在發(fā)揮各自的職能作用的過程中又體現(xiàn)出了相互制約的特點(diǎn)。若臣下欺上罔下，臣下各自的職能作用便不能得到完全的發(fā)揮，臣下間合作的鏈條遭到破壞，互相配合也成空談，最終危及國(guó)泰民安、國(guó)富民強(qiáng)共同政治理想的實(shí)現(xiàn)。在將人體視為一個(gè)君主王朝的情況下，膽主決斷功能正常，就如同臣下在其職、盡其責(zé)，那么就可保證包括膽在內(nèi)除心之外的十臟腑在維護(hù)人體生命健康中的互相配合不會(huì)因?yàn)槟懙摹捌凵县柘隆倍С?。反之，膽的功能失常，就相?dāng)于臣下有欺上罔下的行為，對(duì)其他臟腑的功能發(fā)揮也會(huì)有所影響，最終影響人體健康。因此，從這一角度而言，膽又對(duì)包括自身在內(nèi)、除心之外的十臟腑有制約作用。

綜上所述，從先秦-唐時(shí)期君臣觀對(duì)十一臟關(guān)系的剖析可發(fā)現(xiàn)，膽對(duì)包括自身在內(nèi)的十一臟都有一定的制約作用，而其制約正是基于其功能——主決斷。基于此，“凡十一臟，取決于膽也”是合理的論斷，唐代王冰的注解也是合理的解釋。

3 小 結(jié)

在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)，要立足于對(duì)其醫(yī)理的理解和運(yùn)用，在學(xué)習(xí)方法上可以博采眾長(zhǎng)。由先秦-唐時(shí)期的君臣觀可知，“凡十一臟，取決于膽也”是合理的論斷、唐代王冰的注解也是合理的解釋，這正是基于追本溯源的學(xué)習(xí)思維所得出的結(jié)論。希望此文可以為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)者們提供幫助。