張琳

天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū) （天津 300000）

靜脈留置針又稱套管針，外套管柔韌性較好，不易刺破或滑出血管，臨床應(yīng)用時不但能夠減少反復(fù)穿刺造成的患者痛苦，同時還能夠有效避免液體外滲，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。多數(shù)心內(nèi)科老年患者病情復(fù)雜，外周靜脈狀況及血管彈性較差，傳統(tǒng)的頭皮針反復(fù)穿刺容易損傷血管，且穿刺后對患者的行動造成不便，靜脈留置針由于其獨特的優(yōu)勢，近年來已逐步替代傳統(tǒng)的頭皮針成為心內(nèi)科老年患者的首選穿刺工具[2]。但靜脈留置針穿刺成功后若固定不佳，患者翻身或活動時極易導(dǎo)致針柄滑出靜脈，重新留置不但給患者帶來二次穿刺痛苦，同時也會引發(fā)靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響輸液效果[3]。本研究探討自粘彈力繃帶在心內(nèi)科老年患者靜脈留置針固定中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院心內(nèi)科收治的100例老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡62～89歲，平均（71.39±5.45）歲；疾病類型，高血壓15例，冠心病13例，心絞痛11例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例，其他4例。觀察組男27例，女23例；年齡63～92歲，平均（72.36±5.61）歲；疾病類型，高血壓16例，冠心病12例，心絞痛9例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；接受靜脈留置針治療；每日靜脈輸液時間≥4 h；病情穩(wěn)定；語言表達(dá)清楚；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸注刺激性藥物；留置針導(dǎo)管過敏；血管皮膚疾病；穿刺處皮膚有炎癥反應(yīng)；凝血機(jī)制障礙；老年癡呆癥；同時參與其他研究。

1.2 方法

兩組均采用美國BD 公司生產(chǎn)的一次性24G Y 型留置針，由穿刺經(jīng)驗豐富的置管護(hù)理人員選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行操作，輸注營養(yǎng)心肌、擴(kuò)管類藥物，輸液結(jié)束時給予脈沖正壓封管，注意封管液需現(xiàn)配現(xiàn)用，以免發(fā)生感染。

對照組采用傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定靜脈留置針：穿刺成功后，采用美國3M公司生產(chǎn)的一次性無菌透明敷貼（6 cm×7 cm），將敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點，從內(nèi)往外無張力自然垂放后再采用“一捏二撫三壓”手法固定靜脈留置針，確保敷貼平整且針柄緊密貼合，以免產(chǎn)生氣泡，對留置針軟管部分采用“U”型固定，用2條膠帶分別固定軟管座和肝素帽。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自粘彈力繃帶二次固定靜脈留置針：采用美國3M 公司生產(chǎn)的醫(yī)用自粘繃帶，根據(jù)患者的體型選擇長為20～30 cm 的繃帶，以八字環(huán)繞法纏繞靜脈留置針2～3圈，松緊度以可放入1指為宜，寬度以距離靜脈留置針5 cm 以上為宜，完全固定后輕輕按壓繃帶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包含脫管、移位、液體外滲及敷貼卷邊等。（2）比較兩組靜脈留置針留置時間及舒適度，其中，舒適度參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評價，包含皮膚疼痛、癥狀緩解、脫管、對日常生活影響、對補(bǔ)液影響、導(dǎo)管斷裂、局部過敏、脫管顧慮、他人議論及睡眠情況10個條目，每個條目計0分或1分，總分10分，評分越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較

觀察組靜脈留置針留置時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較（±s）

表2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較（±s）

組別 例數(shù) 靜脈留置針留置時間（d） 舒適度評分（分）觀察組 50 4.12±0.87 8.11±1.32對照組 50 3.39±0.45 6.56±1.14 t 6.508 6.000 P 0.011 0.014

3 討論

靜脈留置針是老年患者的理想治療手段，有助于減少靜脈穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，但老年患者由于血管壁厚且彈性低，對套管的包裹作用差，靜脈留置針留置期間易因自主活動、翻身而導(dǎo)致脫管、移位等不良事件的發(fā)生，從而縮短靜脈留置針留置時間，影響治療效果[5]。有研究表明，靜脈留置針留置成功后良好的固定方式，對減少不良事件的發(fā)生具有重要作用[6]。以往傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定為增強(qiáng)固定效果，通常在固定成功后采用過多的膠帶，透氣性差，易導(dǎo)致皮膚過敏，拔針?biāo)耗z帶時還會給患者帶來一定疼痛，嚴(yán)重降低舒適度，且穿刺肢體過度活動時仍易發(fā)生脫管、移位及敷貼卷邊等，固定效果不理想[3]。

有研究表明，在傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定基礎(chǔ)上采用自粘彈力繃帶二次固定靜脈留置針，能夠有效提高固定效果，延長靜脈留置針留置時間，減少不良事件的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，靜脈留置針留置時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，與上述研究結(jié)果相似。自粘彈力繃帶是一種彈性網(wǎng)狀織物，具有較強(qiáng)的伸縮性和順應(yīng)性，表面柔軟不刺激皮膚，粘力恒定持久，同皮膚毛發(fā)不相粘，拔針時不會給患者帶來疼痛感，舒適度較高，臨床應(yīng)用時不但能夠增強(qiáng)固定效果，避免脫管、移位及敷貼卷邊的發(fā)生，延長靜脈留置針留置時間，同時還能夠減少鞘管對血管壁的摩擦和刺激，較好地保護(hù)老年患者的血管，從而減少液體外滲的發(fā)生，促進(jìn)靜脈輸液的順利進(jìn)行。

綜上所述，自粘彈力繃帶在心內(nèi)科老年患者靜脈留置針固定中的效果顯著，能夠降低不良事件發(fā)生率，延長靜脈留置針留置時間，提高舒適度。