陳一霞，盧美觀

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建廈門(mén) 361003）

椎管占位病變主要指椎管內(nèi)腫瘤，也包括少數(shù)具有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變（血腫、血塊畸形等）。目前，外科手術(shù)是治療椎管占位疾病最為有效的手段[1]。在以往的治療中，神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)脊柱的穩(wěn)定性未給予足夠重視，故常采用椎板切除術(shù)切除患者椎管內(nèi)的腫瘤，易導(dǎo)致脊柱缺失穩(wěn)定性、脊柱后凸等不良結(jié)局[2]。椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)是神經(jīng)外科的常用術(shù)式，可有效改善患者的臨床癥狀，但存在一定的危險(xiǎn)性，因此，為了提高患者的安全性，十分必要給予其有效的臨床護(hù)理。有研究表明，臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間[3]?；诖?，本研究探討臨床護(hù)理路徑在椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月我院收治的116例行椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將2017年6月至2018年8月收治的58例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年9月至2019年12月收治的58例患者設(shè)為觀察組。觀察組男30例，女28例；年齡21～74歲，平均（46.89±6.11）歲；學(xué)歷，小學(xué)17例，中學(xué)20例，專(zhuān)科及本科14例，研究生及以上7例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡20～76歲，平均（47.89±6.37）歲；學(xué)歷，小學(xué)15例，中學(xué)23例，專(zhuān)科及本科12例，研究生及以上8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為椎管占位病變，并需采用椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)治療的患者；配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神和認(rèn)知障礙的患者；存在嚴(yán)重疾病，如癌癥晚期或肝、腎功能?chē)?yán)重不全的患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括確保患者的病房環(huán)境干凈、整潔、通風(fēng)狀況良好，囑其按時(shí)服藥，忌食生冷、油膩的食物。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，成立臨床護(hù)理路徑小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士組成。（1）入院1 d 后，由主治醫(yī)師詢問(wèn)患者的病情，再根據(jù)個(gè)體的差異性制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；由護(hù)士長(zhǎng)向患者講解臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法和護(hù)理目的、對(duì)患者進(jìn)行椎管占位性病變的健康知識(shí)教育，使其能夠充分了解臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法，從而積極主動(dòng)配合護(hù)士的工作。（2）入院2～3 d 后，由責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者宣講椎管占位病變的相關(guān)知識(shí)，并講解實(shí)施手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥或其他不適、治療的目的和意義，鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其緊張、恐懼的心理；指導(dǎo)患者練習(xí)如何在床上排便和作軸線翻身；完善患者在術(shù)前的各項(xiàng)相關(guān)檢查。（3）術(shù)前1 d（一般為入院3～5 d 后），由責(zé)任護(hù)士告知患者在術(shù)前6～8 h 內(nèi)禁食禁水；患者正式手術(shù)時(shí)，均采用氣管插管式麻醉，取側(cè)臥位，在患者后正中入路，先打開(kāi)硬脊膜，暴露神經(jīng)，隨后使用神經(jīng)刺激器刺激腫瘤部分，若檢測(cè)結(jié)果為無(wú)任何電位發(fā)生，則可切除腫瘤；術(shù)后，查看患者的呼吸、意識(shí)、切口、肢體活動(dòng)、生命體征等情況的變化，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)傷口腫脹、疼痛、惡心、頭暈等情況；責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療；取平臥位，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的睡姿，確保其頭部與脊柱的軸線保持一致，必要時(shí)佩戴護(hù)具，同時(shí)需避免患者在翻身時(shí)脊柱發(fā)生扭曲或扭轉(zhuǎn)，責(zé)任護(hù)士需密切觀察其切口有無(wú)出現(xiàn)滲血和滲液，并盡量保持敷料清潔干燥。（4）入院5～10 d 后，密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)狀況等的變化，以及是否出現(xiàn)頭暈、切口疼痛或滲液、排尿、排便等情況；引流管護(hù)理需注意引流袋的位置及引流液的量、色澤、性質(zhì)等，避免出現(xiàn)引流管阻塞和脫落的現(xiàn)象；密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)傷口感染、尿路感染、褥瘡、脊髓壓迫癥狀等。（5）入院10～14 d 后，由主治醫(yī)師根據(jù)患者的恢復(fù)情況，判斷其是否可以辦理出院；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、含適量粗纖維等的食物，忌煙酒、辛辣食物，避免劇烈活動(dòng)、提重物等，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、肢體活動(dòng)異常、切口出現(xiàn)滲血或滲液等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)回院檢查，并按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。住院天數(shù)指從患者入院第1天起至出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士記錄于病歷中。護(hù)理滿意度的評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通交流等方面，分值為0～10分，≥7分表示患者對(duì)本次護(hù)理持滿意態(tài)度，＜7分表示患者對(duì)本次護(hù)理不滿意。（2）護(hù)理后，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、褥瘡、脊椎壓迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較

觀察組住院天數(shù)短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院天數(shù)和護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組住院天數(shù)和護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 護(hù)理滿意度（分）對(duì)照組 58 17.56±1.45 6.48±1.11觀察組 58 12.33±1.84 8.91±0.23 t 4.87 3.04 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指從患者（尤其是特定的患者群體）入院的第1天開(kāi)始到出院都接受有計(jì)劃的護(hù)理。該護(hù)理方法以患者住院天數(shù)為橫軸，以入院時(shí)的診斷、檢查及入院后的指導(dǎo)、治療、護(hù)理、教育、出院等護(hù)理方式為縱軸，制定日程規(guī)劃表格，對(duì)患者在不同時(shí)間段應(yīng)該進(jìn)行的檢查或護(hù)理、患者病情的發(fā)展速度與程度、患者需接受多長(zhǎng)時(shí)間的治療等進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)劃和說(shuō)明[5]。椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)治療椎管占位病變患者的療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕痛苦，但手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需在患者手術(shù)前后對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑能夠縮短行椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)患者的住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，該方法通過(guò)將護(hù)理內(nèi)容細(xì)致化、路徑化，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可優(yōu)化并重組護(hù)理工作，精細(xì)化護(hù)理流程[6]。主治醫(yī)師制定的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表格簡(jiǎn)單且易懂，便于護(hù)士實(shí)施，利于提高護(hù)理效率。分時(shí)間段的護(hù)理可克服護(hù)士在護(hù)理期間的盲目性、隨意性，確保連貫性地對(duì)患者予以健康知識(shí)宣講，同時(shí)可提高護(hù)士的責(zé)任心、耐心、整體能力等，從而使護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁└?、?yōu)質(zhì)且全程的護(hù)理服務(wù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑能夠降低行椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑所列出的計(jì)劃表格可使護(hù)士明確各自的職責(zé)，并有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，如護(hù)理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立可避免因成員個(gè)人能力不足或疏忽造成問(wèn)題，減少護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)；此外，在臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表的指導(dǎo)下，護(hù)士的主觀能動(dòng)性會(huì)得到進(jìn)一步提高，其可自行根據(jù)計(jì)劃表的內(nèi)容擬定計(jì)劃、實(shí)施措施，從而全方面的護(hù)理患者，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于椎管占位切除術(shù)及穩(wěn)定性重建術(shù)后患者，可有效縮短患者的住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。