勞冬俏 廖真貴 陸鳳瑩

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡下冷刀治療 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜血流

2 months and 3 months after surgery， the rate of adhesion recurrence of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in endometrial blood flow type and endometrial spiral artery blood flow parameters between two groups （P>0.05）. The endometrial blood flow type and the endometrial spiral artery blood flow parameters of observation group were superior than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of hysteroscopic cold knife treatment in the patients with intrauterine adhesions is better， and it can significantly improve the endometrial blood flow state， so its application value in the patients with intrauterine adhesions is higher.

[Key words] Hysteroscopic cold knife treatment Intrauterine adhesions Endometrial blood flow

First-author’s address： People’s Hospital of Gaoming District of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.033

宮腔粘連是臨床常見病，粘連患者治療的研究多見，而宮腔鏡手術(shù)治療是最為有效的方式，而不同的宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的治療效果差異較大，因此宮腔鏡手術(shù)方式的選擇是臨床研究重點(diǎn)[1]。近年來關(guān)于宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的研究不斷增多，但是細(xì)致的作用研究相對(duì)不足，包括對(duì)子宮內(nèi)膜狀態(tài)的影響研究極為匱乏，因此更為全面細(xì)致的研究極為必要[2-3]。本研究就宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜血流的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-10月的80例宮腔粘連患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲及以上;（2）符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)（2015）》中宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中、重度宮腔粘連（粘連面積在25%～75%為中度，粘連面積>75%為重度）;（3）符合宮腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾病;（2）凝血功能障礙;（3）生殖系統(tǒng)畸形;（4）合并多系統(tǒng)器官疾病及功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)宮腔鏡電切分離術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲、食，術(shù)前晚給予米索前列醇口服，術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇，進(jìn)行常規(guī)膨?qū)m，對(duì)疏松粘連組織進(jìn)行鈍性分離，對(duì)于致密粘連組織則采用針狀電極進(jìn)行處理。觀察組則進(jìn)行宮腔鏡下冷刀治療，術(shù)前準(zhǔn)備等均與對(duì)照組相同，膨?qū)m處理疏松粘連組織，采用3 mm微型手術(shù)剪刀進(jìn)行致密粘連組織的處理。兩組其他圍術(shù)期治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后1、3個(gè)月的臨床療效。以治療后的宮腔粘連癥狀體征消失，宮腔形態(tài)均恢復(fù)正常為治愈;以治療后的宮腔粘連癥狀體征、宮腔形態(tài)均明顯改善為有效;以治療后的宮腔粘連癥狀體征、宮腔形態(tài)未見明顯改善為無效[4]?？傆行?治愈+有效。（2）比較兩組術(shù)后1、3個(gè)月的月經(jīng)改善情況。月經(jīng)恢復(fù)至發(fā)病前為治愈，月經(jīng)雖未恢復(fù)至發(fā)病前，但有明顯改善為有效，月經(jīng)未見改善為無效[5]。（3）比較兩組術(shù)后1、2、3個(gè)月的粘連復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的子宮內(nèi)膜血流類型和子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)。采用經(jīng)陰彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，其中子宮內(nèi)膜血流類型包括良好（子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下可見血流分布）、一般（子宮內(nèi)膜下可見血流）及較差（子宮內(nèi)膜下未見血流），子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)包括S/D（正常值<3.6）、PI（正常值<1.8）及RI（正常值<0.72），異常說明血供變化，尤其是PI及RI升高表示其子宮內(nèi)膜容受性較差。上述均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.6±3.9）歲;病程5.0～22.0個(gè)月，平均（12.9±3.0）個(gè)月;嚴(yán)重程度：中度28例，重度12例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.8±3.7）歲;病程5.0～22.5個(gè)月，平均（13.0±3.1）個(gè)月;嚴(yán)重程度：中度27例，重度13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.366、4.501，P<0.05），見表1。

2.3 兩組月經(jīng)改善情況比較 術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組月經(jīng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后1、2、3個(gè)月粘連復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1、2、3個(gè)月，觀察組粘連復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較 術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

宮腔粘連為子宮內(nèi)膜基底受損導(dǎo)致的纖維化及粘連，對(duì)患者造成的危害較大。臨床與宮腔粘連相關(guān)的研究中，宮腔鏡手術(shù)是常見的研究方式，而本類手術(shù)的相關(guān)研究顯示，其在治療過程中仍存在一定不足，如采用電刀的處理方式導(dǎo)致電熱處理損傷加重，出現(xiàn)粘連反復(fù)發(fā)生的情況[6-7]。因此找到更為有效的控制手術(shù)性損傷及復(fù)發(fā)率的方式是臨床研究重點(diǎn)[8-10]。另外，患者的子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)是與子宮內(nèi)膜恢復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)的方面，也影響術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度[11-12]。近年來，臨床中采用宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床研究不斷增多，涉及面較廣，包括對(duì)粘連的治療效果、復(fù)發(fā)率的控制及月經(jīng)改善等多個(gè)方面，但是眾多研究之間普遍存在一定差異，因此更為細(xì)致的探究，包括對(duì)子宮內(nèi)膜血流的影響研究意義較高[13-15]。

本研究就宮腔鏡下冷刀在宮腔粘連中的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜血流的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，月經(jīng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3個(gè)月，觀察組粘連復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜血流類型、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜血流類型、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肯定了宮腔鏡下冷刀治療的臨床應(yīng)用效果及可取性。分析原因，可能與宮腔鏡下冷刀治療有效避免了熱輻射對(duì)病灶部位基底膜的損傷有關(guān)[16-17]。因此局部恢復(fù)相對(duì)更好，血供情況也得到有效改善，為子宮內(nèi)膜受損后的修復(fù)提供了必要的前提，且快速、有效的恢復(fù)為粘連再發(fā)生的預(yù)防奠定了基礎(chǔ)，更有助于宮腔粘連的控制與快速有效的恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)也更快、更好[18-20]。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀治療宮腔粘連的臨床效果較好，可改善子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)，因此在宮腔粘連患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文編輯：張明瀾）