宋雪

東港市中心醫(yī)院 （遼寧東港 118300）

卒中具有致殘率及致死率均較高的特征，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后易出現(xiàn)偏癱后遺癥，功能障礙程度較嚴(yán)重，需配合康復(fù)護理干預(yù)改善肢體功能[1]。卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損會導(dǎo)致肢體障礙及平衡失調(diào)，而平衡功能訓(xùn)練是患者恢復(fù)行走能力及日常生活活動能力的重要基礎(chǔ)，因此，需重視開展平衡功能訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練注重對患者進行肢體活動能力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練方法單一，效果有限。為進一步提高康復(fù)訓(xùn)練效果，可加強對動態(tài)姿態(tài)平衡儀的應(yīng)用，通過靜態(tài)、動態(tài)及視覺反饋訓(xùn)練，自主調(diào)整重心，提高平衡功能[2]。為此，本研究探討動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)對卒中偏癱患者平衡功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月至2019年9月收治的78例卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為兩組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡48～78歲，平均（64.18±3.03）歲；腦出血20例，腦梗死19例。觀察組男24例，女15例；年齡48～79歲，平均（64.01±3.12）歲；腦出血21例，腦梗死18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管疾病的診斷要點》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；（2）無認(rèn)知及言語障礙；（3）睜眼狀態(tài)下可維持靜態(tài)站立＞1 min[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）患有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)：對患者進行病情監(jiān)測、肢體康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理及生活指導(dǎo)等，同時利用平衡板完成常規(guī)平衡訓(xùn)練，先進行靜態(tài)平衡訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽泽w動態(tài)平衡訓(xùn)練及他人動態(tài)平衡訓(xùn)練，可借助平面鏡提供視覺反饋，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)2周[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動態(tài)姿態(tài)平衡儀（美國Natus，型號：Smart EquiTest）訓(xùn)練：先進行靜態(tài)平衡訓(xùn)練，對視覺、本體感覺及前庭覺進行訓(xùn)練，平臺跟隨患者重心沿矢狀面旋轉(zhuǎn)，干擾本體感覺及視覺輸入，鍛煉中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡覺維持平衡能力；再進行動態(tài)平衡訓(xùn)練，雙足自然站立于指定位置，跟隨光標(biāo)移動訓(xùn)練，完成前后、左右、坐站、步行、上下樓梯等訓(xùn)練，并在不同活動下完成重心轉(zhuǎn)移；訓(xùn)練過程中康復(fù)醫(yī)師囑患者保持上半身穩(wěn)定，調(diào)整踝關(guān)節(jié)策略，控住骨盆關(guān)鍵點進行觸覺輸入，反復(fù)訓(xùn)練調(diào)整，逐漸增加重心移動范圍及速度，可由內(nèi)置程序及顯示屏提供視覺反饋。20 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組平衡功能：采用感覺整合能力試驗，患者依據(jù)程序提示調(diào)整雙足位置，共6種程序，各重復(fù)3次，20 s/次，評分越高，平衡能力越強；采用運動策略分析（踝關(guān)節(jié)策略）維持平衡，評分越高，平衡能力越強；采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS），共14個平衡動作，0～56分，評分越高，平衡能力越強；采用起立-步行計時，記錄站立至行走3 m 距離的時間，時間越短，平衡能力越強。（2）比較兩組運動功能：采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法，從感覺、運動功能、平衡等方面評價，評分越高，運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較

護理前，兩組平衡功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組感覺整合能力試驗、運動策略分析、BBS 評分均高于對照組，起立-步行計時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平衡功能比較（±s）

表1 兩組平衡功能比較（±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數(shù) 感覺整合能力試驗（分） 運動策略分析（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 65.11±12.62 84.52±13.62 70.54±6.88 86.94±8.25對照組 39 65.32±13.08 73.19±12.01 70.16±6.74 73.16±7.46 t 0.07 3.89 0.24 7.73 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BBS（分） 起立-步行計時（s）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 37.15±5.43 46.95±5.82 35.24±5.65 17.52±3.26對照組 39 37.05±5.48 39.95±5.07 35.28±5.71 25.53±4.77 t 0.08 5.66 0.03 8.65 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組運動功能比較

護理前，兩組運動功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（分，±s）

表2 兩組運動功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 39 65.08±8.77 84.15±7.36對照組 39 65.31±8.64 75.50±7.24 t 0.11 5.23 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱屬于卒中常見的后遺癥，主要由患者感覺或運動傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙導(dǎo)致，患者不僅伴隨肌張力、肌力及感覺異常，且伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制障礙及平衡障礙，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練難度較大，易出現(xiàn)兩側(cè)負(fù)重不對稱、身體重心偏向一側(cè)及穩(wěn)定性減退等情況[4]。為促使患者身體處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能夠在自身運動及外力作用下自主調(diào)整，維持重心移動，需重視平衡功能訓(xùn)練的開展。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多采用平衡板展開平衡訓(xùn)練，完成從靜態(tài)到動態(tài)的平衡訓(xùn)練，可促進重心分布對稱，提高步行穩(wěn)定性，對改善平衡功能有一定作用，但起效慢，缺乏充分的反饋機制，恢復(fù)效果有限[5]。近年來，在卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練中加強對動態(tài)姿態(tài)平衡儀的應(yīng)用，可借助壓力傳感器獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，利用數(shù)模轉(zhuǎn)換計算，直接顯示人體重心，反饋機制科學(xué)[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組感覺整合能力試驗、運動策略分析、BBS 及運動功能評分均高于對照組，起立-步行計時短于對照組，提示動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)用于卒中偏癱患者中具有積極作用，可確保靜態(tài)、動態(tài)、行走等平衡功能得以改善，并提高運動功能，訓(xùn)練價值較高。臨床認(rèn)為，平衡維持取決于本體感覺、前庭覺及視覺輸入，骨骼和肌肉系統(tǒng)、運動策略及認(rèn)知功能，采用動態(tài)姿態(tài)平衡儀可利用視窗與平臺，跟隨患者重心沿矢狀面旋轉(zhuǎn)進行訓(xùn)練，干擾本體感覺及視覺輸入，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡能力，同時平臺與視窗晃動程度、重心移動速度均可根據(jù)患者平衡能力進行針對性、漸進性調(diào)整，逐漸增加訓(xùn)練難度[7]。此外，視覺反饋下可即時準(zhǔn)確反映患者重心偏移情況，配合康復(fù)醫(yī)師引導(dǎo)，強化踝關(guān)節(jié)策略調(diào)整。

綜上所述，動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)用于卒中偏癱患者中的價值較高，可進一步改善平衡功能，提高站立、行走平衡能力，增強運動功能，利于康復(fù)。