徐淑欽

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠的常見并發(fā)癥，妊娠晚期胎兒處于低氧環(huán)境，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、頭盆不對稱等情況，甚至伴有胎心異常，若不及時采取措施，則會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[1]。同時，部分產(chǎn)婦對陰道分娩及剖宮產(chǎn)較為擔(dān)心，易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等負(fù)面心理，不利于分娩[2]。隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用，已成為監(jiān)測胎兒是否正常發(fā)育的重要設(shè)備，在監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況、降低窒息發(fā)生風(fēng)險等方面具有重要作用。本研究探討胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測聯(lián)合全程助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月于我院待產(chǎn)的98例足月產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組年齡21～38歲，平均（27.63±1.41）歲；孕齡37～41周，平均（39.71±0.31）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡22～36歲，平均（28.02±1.35）歲；孕齡38～42周，平均（40.01±0.15）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；認(rèn)知、溝通能力正常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病等妊娠疾?。荒δ苷系K；腦血管疾病；羊水異常；先兆流產(chǎn)。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士對其進(jìn)行常規(guī)健康教育及心理指導(dǎo)，緩解緊張情緒；加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即協(xié)助醫(yī)師處理。

觀察組采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測聯(lián)合全程助產(chǎn)護(hù)理。（1）情感支持：助產(chǎn)士將產(chǎn)前生理變化詳細(xì)告知產(chǎn)婦，重點(diǎn)講解產(chǎn)程注意事項及配合事項；解釋分娩疼痛原因，鼓勵產(chǎn)婦提問，并認(rèn)真解答，交流時緊握產(chǎn)婦雙手，給予情感支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，必要時可指導(dǎo)其家屬陪伴，在適當(dāng)范圍內(nèi)滿足其合理要求。（2）體力支持：宮縮期間囑產(chǎn)婦充分休息，并安排其進(jìn)食易消化、高能量食物，增強(qiáng)體力。（3）拉瑪澤呼吸指導(dǎo)：當(dāng)宮口開至1～3 cm 時，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻吸氣，堅持3 s 后經(jīng)口緩慢呼氣，依次放松肩部、腹部等多個部位，交替進(jìn)行；當(dāng)宮口開至4～7 cm 時，指導(dǎo)產(chǎn)婦由淺而慢地加快呼吸，子宮收縮減弱時降低呼吸速度；當(dāng)宮口開至8～10 cm 時，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴微張，緩慢呼吸，宮口大開時用力吸氣，然后憋住，增加腹部壓力。（4）分娩球運(yùn)用：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上方，雙手緊抓墻壁扶手，左右、前后移動骨盆，維持身體平衡；指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝跪于軟墊，助產(chǎn)士協(xié)助其手部、胸部、頭部緩慢靠在分娩球上，晃動身體；助產(chǎn)士將分娩球放于產(chǎn)床，產(chǎn)婦上半身附著至分娩球，左右、前后依次晃動骨盆。（5）胎心監(jiān)護(hù)儀：使用北京亞安利達(dá)公司生產(chǎn)的TX200La 胎心電子監(jiān)護(hù)儀實施胎心監(jiān)測，使用前囑產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，將探頭放置腹部胎心最強(qiáng)處，詳細(xì)記錄胎心率，宮縮傳感器放置宮底中間處，詳細(xì)記錄宮縮；注意觀察設(shè)備靈敏度，適當(dāng)調(diào)整宮縮基線，設(shè)置走紙速度為2.5 cm/min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良分娩結(jié)局：記錄兩組臍帶異常、新生兒窒息、新生兒肺炎、羊水污染等發(fā)生情況。（2）新生兒阿氏評分：記錄兩組新生兒出生1、5 min 的阿氏評分，包括肌張力、脈搏、外貌、呼吸、反射5項，滿分10分，＜7分為存在窒息可能。（3）分娩方式：記錄兩組陰道分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 新生兒阿氏評分

觀察組新生兒出生1、5 min 阿氏評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒阿氏評分比較（分，±s）

表2 兩組新生兒阿氏評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 新生兒出生1 min 新生兒出生5 min觀察組 49 6.82±1.04 8.03±0.54對照組 49 6.11±1.42 7.62±0.57 t 2.824 3.655 P 0.006 0.000

2.3 分娩方式

觀察組陰道分娩率為93.88%（46/49），高于對照組的77.55%（38/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討論

產(chǎn)婦在臨近分娩時因擔(dān)心難產(chǎn)、出血等問題會出現(xiàn)不同程度的心理變化，影響自然分娩[3]。產(chǎn)前劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重生理紊亂，使其呼吸急促、心率加快，影響肺部氣體交換，引發(fā)子宮缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。部分產(chǎn)婦因無法忍受劇烈疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率不斷上升[4]。

羊水性質(zhì)、胎心變化是判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的主要依據(jù)，產(chǎn)科臨床工作中采用胎心監(jiān)測儀監(jiān)測胎兒心率，能夠快速、持久、準(zhǔn)確地反映及分析胎心監(jiān)測結(jié)果，便于醫(yī)護(hù)人員查看，提高分析結(jié)果準(zhǔn)確度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，新生兒阿氏評分及陰道分娩率均高于對照組，提示胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測聯(lián)合全程助產(chǎn)護(hù)理可有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，改善新生兒阿氏評分及產(chǎn)婦分娩結(jié)局。胎心監(jiān)測儀通過信號描記瞬間的胎心變化形成監(jiān)護(hù)圖形曲線，可隨時了解胎動、宮縮時的胎心反應(yīng)，判斷宮內(nèi)胎兒有無缺氧，以便采取應(yīng)對措施[6]。全程助產(chǎn)護(hù)理在分娩初期安排專人陪伴產(chǎn)婦，并將產(chǎn)婦情緒、心理、精神作為首要干預(yù)內(nèi)容，加強(qiáng)知識宣教及心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)壓力，緩解分娩恐懼感，主動選擇陰道分娩。拉瑪澤呼吸法將產(chǎn)婦分娩過程中的注意力轉(zhuǎn)移至呼吸控制中，緩解對于分娩疼痛的恐懼感，減少機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌，提高宮縮強(qiáng)度，加快產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。分娩球是產(chǎn)婦分娩過程中的重要工具，其材質(zhì)柔軟，產(chǎn)婦坐在上方能使盆底肌肉獲得放松，左右晃動骨盆能提高胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性，加快宮口擴(kuò)張，促使胎兒頭部旋轉(zhuǎn)、下降，從而順利完成分娩。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測聯(lián)合全程助產(chǎn)護(hù)理能夠改善分娩結(jié)局，提高新生兒阿氏評分及陰道分娩率。