陳淑琴，卓梅娟，陳秋燕

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛、急性循環(huán)功能障礙等，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。該病發(fā)病迅速，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停等嚴(yán)重癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以搶救，可能威脅其生命安全[1-2]。常規(guī)情況下，臨床大多采用心電監(jiān)護(hù)儀行心電監(jiān)護(hù)，但心電監(jiān)護(hù)儀耗時(shí)較長(zhǎng)，無法密切監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際病情，且普通電除顫難以滿足患者的急救需求。除顫監(jiān)護(hù)儀主要由除顫電極、心電導(dǎo)聯(lián)線、脈搏血氧飽和度傳感器、起搏電極等組成，可監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并利用與之相連的電擊除顫儀實(shí)施除顫與起搏，故能夠有效保障患者的生命安全?；诖?，本研究探討針對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀與常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年4月我院收治的84例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡45～79歲，平均（62.15±2.68）歲；病程1～10年，平均（5.49±1.17）年。對(duì)照組男22例，女20例；年齡44～79歲，平均（62.06±2.71）歲；病程1～9年，平均（5.52±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清醒，能夠配合完成本研究；患者及家屬均對(duì)本研究知悉且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤的患者；合并其他慢性疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）囑患者臥床休養(yǎng)，并向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)與飲食偏好給予飲食建議，輕輕按摩患者的腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘；（2）嚴(yán)格控制用藥劑量，保障藥效，用藥期間加強(qiáng)觀察患者神志、血壓等的情況，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；（3）護(hù)理操作前，積極與患者溝通，根據(jù)身心狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)措施，以穩(wěn)定其情緒，邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其治療信心。

對(duì)照組采用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備有限公司，IM12型）常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)結(jié)合機(jī)械通氣支持、胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)等方式對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇。

觀察組應(yīng)用美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的LIFEPAK 1000型除顫監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與心肺復(fù)蘇，連接儀器電源，開機(jī)后將監(jiān)護(hù)電極片粘貼于患者胸前，將電極參數(shù)設(shè)置為83 cm2，在同步工作模式下運(yùn)行除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)控器顯示“SYNC”，定期在記錄儀上作標(biāo)記，當(dāng)儀器檢出R 波時(shí)會(huì)發(fā)出蜂鳴聲并指明放電點(diǎn)，啟動(dòng)電極后，于標(biāo)記脈沖±15 ms 范圍內(nèi)行放電除顫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括心室顫動(dòng)發(fā)生率、心搏驟停發(fā)生率、心肺復(fù)蘇率及出院2年內(nèi)存活率。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，出院時(shí)，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面，其Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，≤60分為不滿意，61～79分為部分滿意，80～89分為滿意，≥90分為非常滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組心室顫動(dòng)發(fā)生率、心搏驟停發(fā)生率均低于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇率、出院2年內(nèi)存活率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 護(hù)理總滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較

3 討論

急性心肌梗死屬臨床常見的嚴(yán)重心臟類疾病，大多由激動(dòng)、過勞等因素誘發(fā)，該病具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停等嚴(yán)重癥狀，從而威脅其生命安全，因而，為改善預(yù)后，臨床治療時(shí)應(yīng)給予患者全面的監(jiān)測(cè)與完備的急救措施[4-5]。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀具有使用簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，無法密切監(jiān)護(hù)患者的病情，且普通電除顫與心肺復(fù)蘇術(shù)難以為患者提供有效的搶救，進(jìn)而影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心室顫動(dòng)發(fā)生率、心搏驟停發(fā)生率均低于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇率、出院2年內(nèi)存活率、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀能夠改善急性心肌梗死患者的心室顫動(dòng)、心搏驟停等癥狀，提高心肺復(fù)蘇率、出院2年內(nèi)存活率及護(hù)理滿意度。與常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀比較，長(zhǎng)時(shí)間利用除顫監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，可為醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案提供依據(jù)，利于為患者的生命健康提供安全保障，改善預(yù)后。除顫監(jiān)護(hù)儀具有即時(shí)、高效等優(yōu)點(diǎn)，可及早發(fā)現(xiàn)患者的心室顫動(dòng)、心搏驟停等癥狀，便于及時(shí)采用電擊除顫電極對(duì)患者實(shí)施急救，提高成功挽救的概率[6]。同時(shí)，除顫監(jiān)護(hù)儀可縮短患者發(fā)生急性事件至實(shí)施急救時(shí)的時(shí)間間隔，便于快速給予其搶救，進(jìn)而能夠減少不良預(yù)后的發(fā)生，利于提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。此外，正確的護(hù)理是除顫監(jiān)護(hù)儀有效應(yīng)用的關(guān)鍵，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的宣教工作，提升其對(duì)監(jiān)護(hù)儀器的認(rèn)知，保證病情監(jiān)護(hù)期間儀器的正常、有效運(yùn)行，避免不良事件的發(fā)生，以保障患者生命安全，改善預(yù)后。

綜上所述，與常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀比較，除顫監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于急性心肌梗死患者便于醫(yī)師更加及時(shí)地實(shí)施急救，能夠提高患者的心肺復(fù)蘇率及2年內(nèi)存活率，有助于改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。