陳彩云，蔡秀萍

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （福建莆田 351144）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）收治的患者病情復(fù)雜，身體免疫力低下，易繼發(fā)感染，從而引起高熱癥狀[1]。危重癥患者發(fā)生持續(xù)高熱不僅易增加其耗氧量，致使抑制功能失調(diào)，還會(huì)降低其消化酶的活力，進(jìn)而引發(fā)腸胃功能紊亂，水、電解質(zhì)失衡等癥狀，危及患者的生命安全[2]。既往臨床大多采取溫水擦浴、冰袋降溫等方式為患者降溫，但作用時(shí)間較短，且降溫效果有限。亞低溫治療儀能夠按照設(shè)置的溫度智能調(diào)控患者體溫，且降溫作用較為持久[3]?；诖?，本研究探討亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU危重癥高熱患者中的降溫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年3月我院收治的78例ICU危重癥高熱患者的臨床資料，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡39～61歲，平均（51.52±4.10）歲；體溫39～42 ℃，平均（39.98±0.31）℃。對(duì)照組男21例，女18例；年齡40～63歲，平均（52.08±4.57）歲；體溫39～42 ℃，平均（39.87±0.23）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫高于39 ℃；家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU 前存在發(fā)熱癥狀的患者；嚴(yán)重感染的患者；肝功能衰竭的患者；失血性休克的患者；凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用護(hù)理干預(yù)：（1）降溫，將一次性冰袋置于患者腘窩處，并定時(shí)觀察冰袋狀態(tài)，若冰袋融化則應(yīng)立即更換；同時(shí)配合溫水、酒精擦拭患者額頭等部位；（2）體溫監(jiān)測(cè)，每隔30 min為患者測(cè)量1次體溫，以保持肛溫34～35 ℃、腋下溫度35～36 ℃，每隔2 h為患者翻1次身，動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔；（3）皮膚護(hù)理，為患者翻身時(shí)輕柔按摩其受壓部位，幫助大小便失禁患者換尿布后給予其溫水擦洗，并使用爽身粉擦拭其背部，觀察患者的肢體顏色及末梢循環(huán)變化情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以受壓部位外敷有機(jī)活性敷料；（4）飲食，指導(dǎo)患者食用高蛋白、易消化類食物，避免食用辛辣、粗糙、干硬類食物，針對(duì)意識(shí)障礙的患者則予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（5）口腔護(hù)理，使用棉簽濕潤患者的口唇，加強(qiáng)口腔護(hù)理與濕化瓶管理，根據(jù)冷凝水狀態(tài)調(diào)節(jié)濕化器溫度，避免其出現(xiàn)口咽不適的癥狀。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用亞低溫治療儀：采用北京恒邦科技開發(fā)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的P&C-A 型亞低溫治療儀對(duì)患者實(shí)施降溫，將3 000 ml 蒸餾水和純度為95%的500 ml 乙醇加入主機(jī)水箱中，連接好冰毯、冰帽，并于冰毯上方鋪墊床單；協(xié)助患者平躺至冰毯，溫度傳感器固定至其腋下或肛門內(nèi)，根據(jù)患者的需求設(shè)置降溫速度，設(shè)置體溫為36～37 ℃，水溫為4～15 ℃，開啟儀器，當(dāng)患者體溫超過預(yù)設(shè)的最高值時(shí)，水循環(huán)自動(dòng)開啟；使用前向患者家屬做好知識(shí)講解工作，以獲得家屬的配合；按時(shí)測(cè)量患者的體溫，以其體溫低于傳感器所測(cè)溫度1 ℃為宜；協(xié)助患者更換體位，取側(cè)臥位時(shí)將冰毯蓋于患者身上，使其皮膚充分接觸冰毯，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，皮膚發(fā)紅，則應(yīng)立即停止降溫，并采取保暖措施；加強(qiáng)消化道觀察，若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，遵醫(yī)囑予以腸胃減壓；床邊備排痰機(jī)，翻身時(shí)予以振動(dòng)排痰；持續(xù)降溫6 d 后，若患者病情穩(wěn)定，暫停降溫，并做好復(fù)溫措施，自然升溫速度控制在0.1 ℃/h 以下，復(fù)溫時(shí)間為12 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）降溫效果：持續(xù)降溫2 d 內(nèi)，患者的體溫維持在36.0～37.4 ℃為顯效；持續(xù)降溫2 d 內(nèi)，患者的體溫低于38 ℃為有效；持續(xù)降溫2 d 后，患者的體溫高于38 ℃為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）降溫滿意度、體溫回升反復(fù)率：使用自制降溫效果滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組降溫滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，降溫滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組干預(yù)期間體溫回升反復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降溫效果

觀察組降溫有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較

2.2 降溫滿意度、體溫回升反復(fù)率

觀察組降溫滿意度高于對(duì)照組，體溫回升反復(fù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組降溫滿意度、體溫回升反復(fù)率比較

3 討論

高熱是ICU 危重癥患者的常見并發(fā)癥，大多由散熱減少、體溫調(diào)節(jié)作用障礙等所致。危重癥患者大多伴有單一或多處身體部位感染，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體溫度升高[4-5]。傳統(tǒng)降溫過程中需按時(shí)更換冰袋，難以將患者體溫在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降至正常溫度，且易引發(fā)乳酸堆積、寒戰(zhàn)等不良事件，不僅降溫效果欠佳，還易引發(fā)患者家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生異議，進(jìn)而導(dǎo)致不必要的糾紛。

亞低溫治療儀利用循環(huán)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)防凍流體，使其在冰毯中循環(huán)，從而散發(fā)人體熱量達(dá)到合理降溫的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組降溫總有效率、滿意度高于對(duì)照組，體溫回升反復(fù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU 危重癥高熱患者利于緩解高熱癥狀，提高降溫滿意度，降低體溫回升的概率。亞低溫治療儀具備自動(dòng)控溫系統(tǒng)，能夠根據(jù)預(yù)設(shè)溫度值調(diào)節(jié)患者的體溫，降溫速度較快且作用持久。亞低溫治療儀通過半導(dǎo)體可將水箱中的蒸餾水制冷，同時(shí)溫度控制系統(tǒng)可將水溫控制在患者需求的范圍內(nèi)，然后經(jīng)水循環(huán)系統(tǒng)輸出至冰毯內(nèi)循環(huán)，冰毯接觸患者身體后通過溫差控制其體溫，進(jìn)而營造亞低溫環(huán)境[7]。患者平躺于冰毯上，能夠增大身體與冰毯的接觸面積，從而達(dá)到迅速調(diào)節(jié)體溫的目的。亞低溫治療儀還可通過調(diào)節(jié)循環(huán)水溫度，快速將患者體溫降至正常溫度，降溫效果迅速，可避免體溫驟升引發(fā)的水、電解質(zhì)失衡。需注意的是，患者在使用亞低溫治療儀的過程中易發(fā)生呼吸系統(tǒng)異常、皮膚凍傷等情況，因此，做好相關(guān)護(hù)理配合工作尤為重要。護(hù)理人員需密切觀察患者的生命體征，并配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)的皮膚護(hù)理等措施，進(jìn)一步減少降溫相關(guān)不良事件的發(fā)生，以保證降溫的安全性，提高降溫滿意度。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善降溫效果，提高降溫滿意度，避免患者體溫反復(fù)回升。