易梅榮，歐陽友云

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

靜脈輸液是臨床治療和搶救的重要措施，靜脈輸液滲出是兒科護理工作中常見的不良事件，會對患兒造成不同程度的損傷[1]。有研究報道，患兒靜脈輸液滲出率越來越高，可引發(fā)感染、組織脫落、畸形等，嚴重時可導(dǎo)致截肢，進而延長住院時間，增加住院費用，降低家長滿意度，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險[2]。品管圈活動通過自發(fā)建立護理小組，分工解決護理工作中的問題，提高護理效果[3]。早期品管圈活動對高齡患者靜脈輸液滲出具有較好效果，但用于患兒靜脈輸液的效果尚無確切報道?；诖?，本研究探討品管圈活動在降低嬰幼兒靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9—12月我院收治的1 770例患兒的臨床資料，按照不同護理方式分為對照組（870例）與觀察組（900例）。對照組0～1歲290例，2～3歲292例，3歲以上288例；靜脈輸液部位，頭皮218例，手背220例，足背234例，關(guān)節(jié)部位198例。觀察組0～1歲285例，2～3歲292例，3歲以上323例；靜脈輸液部位，頭皮265例，手背284例，足背230例，關(guān)節(jié)部位121例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：采用靜脈輸液；無重癥疾病。排除標準：智力及精神障礙疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括定時巡查輸液情況、規(guī)范輸液人員的輸液操作、出現(xiàn)滲漏立即停止輸液等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取品管圈活動干預(yù)，具體如下。（1）成立品管圈小組：主要成員由圈長及9名兒科護理人員組成，其中護士長作為輔導(dǎo)員。（2）選定主題：護士長負責(zé)組織成員召開會議，要求護理人員提出目前工作中迫切需要解決的問題，并根據(jù)問題的重要性及上級的政策，最終確定主題為“降低嬰幼兒靜脈輸液滲出率，提升家長滿意度”。（3）擬定活動計劃：繪制甘特圖，確定活動周期為2018年9—12月，健全相應(yīng)的護理制度及流程，同時建立護理質(zhì)量監(jiān)督機制，將護理工作責(zé)任到個人。（4）把握現(xiàn)狀：采用頭腦風(fēng)暴法進行現(xiàn)場調(diào)查，參照檢查項目對滲出病例進行登記，根據(jù)最終結(jié)果繪制柏拉圖，將“選擇合適的靜脈輸液方法，進行有效的靜脈輸液固定，降低靜脈輸液滲出率”確定為改善的重點。（5）設(shè)定目標：目標值為靜脈輸液滲出率下降50%，家長滿意度提高30%。（6）解析：根據(jù)統(tǒng)計資料、80/20原則、因果圖及邏輯樹分析法，最終確定靜脈輸液滲出主要原因為輸液前護理人員對血管評估不全面或選擇不合適、靜脈輸液針選擇不正確及輸液時患者活動。（7）擬定對策：護理人員從可行性、經(jīng)濟性、效益性3個維度評估對策，總分165分，根據(jù)80/20原則確定132分以上的對策為施行對策，共9個施行對策，整合為4項，每項對策均由專人負責(zé)。（8）實施與檢討對策：加強對護理人員的培訓(xùn)，使其更加了解如何選擇血管及針刺技能；建立輸液評估制度，包括患兒配合程度及是否活動、輸液速度及療程、靜脈輸液部位血管是否異常、靜脈輸液工具是否符合、藥物性質(zhì)；制定合理選擇靜脈輸液工具的原則，根據(jù)治療目的、輸液療程、藥物性質(zhì)及患兒靜脈狀況等因素選擇合理的靜脈輸液工具；加強對家長的宣教工作，使家長獲得靜脈輸液的基本護理常識，提高護理依從性，配合醫(yī)師完成靜脈輸液。（9）確認效果：通過后期數(shù)據(jù)查檢，評估護理效果。（10）改進對策：開展品管圈會議，對護理人員的能力進行打分，指出品管圈活動的不足并吸收經(jīng)驗，對本次活動改進滲液的對策加以標準化，不斷完善制定各項管理制度和操作標準。

1.3 評價指標

比較兩組靜脈輸液滲出率及家長滿意度：采用自制調(diào)查問卷評估家長滿意度，重測效能為0.832，問卷包括服務(wù)態(tài)度、靜脈輸液固定情況、不良事件發(fā)生情況及靜脈輸液滲出情況4部分，共100分，≥90分為滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，家長滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液滲出率

觀察組靜脈輸液滲出率為5.33%（48/900），低于對照組的10.11%（88/870），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.259，P=0.000）。

2.2 家長滿意度

觀察組家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家長滿意度比較

3 討論

靜脈輸液是救治患兒的一種快速給藥途徑，但由于患兒血管細，皮下脂肪少，皮膚敏感度處于較低狀態(tài)，靜脈輸液時極易發(fā)生滲出[4]。靜脈輸液滲出會引發(fā)各種并發(fā)癥，再次針刺會給患兒帶來極大痛苦，因此，必須探尋有效的干預(yù)措施以降低靜脈輸液滲出率。

有研究指出，患兒靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率遠高于成年患者，原因可能是患兒血管管徑小且對刺激性藥物的耐受能力差[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈輸液滲出率低于對照組，家長滿意度高于對照組，表明品管圈活動可有效降低患兒靜脈輸液滲出率，提升家長滿意度。究其原因主要為，品管圈活動通過成立護理小組，確立護理主題，擬定活動計劃、發(fā)現(xiàn)護理問題并分析，根據(jù)現(xiàn)狀制定合理的解決方案，形成良性循環(huán)，可持續(xù)改進護理質(zhì)量。其中，加強對護理人員的培訓(xùn)，建立輸液評估制度，制定合理選擇靜脈輸液工具的原則，能夠使靜脈輸液流程更加規(guī)范，減少因操作失誤產(chǎn)生的不良后果；加強對家長的宣教工作，可以提高家長的認知，使其發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)師，減少靜脈輸液滲出的發(fā)生；確認效果，開展品管圈會議，指出品管圈活動的不足并吸收經(jīng)驗，不斷完善制定各項管理制度和操作標準，形成長效的管理機制，可以不斷地提高護理質(zhì)量。

綜上所述，品管圈活動可有效降低患兒靜脈輸液滲出率，提升家長滿意度，應(yīng)用效果較好。