程茜

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，病變持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療以免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥為主，能夠減輕關(guān)節(jié)及滑膜炎癥，延緩病情發(fā)展，但具有不良反應(yīng)，且對(duì)關(guān)節(jié)壓痛缺乏持續(xù)效果。近年來，中醫(yī)及物理干預(yù)手段在臨床上的應(yīng)用效果逐漸引起人們的關(guān)注，熱敏灸以腧穴熱敏化為指導(dǎo)理論，將針刺與艾灸結(jié)合，使疼痛腫脹獲得控制[1]。中頻治療儀為物理干預(yù)方式，通過循環(huán)輸出的中頻電流使機(jī)體產(chǎn)生推、按、擠壓、震顫等感覺，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究探討熱敏灸聯(lián)合中頻治療儀在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年1月我院收治的93例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男29例，女17例；年齡35～63歲，平均（51.09±4.30）歲；病程1.0～5.0年，平均（3.12±0.33）年。觀察組男28例，女19例；年齡38～65歲，平均（50.41±4.13）歲；病程1.5～6.0年，平均（3.25±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；關(guān)節(jié)存在不同程度的壓痛、腫脹；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；先天肢體功能障礙；腫瘤；凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用熱敏灸干預(yù)：整體選穴，足三里、陽陵泉、關(guān)元、氣海、風(fēng)池、脾俞，局部選穴，上肢選肩髃、臂臑、曲池、合谷、陽池、腕骨，下肢選血海、犢鼻、解溪、昆侖、申脈，使用針灸針刺入上述腧穴，得氣后留針30 min ；點(diǎn)燃純艾條，以皮下硬結(jié)、壓痛點(diǎn)等反應(yīng)物部位為中心，3 cm 為半徑，于距離皮膚2 cm 處行溫和灸，患者自述熱點(diǎn)灌注至皮膚深處時(shí)，提示為熱敏點(diǎn)，艾灸于熱敏點(diǎn)行回旋灸；然后行雀啄灸，并增加灸量，最后配合溫和灸，30 min/次；1次/d，持續(xù)使用30 d 。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻治療儀：選擇北京金泰商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的JI8A2型中頻治療儀，設(shè)置電流強(qiáng)度為0～60 mA，根據(jù)關(guān)節(jié)受累情況選擇肘、腕、肩、膝等關(guān)節(jié)，將2片10 cm ×2 cm 電極片放置選中部位兩側(cè)，30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)10次后，休息2～4 d，再次使用治療儀，持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)30 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處為劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。（2）關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（晨起關(guān)節(jié)僵硬消失時(shí)間）、壓痛及腫脹個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛程度

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)30 d 后 t P觀察組 47 6.08±1.25 2.88±0.51 16.250 0.000對(duì)照組 46 6.50±1.36 3.47±0.39 14.525 0.000 t 1.551 6.257 P 0.124 0.000

2.2 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、壓痛及腫脹個(gè)數(shù)

觀察組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、壓痛及腫脹個(gè)數(shù)比較（±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、壓痛及腫脹個(gè)數(shù)比較（±s）

關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）觀察組 47 1.33±0.41 5.50±1.17 4.48±1.12對(duì)照組 46 2.05±0.62 7.74±2.28 5.65±1.34 t 6.640 5.992 4.593 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（h）關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)（個(gè)）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“力節(jié)”“鶴膝風(fēng)”范疇，病理機(jī)制為臟腑功能低下，氣血兩虛、血?dú)怵鰷?，受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血[4]。針灸具有活血通痹、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效。熱敏灸通過刺激穴位，可改善局部組織水腫、滲出、攣縮等癥狀，進(jìn)而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的目的[5]。

中頻治療儀產(chǎn)生的頻率穩(wěn)定、準(zhǔn)確、范圍廣，其頻率、幅度之間亦可不斷交換，且能夠產(chǎn)生明顯緊壓、束縛感，使肌肉放松，加快局部血液循環(huán)，從而消炎止痛，緩解癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)均少于對(duì)照組，表明熱敏灸聯(lián)合中頻治療儀用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中利于減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解腫脹，縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間。本研究選取的風(fēng)池等穴位具有祛風(fēng)之效，足三里能夠健脾除濕。熱敏灸屬于腧穴熱敏化懸灸療法，以人體經(jīng)絡(luò)為指導(dǎo)理論，利用艾條溫和灸體表的熱敏化穴，激發(fā)風(fēng)池、足三里等經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，消散關(guān)節(jié)風(fēng)寒、溫通痹阻經(jīng)脈，扶正祛邪、消炎止痛。中頻治療儀包含低頻、中頻兩種電流，低頻電流具備不同波形及調(diào)制方式，電流動(dòng)態(tài)變化較大，因而選擇中頻電流，可兼顧低、中頻電流優(yōu)勢發(fā)揮刺激作用，安全舒適，患者易于接受。根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)不同強(qiáng)度電流，將電極片置于患處，電極在通電時(shí)可產(chǎn)生抽動(dòng)、震感，促使肌肉主動(dòng)收縮，同時(shí)患者可感到推拿、流動(dòng)、敲打等多種按摩方式作用。所有操作均于30 min 內(nèi)完成，能夠使肌肉在短時(shí)間內(nèi)做千余次快慢、強(qiáng)直性、痙攣性收縮，起到消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴液回流的作用，相較于單獨(dú)使用熱敏灸，能夠更好地減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合中頻治療儀能夠減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，減少關(guān)節(jié)壓痛及腫脹個(gè)數(shù)。