嚴(yán)莉莉，王芮，皮麗仙

昆明市中醫(yī)醫(yī)院 （云南昆明 650051）

體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要手段，是直徑＜2 cm 的腎結(jié)石、直徑≤1 cm 的輸尿管結(jié)石的首選治療方法[1]。在行體位排石時(shí)，患者需要大量飲水，并加強(qiáng)活動，依從性不高，排石效果不甚理想[2]。研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動療法可以通過控制慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素、改善患者生命質(zhì)量及心理、精神狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展[3]。基于此，本研究探討八段錦攀足固腎腰在腎下盞結(jié)石ESWL 后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例回顧性對照方法，將2019年5—9月在我院行ESWL的40例腎下盞結(jié)石患者作為對照組，將2019年10月至2020年2月在我院行ESWL的40例腎下盞結(jié)石患者作為觀察組。對照組男26例，女14例；年齡35～59歲，平均（53.67±4.01）歲。觀察組男24例，女16例；年齡36～61歲，平均（53.89±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ESWL 后殘留腎下盞結(jié)石或原位下盞結(jié)石（結(jié)石長徑在1.0～2.0 cm）予以繼續(xù)治療的患者；（2）陽性結(jié)石，可動態(tài)直觀檢查腹部平片的患者；（3）靜脈尿路造影檢查腎下盞與腎盂夾角≥90°，盞頸寬度≥4 mm 的患者；（4）碎石顆粒窗＜3 mm 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有全身出血性疾病的患者；（2）無法配合完成體位排石及八段錦的患者。

1.2 方法

對照組從術(shù)后第1天起行常規(guī)體位排石：雙腳分開與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向左側(cè)彎腰1次為一拍，起身為一拍，同側(cè)連續(xù)彎腰2次，然后換對側(cè)，如此一組為4個(gè)八拍，20 min/次，2次/d，根據(jù)腎臟的結(jié)構(gòu)及重力下行原理，使位于腎盞底部的結(jié)石滑至腎盂經(jīng)尿管排出。

觀察組從術(shù)后第1天起行八段錦攀足固腎腰：首先，雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向左側(cè)彎腰1次為一拍，起身為一拍，同側(cè)連續(xù)彎腰2次，然后換對側(cè)，之后雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向后彎腰1次為一拍，起身為一拍，然后恢復(fù)雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊，翻掌向下彎腰撐地彎腰1次為一拍，起身為一拍，如此一組為4個(gè)八拍，20 min/次，2次/d，根據(jù)腎臟的結(jié)構(gòu)及重力下行原理，使位于腎盞底部的結(jié)石滑至腎盂經(jīng)尿管排出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的結(jié)石排凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及依從性[采用醫(yī)院自制的依從性量表進(jìn)行評估，總分80分，完全依從為80分，部分依從為60～79分，不依從為60分以下，依從性=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組結(jié)石排凈時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較

3 討論

有研究認(rèn)為，腎下盞的解剖特點(diǎn)是導(dǎo)致殘石排出障礙的關(guān)鍵因素[4]。腎下盞的解剖結(jié)構(gòu)包括腎下盞頸寬度及長度、腎下盞與腎盂的夾角等，不僅增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，而且阻礙結(jié)石排出。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，針對結(jié)石直徑在2.5 cm 以下的患者，治療后的發(fā)熱率約為8%，而針對復(fù)雜腎結(jié)石碎石后患者的發(fā)熱率可高達(dá)25%～50%[5]。因此，加快排石進(jìn)程、縮短排石時(shí)間成了針對腎下盞結(jié)石ESWL 后護(hù)理的主要努力方向[6]。體位排石的目的是盡量將泌尿道管腔內(nèi)存留的結(jié)石排空，同時(shí)減少排石過程中輸尿管石街形成等并發(fā)癥的發(fā)生。但是在實(shí)際操作中，體位排石存在定位不準(zhǔn)、患者依從性不高等問題，導(dǎo)致排石效果不理想。

健身氣功·八段錦是九套健身氣功功法之一，于2005年編創(chuàng)而成[7]。八段錦攀足固腎腰的目的是運(yùn)動腰部，由腰的前后俯仰節(jié)律性運(yùn)動，促進(jìn)腦血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，同時(shí)改善各個(gè)組織臟器的生理功能。起身時(shí)的關(guān)鍵是以臂帶身，即當(dāng)雙手舉至耳側(cè)時(shí)，身體由于手臂的帶動力量而起身，力量到達(dá)指尖，同時(shí)牽拉尾閭后頂，通過指尖與尾閭之間的勁力對拉有利于增大脊柱拉伸幅度，刺激脊柱、命門等穴位，達(dá)到疏經(jīng)瀉熱、去除心火的作用，可更加有效地發(fā)揮軀干前、后伸屈脊柱肌群的力量與伸展性，良好地牽拉腰部器官，改善腰部功能，促進(jìn)腰部活動[8-9]。八段錦可有效改善慢性非特異性下腰痛患者的腰部疼痛、功能及屈伸度，有利于提高療效，從而提高患者的依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排凈時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用八段錦攀足固腎腰對腎下盞結(jié)石ESWL后患者進(jìn)行排石干預(yù)，有利于促進(jìn)結(jié)石排出，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的依從性較高。