游慧敏，林碩，危秋平，黃榕（通信作者）

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361001）

手術(shù)是治療肺癌患者的重要手段之一，可有效切除病灶組織，預(yù)防或減少癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者的局部輪廓肌肉產(chǎn)生擠壓作用，進(jìn)而破壞胸壁結(jié)構(gòu)，致使胸腔內(nèi)壓難以達(dá)到負(fù)壓狀態(tài)，從而影響肺擴(kuò)張。此外，術(shù)中采取的氣管置管易刺激氣道，導(dǎo)致氣道分泌物增多，增加了肺部感染等呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)尤為不利[2-3]。呼吸功能訓(xùn)練儀是一種呼吸功能干預(yù)儀器，可協(xié)助患者在肺部換氣與通氣之間保持力道均衡，增強(qiáng)呼吸肌耐受力以改善肺通氣，達(dá)到促進(jìn)肺功能恢復(fù)的目的。基于此，本研究探討呼吸功能訓(xùn)練儀聯(lián)合呼吸功能鍛煉在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年2月我院收治的84例肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡52～74歲，平均（65.44±3.09）歲；腫瘤分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期13例、Ⅳ期9例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡54～75歲，平均（64.82±3.17）歲；腫瘤分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期14例、Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有氣胸、血胸；術(shù)后行機(jī)械通氣；合并哮喘等疾病；其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組住院期間均接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食、疼痛、術(shù)后康復(fù)等基礎(chǔ)護(hù)理。

對(duì)照組給予呼吸功能鍛煉，患者入院第2天至術(shù)后第7天，由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)其行呼吸功能鍛煉。術(shù)前：（1）縮唇呼吸，將點(diǎn)燃的蠟燭置于距患者口唇15 cm 處，患者緩慢用鼻吸氣，屏氣3 s 后嘴巴做出吹口哨狀，緩慢呼出氣體，吸氣與呼氣比為1:2；縮唇的幅度大小由患者自行調(diào)整，以呼出氣流可將蠟燭的火苗吹向?qū)?cè)為宜；（2）腹式呼吸，協(xié)助患者取平臥位，雙手分別置于上腹部與胸部，經(jīng)鼻緩慢吸氣，促使膈肌下降，收縮腹部，放在胸腔部位的手掌保持不動(dòng)，另一只手掌稍用力按壓腹部以放松膈肌，呼吸頻率控制為7～8次/min；（3）咳嗽，患者深吸一口氣后屏住呼吸，聲門(mén)閉緊，抬高膈肌，收縮肋間肌后咳嗽，打開(kāi)聲門(mén)排出液體或氣體。術(shù)后：患者于術(shù)后當(dāng)日去枕平臥6 h，完全清醒時(shí)重復(fù)上述呼吸訓(xùn)練1次，10 min/次，之后2次/d。在上述呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加節(jié)段呼吸，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，隨后用手對(duì)患側(cè)局部加壓，使其用鼻吸氣，要求將氣體吸到護(hù)理人員加壓手部的下方，患者局部隆起后，護(hù)理人員手部減壓，吸氣末時(shí)要求患者屏氣3 s，隨后緩慢呼氣，10 min/次，2次/d，直至術(shù)后第7天。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸功能訓(xùn)練儀（深圳市今宏德醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司，TB-93250型）：護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，隨后將呼吸功能訓(xùn)練儀連接至吸氣軟管，確保肺臟吸入最大容量為500 ml，患者含住軟管后雙手緊握儀器，緩慢吸氣，同時(shí)觀察活塞的運(yùn)動(dòng)幅度，當(dāng)其達(dá)目標(biāo)刻度后，囑患者屏氣2 s，直至活塞下降至最低，取出吸管，指導(dǎo)患者運(yùn)用縮唇呼吸的方式吐出氣體，休息5 min 后繼續(xù)練習(xí)，10 min/次，4次/d，直至術(shù)后第7天。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前、術(shù)后第7天使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。（2）康復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（3）呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間的呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

術(shù)后第7天，觀察組FVC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L， ±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L， ±s）

注：FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣量

組別 例數(shù) FVC FEV1干預(yù)前 術(shù)后第7 天 干預(yù)前 術(shù)后第7 天觀察組 42 3.51±0.42 4.56±0.49 3.44±0.72 3.79±0.77對(duì)照組 42 3.63±0.71 3.69±0.75 3.56±0.63 3.18±0.45 t 0.943 6.294 0.813 4.433 P 0.349 0.000 0.419 0.000

2.2 康復(fù)情況

觀察組胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（d， ±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 胸管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 42 3.62±0.44 9.06±2.57對(duì)照組 42 4.25±0.83 12.43±2.16 t 4.346 6.506 P 0.000 0.000

2.3 呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生肺部感染1例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染3例、肺不張2例、肺炎3例；觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），低于對(duì)照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討論

肺癌患者在接受肺葉切除術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷易發(fā)生肺組織炎性物質(zhì)滲出、肺表面活性物質(zhì)減少等不良現(xiàn)象，影響肺順應(yīng)性，致使小支氣管管腔變窄、黏膜出現(xiàn)水腫，進(jìn)而損傷肺功能[5]。術(shù)后，受麻醉藥物、疼痛等因素的影響，患者的咳嗽功能下降，難以排出呼吸道內(nèi)的痰液，易誘發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[6]。既往，臨床對(duì)實(shí)施肺癌手術(shù)的患者大多重視排痰與咳嗽功能訓(xùn)練，但并未充分認(rèn)識(shí)呼吸功能鍛煉的重要性，導(dǎo)致咳嗽與排痰方式不規(guī)范，進(jìn)一步延緩了肺功能的康復(fù)。

本研究在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，能夠最大限度地促使呼吸肌產(chǎn)生主動(dòng)收縮，改善氣道纖毛的清除功能，從而有助于增強(qiáng)氣道黏膜的防御能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。縮唇呼吸通過(guò)延緩呼氣流速以改變患者的呼吸模式，可促使氣道內(nèi)保持氣壓，延長(zhǎng)呼氣及吸氣時(shí)間，降低呼吸頻率。配合腹式呼吸可進(jìn)一步提高呼吸肌肌力，促使肺內(nèi)氣體交換，增強(qiáng)肺的通氣與換氣功能，從而能夠促進(jìn)肺復(fù)張及氣體與液體的排出，利于縮短胸管留置時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明呼吸功能訓(xùn)練儀聯(lián)合呼吸功能鍛煉利于改善肺癌手術(shù)患者的肺功能，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。呼吸功能訓(xùn)練儀可幫助患者實(shí)現(xiàn)緩慢而深長(zhǎng)的呼吸節(jié)奏，患者吸入氣體后，其肋間的膈肌與外肌會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)收縮，增大胸廓的上下徑、前后徑及肺容量，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)[7]。呼吸功能訓(xùn)練儀還可促使患者肺泡與氣道中細(xì)小分泌物的排出，預(yù)防分泌物滯留在呼吸道內(nèi)，利于促進(jìn)肺復(fù)張；同時(shí)，提高患者患側(cè)手臂的活動(dòng)度，可加速引流吸收，預(yù)防或減少胸液形成，從而縮短術(shù)后胸管留置時(shí)間。呼吸功能訓(xùn)練儀操作簡(jiǎn)單，可根據(jù)儀器刻度顯示充分控制呼吸比，從而發(fā)揮呼吸訓(xùn)練的作用。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練儀聯(lián)合呼吸功能鍛煉可有效改善肺癌患者的肺功能，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。