朱有斌 翁麗燕 徐志強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 胃腸道息肉 炎癥指標(biāo) 應(yīng)激指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effects of endoscopic mucosal resection （EMR） on inflammatory indicators and stress indicators， complications and perioperative related indexes in patients with gastrointestinal polyps. Method： A total of 80 patients with gastrointestinal polyps admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with endoscopic high-frequency electrocoagulation， and the observation group was treated with EMR. The perioperative related indicators， stress indicators before and after surgery， the incidence of complications and inflammation indicators were compared between two groups. Result： There was no significant difference in the length of stay between two groups （P>0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the time to start fluid feeding after operation， operation time and polypectomy time in the observation group were shorter than those of in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in mean arterial pressure， heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 between two groups （P>0.05）. After operation， the mean arterial pressure of the observation group was higher than that of the control group， ?heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with gastrointestinal polyps can promote the recovery of patients， improve the inflammatory indicators and stress indicators， and has a high safety.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Gastrointestinal polyps Inflammatory indicators Stress indicators

First-author’s address： Dexing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.014

消化道息肉是消化內(nèi)科中十分常見的一種疾病類型，屬于消化道黏膜表面的一種正常局限性隆起病變[1]。消化道息肉在數(shù)目、形態(tài)、顏色及大小方面都各不相同，屬于臨床中的一種良性病變[2]。但有少部分息肉十分容易發(fā)生癌變，因此，當(dāng)確診為消化道息肉時，一定要進(jìn)行積極治療[3]。傳統(tǒng)治療胃腸道息肉的手術(shù)方式為內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，這一術(shù)式能夠?qū)⒉≡钣行谐?，且在操作方面十分簡便，但在實際操作過程中難以對切除深度進(jìn)行精確掌控，僅在隆起型或者帶蒂型息肉中的療效較為顯著;而針對扁平型息肉進(jìn)行治療時，假如不能熟練掌握切除深度，十分容易導(dǎo)致未徹底切除病變位置，甚至?xí)?dǎo)致消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。近年來，隨著不斷發(fā)展的微創(chuàng)診療技術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）在臨床中出現(xiàn)，并逐漸被廣泛應(yīng)用[5]。EMR是全新的一種內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式，這一術(shù)式有效結(jié)合了電凝切除及黏膜下注射，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、可靠安全等[6]。本次研究選取2018年6月-2020年6月本院收治的胃腸道息肉患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用EMR治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院收治的胃腸道息肉患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用消化道內(nèi)鏡檢查確診為胃腸道息肉[7];②無手術(shù)禁忌證;③無精神類疾病;④可耐受兩種手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前接受過EMR;②意識不清、表達(dá)障礙;③伴有凝血功能異?；虺鲅獌A向;④內(nèi)鏡檢查后顯示黏膜有顯著浸潤;⑤對于本次手術(shù)使用的藥物過敏或過敏體質(zhì);⑥不接受隨訪或不遵照醫(yī)囑;⑦患有較為嚴(yán)重的腎、肝、心臟疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例?；颊呔獣员敬窝芯浚⒑炇鹜鈺硎咀栽竻⑴c，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，使用內(nèi)鏡對息肉的位置進(jìn)行探查，在距離息肉大約2 mm的位置使用電刀將息肉直接切除，切到黏膜下層，切除完成后需要立即止血處理。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用EMR治療。首先，黏膜下注射。通過活檢鉗道將內(nèi)鏡注射針插入，在距離病灶邊緣1～2 mm的黏膜下層位置，注射腎上腺素鹽水（濃度為0.01%）適量，注射時進(jìn)針角度需跟黏膜平行，目的是預(yù)防穿透腸管。注射針的方向指向病灶的中心位置;針對較淺病變深度者，可在病變中央位置直接進(jìn)針，依據(jù)不同的病灶大小分2～4點(diǎn)或者單點(diǎn)注射;同時還可以選取病灶基底位置的兩側(cè)、遠(yuǎn)端或者近端作為注射點(diǎn)，每個點(diǎn)分別注射1～2 mL。注射量以病灶的基底黏膜完全隆起且跟固有肌層分離，病變在隆起頂端為適宜。注射后病灶黏膜形成完全隆起，即抬舉征陽性。病灶直徑在10 mm左右時，通常注射鹽水2～5 mL即可，病灶更大時，將注射量適當(dāng)增加，假如注射量>5 mL但病變依舊未能充分隆起時，可能是進(jìn)針過深已到達(dá)肌層，此時十分容易導(dǎo)致操作失敗，需要及時停止繼續(xù)注射。輕微退針或重新選擇進(jìn)針點(diǎn)后再繼續(xù)進(jìn)行注射。針對黏膜下病灶，在注射液體時，量不宜過多，避免導(dǎo)致注射后過多隆起正常黏膜，導(dǎo)致假蒂不明顯，增加圈套病灶的難度，不利于后續(xù)切除。然后，病灶切除。將圈套器插入（最好為鯊魚齒狀的圈套器），將其套在病灶的基底位置，將圈套緩慢的收緊;假如在收緊過程中感到異常的彈性感時，在疑似卷入固有肌層的前提下，將收緊圈套器放松并送氣之后，重新收緊圈套器，確保沒有套扎肌層，使用高頻電凝來將病變黏膜切除，在切除操作過程中主要為切，同時輔以凝;電切指數(shù)20～40 W，電凝指數(shù)5～10 W。當(dāng)病灶直徑較大時，假如切除速度太快、電切指數(shù)太大十分容易導(dǎo)致發(fā)生出血;而假如切除時間較長、切除困難或者電切指數(shù)太小時，會使得患者痛苦顯著增加;較大的電凝指數(shù)可能會導(dǎo)致深部及較大面積組織發(fā)生壞死而引發(fā)局部穿孔。針對表淺型的病灶，因為沒有較大血管，可通過以切割電流為主的混合電流或者單獨(dú)使用切割電流。針對隆起型的巨大息肉，當(dāng)直徑>2 cm時，因為存在較大血管，可以將電流中的凝固電流指數(shù)適當(dāng)性的增加，同時也可以交替使用凝、切來將病灶切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括住院時間、出血量、息肉切除時間、手術(shù)后開始進(jìn)流食時間、手術(shù)時間。高頻電凝開始切除或黏膜注射針進(jìn)入到息肉切除結(jié)束的時間作為息肉切除時間。（2）比較兩組手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)。應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀對平均動脈壓、心率進(jìn)行監(jiān)測。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)。手術(shù)前和手術(shù)后當(dāng)天，采取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理之后選取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男24例，女16例;年齡35～78歲，平均（56.4±2.3）歲。觀察組40例，男25例，女15例;年齡33～80歲，平均（57.1±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出血量少于對照組，手術(shù)后開始進(jìn)流食時間、手術(shù)時間、息肉切除時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0%，低于對照組的 22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.134，P<0.05），見表3。

3 討論

EMR最早在早期胃癌患者的治療中使用，相比外科外根治性手術(shù)，EMR可以獲得較為近似的手術(shù)治療效果[8-9]。目前這一技術(shù)也在治療其他消化道非腫瘤性病變當(dāng)中使用[10]。EMR擁有很多方法，比如直接圈套切除法、黏膜分次切除、套扎法、套帽法、雙內(nèi)鏡法及雙鉗道內(nèi)鏡法等[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對照組，手術(shù)后開始進(jìn)流食時間、手術(shù)時間、息肉切除時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能為：和常規(guī)的電刀切除術(shù)對比，EMR觀察胃腸道息肉的情況可以更加詳細(xì)，保證治療效果，不損傷黏膜肌層，徹底清除病變黏膜組織，加快恢復(fù)[13-14]。

EMR是經(jīng)過靛胭脂混合液、腎上腺素注射到息肉基底的位置，同時利用隆起的息肉，將組織對應(yīng)消化道的黏膜層和黏膜肌層分離，并且手術(shù)過程中聯(lián)合使用套取器，徹底清除病灶組織[15-16]。和傳統(tǒng)的電刀切除術(shù)對比，EMR手術(shù)中可以幫助術(shù)者更加清楚觀察胃腸道息肉尤其是扁平型息肉病灶界限，保障病變切除的效果，幫助病變黏膜組織徹底清除，并且對于黏膜肌層也并不會損傷，加快手術(shù)后恢復(fù)[17-18]。內(nèi)鏡下手術(shù)會導(dǎo)致消化道黏膜損傷，激活黏膜組織中炎癥反應(yīng)相關(guān)信息通路，幫助炎性因子表達(dá)、分泌，并且進(jìn)入到血液循環(huán)中，測試相關(guān)水平，可以及時反應(yīng)內(nèi)鏡下手術(shù)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)程度[19-20]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-10、IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以看出EMR切除胃腸道息肉炎癥反應(yīng)小，相對于傳統(tǒng)的電刀切除更有優(yōu)勢。術(shù)前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明EMR可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。在治療胃腸道息肉中，EMR屬于比較成熟的技術(shù)，具有使用方便和安全性高等優(yōu)勢[21-25]。

綜上所述，對胃腸道息肉患者使用EMR治療，可促使患者更快康復(fù)，對細(xì)胞免疫功能進(jìn)行有效保護(hù)，且安全性高。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：姬思雨）